Dawkowanie i sposób podawania leku Avedol

Preparat Avedol dostępny jest w trzech mocach: 6,25 mg, 12,5 mg oraz 25 mg tabletek powlekanych. Sposób dawkowania leku różni się w zależności od wskazania terapeutycznego i powinien być indywidualnie dostosowany do stanu klinicznego pacjenta. Tabletki wszystkich mocy można podzielić na równe dawki, co ułatwia precyzyjne dostosowanie dawkowania.¹²

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym samoistnym

Avedol może być stosowany w monoterapii nadciśnienia tętniczego lub w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, ze szczególnym uwzględnieniem tiazydowych leków moczopędnych. Zalecany schemat dawkowania to jedna dawka na dobę, przy czym maksymalna zalecana dawka jednorazowa wynosi 25 mg, a maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 50 mg.³

U dorosłych pacjentów należy rozpocząć leczenie od dawki 12,5 mg raz na dobę przez pierwsze 2 dni, a następnie kontynuować terapię dawką 25 mg na dobę. W razie niewystarczającej odpowiedzi terapeutycznej dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub rzadziej.⁴

U pacjentów w podeszłym wieku zalecana dawka początkowa przy leczeniu nadciśnienia tętniczego wynosi 12,5 mg raz na dobę. Ta dawka może okazać się wystarczająca podczas dalszego leczenia. Jeżeli odpowiedź terapeutyczna jest niewystarczająca, dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach co najmniej dwutygodniowych.⁵

Dawkowanie w przewlekłej, stabilnej dławicy piersiowej

U dorosłych pacjentów z przewlekłą, stabilną dławicą piersiową zalecana dawka początkowa wynosi 12,5 mg dwa razy na dobę przez pierwsze dwa dni terapii. Następnie leczenie należy kontynuować z zastosowaniem dawki 25 mg dwa razy na dobę. W razie konieczności dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach co najmniej dwutygodniowych. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 100 mg, podawana w dwóch dawkach podzielonych.⁶

Dla pacjentów w podeszłym wieku zalecana dawka początkowa wynosi 12,5 mg dwa razy na dobę przez pierwsze dwa dni, następnie leczenie należy kontynuować dawką 25 mg dwa razy na dobę, co stanowi jednocześnie zalecaną maksymalną dawkę dobową w tej grupie wiekowej.⁷

Dawkowanie w niewydolności serca

Avedol stosuje się w leczeniu umiarkowanej do ostrej niewydolności serca jako uzupełnienie konwencjonalnej terapii podstawowej obejmującej leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny, glikozydy naparstnicy i/lub leki rozszerzające naczynia. Przed rozpoczęciem terapii karwedylolem należy upewnić się, że pacjent znajduje się w stabilnym stanie klinicznym (bez zmian klasy NYHA, bez hospitalizacji z powodu niewydolności serca), a terapia podstawowa jest ustalona od co najmniej 4 tygodni. Dodatkowo u pacjenta powinna występować zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory serca, częstość serca powinna wynosić powyżej 50 uderzeń na minutę, a skurczowe ciśnienie krwi powyżej 85 mmHg.⁹

• najpierw do dawki 6,25 mg dwa razy na dobę
• następnie do 12,5 mg dwa razy na dobę
• aż do dawki 25 mg dwa razy na dobę

Zaleca się zwiększanie dawki do największej wartości tolerowanej przez pacjenta. Maksymalna zalecana dawka zależy od masy ciała pacjenta:¹⁰

• Dla pacjentów o masie ciała mniejszej niż 85 kg: 25 mg dwa razy na dobę
• Dla pacjentów o masie ciała większej niż 85 kg: 50 mg dwa razy na dobę (pod warunkiem, że niewydolność serca nie jest ciężka)

Zwiększenie dawki do 50 mg dwa razy na dobę powinno być prowadzone z zachowaniem szczególnej ostrożności, pod ścisłą kontrolą lekarską.

Na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki może wystąpić przemijające zaostrzenie objawów niewydolności serca, szczególnie u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i/lub leczonych dużymi dawkami leków moczopędnych. Zazwyczaj nie wymaga to przerwania leczenia, a jedynie wstrzymania dalszego zwiększania dawki. Pacjent powinien być kontrolowany przez lekarza kardiologa zarówno po rozpoczęciu leczenia karwedylolem, jak i po każdym zwiększeniu dawki.¹¹

Przed każdym zwiększeniem dawki należy przeprowadzić dokładne badanie w celu wykrycia objawów zaostrzenia niewydolności serca lub objawów nadmiernego rozszerzenia naczyń, oceniając następujące parametry:¹²

• czynność nerek
• masa ciała
• ciśnienie krwi
• częstość akcji serca
• rytm serca

W przypadku zaostrzenia niewydolności serca lub zatrzymania płynów zaleca się zwiększenie dawki leku moczopędnego. Dawki karwedylolu nie należy zwiększać do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta. Przy wystąpieniu bradykardii lub wydłużenia przewodnictwa przedsionkowo-komorowego, w pierwszej kolejności należy oznaczyć stężenie digoksyny. W niektórych przypadkach może być konieczne czasowe zmniejszenie dawki karwedylolu lub tymczasowe przerwanie leczenia. Nawet w takich sytuacjach dostosowywanie dawki karwedylolu często może być z powodzeniem kontynuowane.¹³

Jeśli terapia karwedylolem zostanie przerwana na okres dłuższy niż dwa tygodnie, należy ją ponownie rozpocząć od dawki 3,125 mg dwa razy na dobę i stopniowo zwiększać zgodnie z wcześniej przedstawionymi zaleceniami.¹⁴

Szczególne grupy pacjentów

Niewydolność nerek: Dawkowanie powinno być ustalone indywidualnie dla każdego pacjenta, jednak na podstawie dotychczasowych danych farmakokinetycznych nie ma dowodów na konieczność modyfikacji dawkowania karwedylolu u pacjentów z niewydolnością nerek.¹⁵

Umiarkowane zaburzenia czynności wątroby: U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby może być konieczna modyfikacja dawkowania.¹⁶

Dzieci i młodzież: Brak wystarczających danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania karwedylolu w populacji pediatrycznej.¹⁷

Pacjenci w podeszłym wieku: Osoby starsze mogą wykazywać zwiększoną wrażliwość na działanie karwedylolu, dlatego powinny być poddane starannej kontroli medycznej podczas terapii.¹⁸

Sposób podawania i odstawienie leku

Nie jest konieczne przyjmowanie tabletek Avedol podczas posiłku, jednakże u pacjentów z niewydolnością serca zaleca się przyjmowanie karwedylolu z posiłkiem. Takie postępowanie prowadzi do spowolnienia wchłaniania leku i zmniejszenia ryzyka wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego.¹⁹

Podobnie jak w przypadku innych beta-adrenolityków, szczególnie u pacjentów z chorobą wieńcową, odstawienie karwedylolu powinno być przeprowadzane stopniowo, aby uniknąć zaostrzenia objawów choroby podstawowej.²⁰

Tabela dawkowania leku Avedol