Dawkowanie leku Accordeon

Dawkowanie preparatu Accordeon (chlorowodorek oksykodonu) wymaga indywidualnego dostosowania w zależności od natężenia bólu oraz wrażliwości pacjenta na leczenie. Lek jest wskazany do stosowania u dorosłych i młodzieży powyżej 12 roku życia w leczeniu bólu, który wymaga zastosowania opioidowych leków przeciwbólowych.¹

Dawkowanie u dorosłych i młodzieży powyżej 12 lat

W przypadku pacjentów, którzy nie przyjmowali wcześniej opioidów, standardową dawką początkową jest 10 mg chlorowodorku oksykodonu podawane co 12 godzin. U niektórych pacjentów może być zastosowana niższa dawka początkowa wynosząca 5 mg, co może przyczynić się do zmniejszenia częstości występowania działań niepożądanych.²

Pacjenci, którzy wcześniej przyjmowali opioidy, mogą rozpocząć leczenie od wyższych dawek, uwzględniając ich wcześniejsze doświadczenia z terapią opioidową.³

Należy pamiętać, że produkt Accordeon nie jest przeznaczony do stosowania jako lek przeciwbólowy prn (pro re nata, czyli doraźnie).⁴

Równoważniki dawek z innymi opioidami

Według badań klinicznych, 10-13 mg chlorowodorku oksykodonu w postaci o przedłużonym uwalnianiu odpowiada około 20 mg siarczanu morfiny w postaci o przedłużonym uwalnianiu. Ze względu na indywidualne różnice w reakcji na różne opioidy, w przypadku zmiany leczenia z innego opioidu, zaleca się rozpoczęcie terapii produktem Accordeon od 50%-75% wyliczonej dawki oksykodonu.⁵

Postępowanie w bólu przebijającym

Pacjenci przyjmujący produkt Accordeon według ustalonego schematu mogą potrzebować dodatkowych leków przeciwbólowych o szybkim uwalnianiu w celu zniesienia bólu przebijającego. Pojedyncza dawka takiego leku powinna wynosić 1/6 dobowej dawki produktu Accordeon. Jeśli pacjent wymaga stosowania leku o szybkim działaniu częściej niż dwa razy na dobę, należy rozważyć zwiększenie dawki produktu Accordeon. Dostosowanie dawki nie powinno następować częściej niż co 1-2 dni, aż do ustalenia optymalnej dawki podawanej dwa razy na dobę.⁶

Dostosowanie dawki

Zwiększanie dawki z 10 mg do 20 mg podawanych co 12 godzin należy przeprowadzać stopniowo, o około 1/3 dawki dobowej. Celem jest ustalenie dawki specyficznej dla danego pacjenta, która w schemacie dwóch dawek dobowych zapewni odpowiednie zniesienie bólu przy akceptowalnych działaniach niepożądanych.⁷

Dla większości pacjentów skuteczne jest podawanie takiej samej dawki rano i wieczorem (co 12 godzin), choć w niektórych przypadkach korzystne może być nierówne rozłożenie dawek w ciągu doby. Zawsze należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę.⁸

Dawkowanie w zależności od typu bólu

W leczeniu bólu nienowotworowego zazwyczaj wystarczająca jest dawka 40 mg na dobę, ale w niektórych przypadkach może być konieczna większa dawka. Pacjenci z bólem nowotworowym mogą wymagać dawek od 80 mg do 120 mg, a w pojedynczych przypadkach dawka może zostać zwiększona nawet do 400 mg. Stosowanie większych dawek wymaga indywidualnej oceny skuteczności, tolerancji pacjenta i ryzyka działań niepożądanych.⁹

Dawkowanie u pacjentów szczególnych grup

Pacjenci w wieku powyżej 65 lat: Zazwyczaj nie ma potrzeby dostosowania dawki, o ile nie występują objawy zaburzenia czynności wątroby i/lub nerek. Jednakże u pacjentów w podeszłym wieku, o złym stanie odżywienia, którzy nie stosowali wcześniej opioidów, zwykle stosowana dawka początkowa to 5 mg chlorowodorku oksykodonu co 12 godzin.¹⁰

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek: U tych pacjentów stężenie leku w osoczu może być wyższe, dlatego należy zachować ostrożność przy rozpoczynaniu leczenia. Zalecaną dawkę początkową u dorosłych należy zmniejszyć o 50% (np. całkowita dawka dobowa 10 mg doustnie u pacjentów, którzy nie stosowali wcześniej opioidów), a następnie dostosować ją w celu uzyskania odpowiedniego uśmierzenia bólu w zależności od sytuacji klinicznej pacjenta.¹¹

Dzieci poniżej 12 lat: Produkt Accordeon nie jest zalecany do stosowania w tej grupie wiekowej.¹²

Sposób podawania

Produkt Accordeon jest przeznaczony do podawania doustnego. Tabletki o przedłużonym uwalnianiu należy przyjmować dwa razy na dobę, zgodnie z ustalonym schematem dawkowania. Lek można przyjmować zarówno z posiłkami, jak i niezależnie od nich, popijając odpowiednią ilością płynu.¹³

Zasady podawania różnych mocy tabletek

• Accordeon 5 mg: Tabletki należy połykać w całości. Nie wolno ich żuć ani rozkruszać.¹⁴
• Accordeon 10 mg, 20 mg, 40 mg, 80 mg: Tabletki należy połykać w całości lub można je przełamać na dwie części wzdłuż linii podziału. Nie wolno ich żuć ani rozkruszać.¹⁵

Ważne ostrzeżenie: Przyjmowanie rozkruszonych lub rozgryzonych tabletek prowadzi do szybkiego uwalniania i wchłaniania potencjalnie śmiertelnej dawki oksykodonu. Nie należy przyjmować produktu Accordeon z napojami alkoholowymi.¹⁶

Stosowanie w leczeniu bólu nienowotworowego

Opioidy nie są lekami pierwszego wyboru w leczeniu przewlekłego bólu nienowotworowego i nie są zalecane jako monoterapia. Wykazano skuteczność silnych opioidów w łagodzeniu niektórych rodzajów przewlekłego bólu, takich jak ból związany z chorobą zwyrodnieniową stawów i chorobą krążka międzykręgowego.¹⁷

Strategia i czas trwania leczenia

Przed rozpoczęciem terapii produktem Accordeon należy wspólnie z pacjentem ustalić strategię leczenia, obejmującą czas trwania terapii, cele leczenia oraz plan jego zakończenia, zgodnie z wytycznymi leczenia bólu. Podczas leczenia lekarz powinien regularnie kontaktować się z pacjentem w celu oceny konieczności kontynuacji terapii, rozważenia jej zakończenia lub modyfikacji dawkowania w razie potrzeby.¹⁸

Gdy pacjent nie wymaga już leczenia oksykodonem, zalecane jest stopniowe zmniejszanie dawki, aby zapobiec wystąpieniu objawów odstawienia. W przypadku braku odpowiedniej kontroli bólu należy rozważyć możliwość wystąpienia hiperalgezji, tolerancji lub progresji choroby podstawowej.¹⁹

Produktu Accordeon nie należy stosować dłużej niż jest to konieczne.²⁰

Tabela dawkowania leku Accordeon