Choroba lokomocyjna
Rokowania, prognozy i postęp choroby
Choroba lokomocyjna to zespół objawów wywołanych ekspozycją na określone rodzaje ruchu, obejmujący nudności, złe samopoczucie i niezdolność do funkcjonowania, które pojawiają się w ciągu kilku minut i mogą utrzymywać się do 72 godzin po ustaniu bodźca. Historia choroby jest najlepszym predyktorem nawrotu, a objawy wykazują powtarzalność i zjawisko nadwrażliwości przy dalszej ekspozycji. Modele matematyczne, takie jak zaadaptowany model Omana, z błędem modelowania 11,3%, pozwalają na przewidywanie progresji choroby, jednak żaden model nie odzwierciedla pełnego spektrum reakcji na różne typy ruchu (np. przyspieszenie translacyjne boczne, rotacje). Standard ISO 2631-1 (1997) służy do przewidywania choroby lokomocyjnej na podstawie pionowego ruchu i wskaźnika Motion Sickness Incidence (MSI), ale ma ograniczenia w zastosowaniu do innych form ruchu. W kontekście szkolenia lotniczego, wartości CTI (Coriolis Time Intervals) powyżej 10,5 s wskazują na wysokie ryzyko niepowodzenia terapii desensytyzacyjnej (MSDT), natomiast wartości poniżej tego progu dają 70% szans na sukces.
- Prognoza choroby lokomocyjnej (Motion sickness Prognosis)
- Naturalny przebieg choroby
- Powtarzalność indywidualnych reakcji
- Modelowanie i przewidywanie choroby lokomocyjnej
- Standardy oceny i przewidywania
- Terapia desensytyzacyjna i przewidywanie wyników
- Rola informacji przedsionkowych
- Strategie zapobiegania i minimalizacji objawów
- Farmakoterapia
- Wpływ automatyzacji pojazdów
- Kolejne rozdziały
Prognoza choroby lokomocyjnej (Motion sickness Prognosis)
Choroba lokomocyjna to powszechny zespół objawów występujący podczas ekspozycji na określone rodzaje ruchu. Mimo że nudności są charakterystycznym objawem, spektrum dolegliwości waha się od niejasnego złego samopoczucia do całkowitej niezdolności do funkcjonowania. Objawy te mogą wpływać na rekreację, pracę i bezpieczeństwo osobiste pacjenta, pojawiając się w ciągu kilku minut od ekspozycji na ruch i utrzymując się nawet przez kilka godzin po jego ustaniu.1
Naturalny przebieg choroby
Osoby z historią choroby lokomocyjnej mają wysokie prawdopodobieństwo jej nawrotu w obecności prowokującego bodźca, chyba że zdołają osiągnąć habituację.2 U prawie wszystkich pacjentów objawy choroby lokomocyjnej ustępują w ciągu 72 godzin po ustaniu bodźców ruchowych.3 Przy ciągłej ekspozycji na ruch, objawy choroby lokomocyjnej zwykle ustępują w ciągu jednego do dwóch dni.4
Historia choroby lokomocyjnej jest najlepszym predyktorem przyszłych objawów, a prawie wszystkie osoby doświadczą objawów w odpowiedzi na silne bodźce ruchowe.5 Ze względu na szeroką zmienność nasilenia objawów, pacjenci i lekarze powinni indywidualnie rozważyć ryzyko i korzyści farmakoterapii.6
Powtarzalność indywidualnych reakcji
Badania wykazały, że reakcje na chorobę lokomocyjną są powtarzalne w kolejnych sesjach ekspozycji.7 Wiedza o wcześniejszej odpowiedzi jednostki na bodźce wywołujące chorobę lokomocyjną zwiększa dokładność modelowania indywidualnego o współczynnik 2 w porównaniu z modelowaniem opartym na grupie, co wskazuje na indywidualną powtarzalność.89
Zaobserwowano również zjawisko nadwrażliwości, które występuje, gdy po krótkim odpoczynku uczestnicy, którzy są narażeni na dalsze ruchy wywołujące nudności, reagują znacznie szybciej niż podczas początkowej ekspozycji.10 Zauważono, że w przypadku nadwrażliwości choroba narasta konsekwentnie szybciej niż podczas pierwszej ekspozycji na ruch.11
Modelowanie i przewidywanie choroby lokomocyjnej
Zastosowanie modeli do przewidywania choroby lokomocyjnej stanowi ważny obszar badań. Zaadaptowany model Omana z powodzeniem uchwycił rozwój choroby, ze średnim błędem modelowania wynoszącym 11,3%, uwzględniając zanik podczas odpoczynku i nadwrażliwość przy dalszej ekspozycji.1213 Model ten był skutecznie wykorzystywany do modelowania zarówno początkowej odpowiedzi (M1), jak i nadwrażliwości (M2) przy użyciu jednego zestawu parametrów.14
Jednak dokładne mechanizmy choroby lokomocyjnej i jej ewolucja w czasie są nadal słabo zrozumiane.15 Mimo że modele zapewniały dobre dopasowanie do badanych paradygmatów percepcji, nie mogły uchwycić pełnego zakresu obserwacji dotyczących choroby lokomocyjnej.16 Żaden z istniejących modeli nie może w pełni odwzorować całego zakresu empirycznych obserwacji choroby lokomocyjnej uwzględnionych w badaniach, w tym przyspieszenia translacyjnego bocznego i pionowego, czystego przechylenia, rotacji poza osią pionową i sprzężonych zaburzeń Coriolisa.17
Opracowano nowy model zdolny do szacowania progresji objawów choroby lokomocyjnej. To udoskonalenie ma na celu zapewnienie bardziej wyrafinowanego narzędzia do praktycznego zastosowania codziennych środków zapobiegających chorobie lokomocyjnej.18 Matematyczne zdefiniowanie poziomu choroby lokomocyjnej i jej postępującego stadium może być istotnym osiągnięciem w tej dziedzinie. Jednak poziomy te i progresja różnią się w zależności od osoby, z różnym poziomem wrażliwości oraz wpływem innych czynników środowiskowych i otaczających na wrażliwość.19
Standardy oceny i przewidywania
Obecnie najbardziej akceptowanym standardem do przewidywania choroby lokomocyjnej jest ISO 2631-1 (1997), który opiera się na badaniach choroby morskiej i ma ograniczone zastosowanie do nowszych dziedzin.20 Standard ISO 2631-1 uwzględnia tylko wymioty jako miarę choroby lokomocyjnej. Przewiduje on proporcję osób, u których oczekuje się wymiotów z powodu ekspozycji na pionowy ruch o znanej charakterystyce częstotliwości przez okres do 6 godzin, określanej jako Motion Sickness Incidence (MSI).21
Głównym ograniczeniem standardu ISO 2631-1 dotyczącego choroby lokomocyjnej jest jego zastosowanie tylko do pionowego ruchu (statku).22 Międzynarodowy standard dla choroby lokomocyjnej promuje wspólnie uzgodnioną metodologię badań, umożliwiającą lepsze porównywanie wyników z różnych laboratoriów badawczych. Powinien również zapewnić zwalidowany model predykcyjny, umożliwiający łatwe oszacowanie i porównanie skuteczności różnych środków zaradczych.23
Terapia desensytyzacyjna i przewidywanie wyników
Choroba lokomocyjna jest powszechnym problemem podczas szkolenia lotniczego.24 Wczesne przewidywanie wyniku programu desensytyzacji pomogłoby zidentyfikować osoby niereagujące na terapię i zwiększyć efektywność terapii desensytyzacyjnej choroby lokomocyjnej (MSDT).25
Wyniki badań wskazują, że wartości CTI (Coriolis Time Intervals) są wiarygodnymi wskaźnikami w przewidywaniu wyniku MSDT.26 Przeprowadzono analizę regresji logistycznej binarnej w celu przewidzenia wyniku MSDT na podstawie wartości CTI danej osoby, z wynikiem jako zmienną dychotomiczną (sukces lub niepowodzenie) i wartościami CTI jako ciągłą zmienną niezależną.27
Badanie sugeruje, że CTI może być wykorzystany jako wiarygodny wskaźnik w przewidywaniu wyniku MSDT. Punkt odcięcia to CTI 10,5 s, powyżej którego istnieje duża szansa niepowodzenia. Poniżej tego CTI istnieje 70% szans na sukces, zgodnie z krzywą ROC.28
Rola informacji przedsionkowych
Zgodnie z teorią konfliktu sensorycznego, informacje sensoryczne przedsionkowe proponowano jako czynnik napędzający chorobę lokomocyjną, biorąc pod uwagę odchylenia od oczekiwań centralnych.29 Pomimo rosnącej ilości dowodów potwierdzających teorię konfliktu sensorycznego, ostateczne dowody na rolę informacji przedsionkowej w wywoływaniu choroby lokomocyjnej u ludzi, z grupami kontrolnymi dla innych czynników, pozostawały nieuchwytne, a alternatywne teorie utrzymywały się (takie jak teoria kontroli postawy).30
Korzystne GVS (galwaniczne stymulacja przedsionkowa) doprowadziło do 26% redukcji choroby lokomocyjnej, a niekorzystne GVS spowodowało 56% wzrost (p=0,0055), co demonstruje przyczynową rolę informacji przedsionkowej w chorobie lokomocyjnej u ludzi.31 Badania eksperymentalne ujawniły różnice w nasileniu objawów choroby lokomocyjnej w zależności od zastosowanego warunku GVS, potwierdzając hipotezę, że informacje sensoryczne przedsionkowe wpływają na nasilenie objawów choroby lokomocyjnej.32
Ten potwierdzający, istotny wynik wskazuje, że zmienione informacje przedsionkowe podawane za pomocą GVS mogą być wykorzystane jako środek do systematycznego zmniejszania i zwiększania nasilenia choroby lokomocyjnej.33 Stwierdzenie, że choroba lokomocyjna zmienia się między dwoma warunkami GVS, przy jednoczesnej kontroli ruchu fizycznego, postawy i wszystkich innych wskazówek sensorycznych, dostarcza dowodów, które są niezgodne z teorią kontroli postawy.34
Strategie zapobiegania i minimalizacji objawów
Pacjenci powinni nauczyć się identyfikować sytuacje, które mogą prowadzić do choroby lokomocyjnej i być w stanie inicjować strategie behawioralne, aby zapobiec lub zminimalizować objawy.35 Badania wykazały skuteczność różnych strategii w zmniejszaniu objawów:
- Małe badanie wykazało, że skupienie się na prawdziwym horyzoncie (linii nieba) minimalizowało objawy choroby lokomocyjnej.36
- Badanie 3256 pasażerów autobusów sugerowało, że widzenie do przodu pomaga zmniejszyć objawy.37
- Inne badanie wskazało, że widzenie do przodu w samochodzie może zmniejszyć objawy.38
- Aktywne kierowanie pojazdem jest akceptowaną strategią zmniejszania objawów choroby lokomocyjnej, chociaż dowody są ograniczone.39
- Małe badanie pasażerów samochodów wykazało, że aktywne przechylanie głowy na zakrętach było skuteczne w zapobieganiu objawom.40
- Częste spożywanie lekkiego, miękkiego, łagodnego, niskotłuszczowego i niskokwasowego pożywienia może zminimalizować objawy choroby lokomocyjnej.41
Farmakoterapia
Leki są najbardziej skuteczne, gdy są przyjmowane profilaktycznie przed podróżą lub jak najszybciej po wystąpieniu objawów.42 Dostępne opcje farmakologiczne obejmują:
- Skopolamina, lek antycholinergiczny, jest opcją pierwszego rzutu w zapobieganiu chorobie lokomocyjnej u osób, które chcą zachować czujność podczas podróży.43
- Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji są stosowane w leczeniu choroby lokomocyjnej od lat 40. XX wieku.44
- Niewysedatywne leki przeciwhistaminowe nie są skuteczne w zapobieganiu ani leczeniu choroby lokomocyjnej.45
Kontrolowane badania terapii behawioralnych, farmakologicznych lub alternatywnych w chorobie lokomocyjnej wykazały silne efekty placebo.46
Wpływ automatyzacji pojazdów
Automatyzacja pojazdów sprawia, że wszyscy pasażerowie stają się po prostu pasażerami, którzy w porównaniu z kierowcami są bardziej podatni na chorobę lokomocyjną.47 Biorąc pod uwagę, że 60-70% wszystkich pasażerów cierpi na chorobę lokomocyjną w pewnym momencie, a obecnie tylko około 30% wszystkich pasażerów pojazdów to pasażerowie, zmieni to chorobę lokomocyjną z problemu mniejszości w problem większości w zautomatyzowanych pojazdach.48
Dlatego zrozumienie i łagodzenie choroby lokomocyjnej jest szczególnie istotne dla pojazdów automatycznych.49 Badania w tej dziedzinie powinny przyczynić się do stworzenia modeli, które mogą służyć do zapobiegania chorobie lokomocyjnej, gdy są wykorzystywane do projektowania technologii.50
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.