Dawkowanie i sposób podawania
Lauromakrogol 400

Dawkowanie i sposób podawania Lauromakrogolu 400

Lauromakrogol 400 (Polidokanol) jest substancją czynną wykorzystywaną w leczeniu skleroterapeutycznym. Jest składnikiem aktywnym produktów leczniczych takich jak Aethoxysklerol, dostępnych w różnych stężeniach (1%, 2%, 3%). Dawkowanie tej substancji musi być precyzyjnie określone i dostosowane do rodzaju leczonych żył oraz indywidualnych cech pacjenta.¹

Postać podania

Lauromakrogol 400 można podawać w dwóch formach:²

• W postaci płynnej (roztwór do wstrzykiwań)
• Jako standaryzowana, homogeniczna, drobnopęcherzykowa, lepka mikropiana

Wybór stężenia lauromakrogolu 400

Wybór odpowiedniego stężenia lauromakrogolu 400 zależy od średnicy żyły oraz indywidualnej sytuacji pacjenta. W przypadku wątpliwości zaleca się wybór niższego stężenia.³

Dawka maksymalna

Należy przestrzegać dawki maksymalnej lauromakrogolu 400, która wynosi 2 mg/kg masy ciała na dobę. Dla przykładu, w przypadku pacjenta ważącego 70 kg maksymalna dawka wynosi 140 mg lauromakrogolu 400, co odpowiada:⁴⁵

• 14 ml Aethoxysklerolu 1% (10 mg/ml)
• 7 ml Aethoxysklerolu 2% (20 mg/ml)

W przypadku podawania sklerozantu w postaci mikropiany, zaleca się nieprzekraczanie 10 ml całkowitej dawki na sesję i dobę, niezależnie od masy ciała pacjenta oraz stężenia lauromakrogolu 400. Wyższe objętości mikropiany mogą być podawane pacjentom na podstawie indywidualnej oceny stosunku korzyści do ryzyka.⁶

Rozległą żylakowatość należy zawsze leczyć w kilku sesjach, aby nie przekroczyć maksymalnej bezpiecznej dawki.⁷

Podczas pierwszego leczenia pacjentów z predyspozycją do reakcji uczuleniowych należy podać wyłącznie jedno wstrzyknięcie. W zależności od odpowiedzi, w następnych sesjach można podać kilka wstrzyknięć, pod warunkiem nieprzekraczania dawki maksymalnej.⁸

Dawkowanie w zależności od wskazań

Teleangiektazje (pajączki żylne)

W przypadku skleroterapii centralnych naczyń odżywczych teleangiektazji, donaczyniowo wstrzykuje się 0,1 do 0,2 ml produktu Aethoxysklerol 1%. Dawkowanie dostosowuje się do wielkości powierzchni przeznaczonej do leczenia.⁹

Żylaki siatkowate

W leczeniu żylaków żył siatkowatych, donaczyniowo wstrzykuje się 0,1 do 0,3 ml produktu Aethoxysklerol 1%. Objętość dostosowuje się do wielkości żylaka przeznaczonego do leczenia.¹⁰

Niewielkie żylaki

W leczeniu niewielkich żylaków, donaczyniowo wstrzykuje się 0,1 do 0,3 ml produktu Aethoxysklerol 1% w postaci płynnej.¹¹

W przypadku podawania produktu Aethoxysklerol 1% w postaci mikropiany:¹²

• W leczeniu żylaków żył dopływowych – podczas jednego nakłucia wstrzykuje się do 4-6 ml produktu
• W leczeniu żył przeszywających (perforatorów) – podczas jednego nakłucia wstrzykuje się do 2-4 ml produktu

Żylaki średniej wielkości

W przypadku skleroterapii żylaków kończyn dolnych średniej wielkości stosuje się produkt Aethoxysklerol 2% lub 3%. Podczas pierwszego leczenia należy podać jedynie jedno wstrzyknięcie produktu w postaci płynnej, w objętości 0,5 do 1 ml. W zależności od wyniku leczenia i długości odcinka przeznaczonego do leczenia, podczas następnych sesji można podać kilka wstrzyknięć w objętości nie większej niż 2 ml płynu na jedno wstrzyknięcie, pod warunkiem nieprzekraczania dawki maksymalnej.¹³

W przypadku podawania produktu Aethoxysklerol w postaci mikropiany:¹⁴

• Aethoxysklerol 2% w leczeniu żył przeszywających (perforatorów) lub żylaków żył dopływowych – podczas jednego nakłucia wstrzykuje się do 2 ml mikropiany
• Aethoxysklerol 2% lub 3% w leczeniu żylaków żył odpiszczelowych:
  • W przypadku małych żył odpiszczelowych – podczas jednego nakłucia wstrzykuje się do 4 ml mikropiany
  • W przypadku dużych żył odpiszczelowych – podczas jednego nakłucia wstrzykuje się do 6 ml mikropiany

Szczegółowe dawkowanie Lauromakrogolu 400

* Na ogół nie należy przekraczać dawki 2 mg lauromakrogolu 400 na kilogram masy ciała na dobę.¹⁵
** Podczas podawania sklerozantu w postaci mikropiany zaleca się nieprzekraczanie 10 ml całkowitej dawki na sesję i dobę – niezależnie od masy ciała pacjenta oraz stężenia lauromakrogolu 400.¹⁶

Sposób podawania Lauromakrogolu 400

Podanie dożylne

Wszystkie wstrzyknięcia muszą być podane dożylnie. Należy dokładnie sprawdzać pozycję igły (np. poprzez aspirację krwi).¹⁷

Niezależnie od sposobu nakłucia żyły (u pacjenta w pozycji stojącej z kaniulą do wlewu lub u pacjenta w pozycji siedzącej, ze strzykawką przygotowaną do wykonania wstrzyknięcia), wstrzyknięcie należy wykonywać jedynie w kończynę dolną umieszczoną w pozycji poziomej.¹⁸

Do wykonania skleroterapii zaleca się jednorazowe strzykawki z płynnym ruchem tłoka oraz igły o różnej średnicy, w zależności od wskazania.¹⁹

Podanie mikropiany

Podczas wstrzyknięcia produktu w postaci mikropiany kończyna dolna może być umieszczona w pozycji poziomej lub uniesiona ok. 30-45° ponad poziom. Bezpośrednie wkłucie i iniekcja w niewidoczne żyły powinny być przeprowadzane pod kontrolą duplex USG. Igła nie powinna być mniejsza niż 25G.²⁰

Częstotliwość zabiegów

W zależności od stopnia i rozległości żylaków może być konieczne wykonanie kilku sesji leczenia w odstępach jedno lub dwutygodniowych.²¹

Uwaga kliniczna

Powstające w niektórych przypadkach miejscowe zakrzepy należy usunąć poprzez ich przekłucie i wypchnięcie.²²

Leczenie uciskowe po skleroterapii

Po opatrzeniu miejsca nakłucia należy założyć opatrunek uciskowy lub pończochę elastyczną. Po założeniu opatrunku pacjent powinien chodzić przez 30 minut, najlepiej w pobliżu przychodni.²³

Ucisk po skleroterapii płynnej

Po skleroterapii płynnym produktem Aethoxysklerol ucisk jest stosowany natychmiast po wstrzyknięciu.²⁴

Ucisk po skleroterapii mikropianą

Po skleroterapii mikropianą noga pacjenta zostaje początkowo unieruchomiona na ok. 2-5 minut. Należy unikać manewru Valsavy oraz aktywacji mięśni w tym czasie. Ucisk na kończynę nie powinien być stosowany natychmiast, lecz 5-10 minut po wstrzyknięciu.²⁵

Czas trwania ucisku

Ucisk należy stosować przez kilka dni, do kilku tygodni po wstrzyknięciu, w zależności od rozległości i stopnia żylaków.²⁶

W celu zapobieżenia osunięcia się bandaża, zwłaszcza z uda lub kończyny o kształcie stożkowatym, zaleca się stosowanie dodatkowego opatrunku piankowego pod właściwym opatrunkiem uciskowym.²⁷

Powodzenie skleroterapii zależy od starannego i uważnego stosowania pozabiegowego leczenia uciskowego.²⁸

Uwagi dotyczące stosowania

Ampułka przeznaczona jest do jednokrotnego użytku. Nie należy używać pozostałego roztworu.²⁹

Produkt Aethoxysklerol nie ma zastosowania u dzieci i młodzieży.³⁰