Przeciwwskazania stosowania leku Nutriflex Plus. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Nutriflex Plus to zestaw dwóch roztworów do sporządzania roztworu do infuzji, stosowany w żywieniu pozajelitowym. Znajomość przeciwwskazań do jego stosowania jest kluczowa dla zapewnienia bezpieczeństwa pacjenta. Przeciwwskazania te można podzielić na kilka kategorii związanych zarówno ze składem produktu, jak i ogólnymi zasadami żywienia pozajelitowego.¹

Przeciwwskazania związane z nadwrażliwością

Produkt leczniczy Nutriflex Plus jest przeciwwskazany u pacjentów z nadwrażliwością na którąkolwiek z substancji czynnych lub pomocniczych. Biorąc pod uwagę złożony skład preparatu, obejmujący liczne aminokwasy (izoleucynę, leucynę, lizynę, metioninę, fenyloalaninę, treoninę, tryptofan, walinę, argininę, histydynę, alaninę, kwas asparaginowy, kwas glutaminowy, glicynę, prolinę, serynę), elektrolity (sód, potas, magnez, wapń, fosforany, octany, chlorki) oraz glukozę, ryzyko wystąpienia reakcji nadwrażliwości należy traktować ze szczególną uwagą.²

Przeciwwskazania metaboliczne

Nutriflex Plus nie powinien być stosowany u pacjentów z:

• Wrodzonymi zaburzeniami przemiany aminokwasów – ze względu na wysoką zawartość różnych aminokwasów (48 g w opakowaniu 1000 ml oraz 96 g w opakowaniu 2000 ml), które mogą powodować poważne zaburzenia metaboliczne u pacjentów z wrodzonymi defektami enzymów uczestniczących w ich przemianach.³
• Hiperglikemią nieodpowiadającą na dawki insuliny do 6 jednostek/godzinę – preparat zawiera znaczne ilości glukozy (150 g w opakowaniu 1000 ml oraz 300 g w opakowaniu 2000 ml), co może prowadzić do niebezpiecznego nasilenia hiperglikemii u pacjentów z zaburzeniami gospodarki węglowodanowej.⁴
• Kwasicą – w przypadku kwasicy metabolicznej podanie preparatu może nasilić zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej.⁵
• Niestabilnym metabolizmem – w tym śpiączką nieznanego pochodzenia, hipoksją oraz niewyrównaną cukrzycą.⁶

Przeciwwskazania neurologiczne

Preparat jest przeciwwskazany u pacjentów z krwotokiem śródczaszkowym lub śródrdzeniowym, ze względu na ryzyko pogorszenia stanu neurologicznego oraz potencjalne zaburzenia hemodynamiczne w obszarach objętych krwotokiem.⁷

Przeciwwskazania związane z niewydolnością narządową

Nutriflex Plus nie powinien być stosowany u pacjentów z:

• Ciężką niewydolnością wątroby – ze względu na zaburzenia metabolizmu aminokwasów i glukozy, które mogą prowadzić do nasilenia encefalopatii wątrobowej i innych powikłań.⁸
• Ciężką niewydolnością nerek przy braku terapii nerkozastępczej – niewydolność nerek prowadzi do zaburzeń w wydalaniu produktów przemiany aminokwasów, elektrolitów i płynów, co może powodować niebezpieczne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej oraz kumulację toksycznych metabolitów.⁹

Przeciwwskazania związane z układem krążenia

Przeciwwskazania związane z układem krążenia obejmują:

• Niestabilny układ krążenia z zagrożeniem życia – w tym zapaść, wstrząs, przeciążenie płynami, obrzęk płuc. Podanie dużej objętości płynów i elektrolitów może pogorszyć niestabilność hemodynamiczną.¹⁰
• Ostry zawał mięśnia sercowego i wstrząs – ze względu na zwiększone obciążenie układu krążenia związane z infuzją płynów oraz potencjalne zaburzenia metaboliczne i elektrolitowe.¹¹

Przeciwwskazania wiekowe

Ze względu na specyficzny skład, w tym zawartość aminokwasów i elektrolitów, Nutriflex Plus nie powinien być podawany noworodkom, niemowlętom i dzieciom poniżej 2 lat. Skład aminokwasowy i proporcje elektrolitów w produkcie nie są dostosowane do potrzeb metabolicznych tej grupy pacjentów i mogą prowadzić do zaburzeń metabolicznych i rozwojowych.¹²

Przeciwwskazania ogólne związane z żywieniem pozajelitowym

Niezależnie od składu konkretnego preparatu, żywienie pozajelitowe, w tym podawanie Nutriflex Plus, jest przeciwwskazane w następujących sytuacjach:

• Stany zagrożenia życia związane z niestabilnością hemodynamiczną
• Zaburzenia stabilności metabolicznej wymagające wcześniejszej korekcji przed wdrożeniem żywienia pozajelitowego
• Ostre stany nagłe wymagające priorytetowego leczenia przyczynowego¹³

Przed podjęciem decyzji o zastosowaniu Nutriflex Plus należy dokładnie ocenić stan kliniczny pacjenta, wyniki badań laboratoryjnych oraz obecność potencjalnych przeciwwskazań. W przypadku wątpliwości dotyczących bezpieczeństwa zastosowania preparatu, należy rozważyć alternatywne metody żywienia lub modyfikację składu żywienia pozajelitowego dostosowaną do indywidualnych potrzeb i ograniczeń pacjenta.¹⁴