Dawkowanie i sposób podawania digoksyny

Terapia digoksyną wymaga indywidualizacji dawkowania dla każdego pacjenta w zależności od wskazania klinicznego, wieku, masy ciała, wydolności nerek oraz stężenia elektrolitów w surowicy krwi. Podczas leczenia konieczne jest modyfikowanie dawek na podstawie reakcji organizmu na lek. W przypadku rozbieżności między spodziewanym a uzyskanym efektem terapeutycznym zaleca się dostosowanie dawki zgodnie z objawami klinicznymi oraz stężeniem digoksyny we krwi.¹

Monitorowanie stężeń leku

Monitorowanie stężenia digoksyny może być istotnym elementem optymalizacji terapii i diagnostyki przedawkowania. Należy pamiętać, że:²

• Stężenia digoksyny w surowicy poniżej 0,8 ng/ml bardzo rzadko powodują wystąpienie objawów toksyczności
• U około 2/3 pacjentów z objawami zatrucia digoksyną stwierdza się stężenie powyżej 2 ng/ml
• Stężenia większe niż 3 ng/ml prawie zawsze powodują wystąpienie objawów zatrucia

Dawkowanie u dorosłych

Leczenie digoksyną rozpoczyna się od dawki nasycającej. Istnieją dwa główne schematy nasycania – szybki oraz powolny.³

Nasycanie szybkie

W metodzie szybkiego nasycania stosuje się następujący schemat:⁴

• Dawka początkowa: 500-750 μg
• Następnie: 125-375 μg co 6-8 godzin
• Sumaryczna dawka nasycająca: 750-1500 μg w czasie pierwszej doby

Dawkę nasycającą należy ustalać w zależności od masy ciała pacjenta i powinna ona wynosić 10-15 μg/kg mc./dobę, podawane w 2-3 dawkach co 6-8 godzin.

Nasycanie powolne

W metodzie powolnego nasycania podaje się 250-750 μg na dobę. U pacjentów z prawidłową czynnością nerek taki schemat doprowadza w ciągu 6-7 dni do osiągnięcia stężenia stacjonarnego leku.⁵

Dawka podtrzymująca u dorosłych

Standardowa dawka podtrzymująca to 250 μg raz lub dwa razy na dobę. Dawkowanie należy dostosować w zależności od wieku pacjenta:⁶

• Pacjenci przed 60. rokiem życia z prawidłową czynnością nerek: 375 μg na dobę
• Pacjenci w wieku 60-80 lat: 250 μg digoksyny na dobę

Dawkowanie u dzieci

U dzieci dawkę dobową należy ustalać indywidualnie w zależności od wieku i masy ciała. Preparat należy podawać w 3-4 dawkach podzielonych.⁷

Dawkowanie u niemowląt i dzieci do 2 lat

Dla tej grupy wiekowej stosuje się następujący schemat:⁸

• Dawka nasycająca: 20-35 μg/kg mc.
• Dawka podtrzymująca: 5-9 μg/kg mc. (co stanowi 25-35% dawki nasycającej)

Dawkowanie u dzieci w wieku 2-12 lat

Dla dzieci w wieku od 2 do 12 lat zaleca się:⁹

• Dawka nasycająca: 10-15 μg/kg mc.
• Dawka podtrzymująca: 3-5 μg/kg mc.

Dawkowanie u pacjentów z niewydolnością nerek

U pacjentów z zaburzoną funkcją nerek dawkowanie wymaga modyfikacji w zależności od klirensu kreatyniny.¹⁰

Sposób podawania

Digoksyna przeznaczona jest do podania doustnego. Zaleca się stosowanie leku przed posiłkami. Jeżeli jednak podawanie leku na czczo powoduje dolegliwości żołądkowe (ból brzucha), można go przyjmować w trakcie posiłku. W takim przypadku należy unikać pokarmów bogatych w błonnik (np. otręby, chleb razowy), ponieważ mogą one ograniczać wchłanianie leku.¹¹