Dawkowanie produktu Conaret w leczeniu stabilnej przewlekłej niewydolności serca

Standardowe leczenie stabilnej przewlekłej niewydolności serca obejmuje jednoczesne stosowanie inhibitora ACE (lub antagonisty receptora angiotensyny w przypadku nietolerancji inhibitorów ACE), leku beta-adrenolitycznego, leków moczopędnych oraz, jeśli wskazane, glikozydów naparstnicy. Leczenie bisoprololem można rozpocząć wyłącznie u pacjentów w stabilnym stanie klinicznym, bez incydentów ostrej niewydolności serca.¹

Terapia powinna być prowadzona przez lekarza z doświadczeniem w zakresie metod postępowania w przewlekłej niewydolności serca. W trakcie ustalania dawki i po jego zakończeniu może wystąpić przemijające nasilenie niewydolności serca, niedociśnienie tętnicze lub bradykardia.²

Etap dostosowania dawki

Leczenie bisoprololem stabilnej, przewlekłej niewydolności serca wymaga etapu stopniowego dostosowania dawki zgodnie z poniższym schematem:³

Każdą kolejną dawkę należy zwiększać tylko wtedy, gdy poprzednia dawka jest dobrze tolerowana przez pacjenta. Zalecana dawka maksymalna wynosi 10 mg raz na dobę.⁴

W przypadku gdy Conaret 1,25 mg, 3,75 mg lub 7,5 mg nie jest wprowadzony do obrotu w danym kraju, dawki te można uzyskać za pomocą innych dostępnych produktów zawierających bisoprolol.⁵

W trakcie ustalania dawki zaleca się uważne monitorowanie parametrów życiowych pacjenta (tętno, ciśnienie tętnicze) oraz objawów nasilenia niewydolności serca. Objawy te mogą wystąpić już w pierwszym dniu leczenia.⁶

Modyfikacja leczenia

W sytuacjach klinicznych wymagających modyfikacji leczenia należy przestrzegać następujących zasad:⁷

• Jeśli maksymalna zalecana dawka nie jest dobrze tolerowana, można rozważyć jej stopniowe zmniejszanie.⁸
• W przypadku przemijającego nasilenia niewydolności serca, niedociśnienia tętniczego lub bradykardii należy ponownie rozważyć dawkę jednocześnie podawanych leków. Może być również konieczne czasowe zmniejszenie dawki bisoprololu lub rozważenie jego odstawienia.⁹
• Należy zawsze rozważyć wznowienie podawania i/lub zwiększenie dawki bisoprololu, gdy uzyska się stabilizację stanu pacjenta.¹⁰

Przerwanie leczenia bisoprololem nie może być nagłe, gdyż może to prowadzić do przemijającego pogorszenia stanu pacjenta. Jest to szczególnie istotne u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca. Zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki dobowej produktu leczniczego.¹¹

Leczenie bisoprololem stabilnej, przewlekłej niewydolności serca jest z reguły długotrwałe.¹²

Zaburzenia czynności nerek lub wątroby w przewlekłej niewydolności serca

Brak danych dotyczących farmakokinetyki bisoprololu u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca i z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek. Zwiększanie dawki u tych pacjentów wymaga szczególnej ostrożności.¹³

Dawkowanie produktu Conaret w leczeniu nadciśnienia tętniczego i choroby niedokrwiennej serca

Leczenie należy rozpoczynać od małych dawek, a następnie stopniowo je zwiększać. Dawkowanie należy dostosować indywidualnie, z uwzględnieniem zwłaszcza tętna pacjenta i skuteczności leczenia.¹⁴

Nadciśnienie tętnicze

Zalecana dawka w leczeniu nadciśnienia tętniczego to 5 mg bisoprololu fumaranu raz na dobę. W łagodniejszych postaciach nadciśnienia tętniczego (ciśnienie rozkurczowe do 105 mmHg) właściwe może się okazać podawanie 2,5 mg raz na dobę, stosując inne produkty lecznicze o odpowiedniej mocy.¹⁵

W razie konieczności dawkę można zwiększyć do 10 mg raz na dobę. Dalsze zwiększanie dawki jest uzasadnione tylko w wyjątkowych przypadkach. Maksymalna zalecana dawka wynosi 20 mg raz na dobę.¹⁶

Choroba niedokrwienna serca (dławica piersiowa)

Zalecana dawka w leczeniu choroby niedokrwiennej serca wynosi 5 mg bisoprololu fumaranu raz na dobę. W razie konieczności dawkę można zwiększyć do 10 mg raz na dobę. Dalsze zwiększanie dawki jest uzasadnione tylko w wyjątkowych przypadkach. Maksymalna zalecana dawka wynosi 20 mg jeden raz na dobę.¹⁷

Czas trwania leczenia

Czas leczenia nie jest ograniczony; zależy jednak od charakteru i ciężkości przebiegu choroby.¹⁸

Leczenia produktem Conaret nie wolno przerywać nagle, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową, ponieważ może to prowadzić do ostrego pogorszenia stanu zdrowia pacjenta. Jeżeli konieczne jest przerwanie leczenia, dawkę należy zmniejszać stopniowo (np. zmniejszać o połowę w odstępach tygodniowych).¹⁹

Zaburzenia czynności nerek lub wątroby w nadciśnieniu i chorobie niedokrwiennej serca

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby lub nerek o nasileniu lekkim do umiarkowanego modyfikacja dawki nie jest zwykle konieczna.²⁰

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny <20 ml/min) i u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby dawka dobowa nie powinna być większa niż 10 mg bisoprololu fumaranu.²¹

Doświadczenie dotyczące stosowania bisoprololu u pacjentów poddawanych dializie jest ograniczone, ale nie dowiedziono, aby zmiana dawkowania była u nich konieczna.²²

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku nie jest konieczne modyfikowanie dawki.²³

Dzieci i młodzież

Ze względu na brak doświadczenia klinicznego ze stosowaniem bisoprololu u dzieci i młodzieży, nie zaleca się jego stosowania w tej grupie wiekowej.²⁴

Sposób podawania produktu Conaret

Tabletki należy zażywać rano, z posiłkiem lub bez posiłku. Należy je połknąć popijając płynem, bez rozgryzania. Linia podziału na tabletce nie jest przeznaczona do przełamywania tabletki.²⁵

Tabela dawkowania produktu Conaret

Produkt Conaret dostępny jest w następujących mocach: 1,25 mg, 2,5 mg, 3,75 mg, 5 mg, 7,5 mg i 10 mg, co umożliwia precyzyjne dostosowanie dawki do potrzeb pacjenta i wymagań schematu leczenia.²⁶