Dawkowanie i sposób podawania
ApoRami 1,25 mg

Dawkowanie i sposób podawania leku ApoRami

Lek ApoRami (ramipryl) jest dostępny w czterech mocach: 1,25 mg, 2,5 mg, 5 mg i 10 mg w postaci tabletek. Należy zwrócić uwagę, że nie wszystkie moce tabletek pozwalają na uzyskanie pełnego zakresu dawkowania – tabletki o mocy 2,5 mg nie umożliwiają dawkowania poniżej 1,25 mg, tabletki 5 mg nie umożliwiają dawkowania poniżej 2,5 mg, a tabletki 10 mg nie pozwalają na dawkowanie poniżej 5 mg.¹

Zalecenia ogólne dotyczące stosowania

Produkt ApoRami należy przyjmować codziennie o tej samej porze, co pomaga w utrzymaniu regularności leczenia. Lek może być przyjmowany przed posiłkiem, w jego trakcie lub po posiłku, ponieważ spożywanie pokarmów nie wpływa na biodostępność substancji czynnej. Tabletki powinny być przyjmowane z płynami, przy czym nie należy ich kruszyć ani żuć.²

Dawkowanie w różnych wskazaniach

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym

Dawka początkowa: Zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 2,5 mg na dobę. Dawkę należy ustalać indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę pacjenta i odpowiedź na leczenie. U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron zalecana jest niższa dawka początkowa wynosząca 1,25 mg, a leczenie powinno być rozpoczynane pod ścisłym nadzorem lekarskim.³

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę można podwajać co 2-4 tygodnie aż do osiągnięcia docelowych wartości ciśnienia tętniczego. Maksymalna dawka dobowa ramiprylu wynosi 10 mg. Lek jest zwykle podawany raz na dobę.⁴

Zapobieganie chorobom układu sercowo-naczyniowego

Dawka początkowa: Zalecana dawka początkowa to 2,5 mg raz na dobę.⁵

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę należy stopniowo zwiększać w zależności od tolerancji leku. Zaleca się podwojenie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach zwiększenie do docelowej dawki podtrzymującej wynoszącej 10 mg raz na dobę.⁶

Leczenie chorób nerek

W zależności od typu schorzenia nerek stosuje się różne schematy dawkowania:

• Pacjenci z cukrzycą i mikroalbuminurią:

  Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę.
  Modyfikacja dawkowania: Po 2 tygodniach zwiększenie do 2,5 mg raz na dobę, a po kolejnych 2 tygodniach do 5 mg raz na dobę.⁷

• Pacjenci z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego:

  Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę.
  Modyfikacja dawkowania: Po 1-2 tygodniach zwiększenie do 5 mg raz na dobę, a po kolejnych 2-3 tygodniach do dawki docelowej 10 mg raz na dobę.⁸

• Pacjenci z nefropatią o etiologii innej niż cukrzycowa i makroproteinurią ≥ 3 g/dobę:

  Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę.
  Modyfikacja dawkowania: Po 2 tygodniach zwiększenie do 2,5 mg raz na dobę, a po kolejnych 2 tygodniach do 5 mg raz na dobę.⁹

Objawowa niewydolność serca

Dawka początkowa: U pacjentów w stabilnym stanie, leczonych diuretykami, zalecana dawka początkowa produktu ApoRami wynosi 1,25 mg raz na dobę.¹⁰

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę należy zwiększać poprzez jej podwajanie co 1-2 tygodnie, aż do osiągnięcia maksymalnej dawki dobowej 10 mg. Zaleca się podawanie produktu w dwóch dawkach podzielonych.¹¹

Prewencja wtórna po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

Dawka początkowa: Dawkę początkową 2,5 mg dwa razy na dobę należy podać po 48 godzinach od zawału mięśnia sercowego pacjentom w stabilnym stanie klinicznym i hemodynamicznym, przez trzy dni. Jeśli dawka początkowa 2,5 mg jest źle tolerowana, należy zastosować 1,25 mg dwa razy na dobę przez dwa dni, a następnie zwiększać dawkę do 2,5 mg, a potem do 5 mg dwa razy na dobę. Jeżeli nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, należy przerwać leczenie.¹²

Modyfikacja dawkowania i dawka podtrzymująca: Dawkę dobową należy stopniowo podwajać w odstępach od 1 do 3 dni, aż do osiągnięcia dawki docelowej 5 mg dwa razy na dobę. W miarę możliwości dawka podtrzymująca powinna być podawana w dwóch dawkach podzielonych.¹³

U pacjentów z ciężką (NYHA IV) niewydolnością serca bezpośrednio po zawale serca dane są ograniczone. Jeśli podejmuje się decyzję o leczeniu takich pacjentów, zaleca się rozpoczynanie od dawki 1,25 mg raz na dobę i zachowanie szczególnej ostrożności podczas zwiększania dawki.¹⁴

Specjalne grupy pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dobowa dawka u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinna być ustalana na podstawie klirensu kreatyniny:¹⁵

U pacjentów hemodializowanych należy pamiętać, że ramipryl jest dializowany w niewielkim stopniu, a lek powinien być podawany kilka godzin po zakończeniu hemodializy.¹⁶

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie produktem ApoRami należy rozpoczynać tylko pod ścisłą kontrolą lekarską. Maksymalna dawka dobowa w tej grupie pacjentów wynosi 2,5 mg.¹⁷

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku dawka początkowa leku powinna być niższa, a zwiększanie dawki wolniejsze ze względu na podwyższone ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Dotyczy to szczególnie pacjentów w bardzo podeszłym wieku i osłabionych. Zaleca się rozważenie zastosowania zredukowanej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg.¹⁸

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności ramiprylu u dzieci. Brak zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹⁹

Pacjenci leczeni lekami moczopędnymi

Szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów przyjmujących jednocześnie leki moczopędne, ponieważ w tej grupie może występować zwiększone ryzyko niedociśnienia tętniczego po rozpoczęciu terapii produktem ApoRami. Może to być związane z odwodnieniem i/lub hiponatremią.²⁰

Jeśli jest to możliwe, leki moczopędne powinny zostać odstawione 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia produktem ApoRami. U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, u których konieczne jest utrzymanie terapii diuretykami, leczenie produktem ApoRami powinno być rozpoczynane od dawki 1,25 mg. Należy kontrolować czynność nerek i stężenie potasu w surowicy. Dalsze dawkowanie produktu ApoRami powinno być ustalane w zależności od docelowych wartości ciśnienia tętniczego.²¹