Dawkowanie i sposób podawania leku Ampril

Dawkowanie i sposób podawania leku Ampril (ramipryl) muszą być dostosowane indywidualnie do stanu klinicznego pacjenta, wskazań oraz współistniejących schorzeń. Poniżej przedstawiono szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania w poszczególnych wskazaniach.¹

Zalecenia ogólne dotyczące dawkowania

Lek Ampril podaje się doustnie, zaleca się przyjmowanie go codziennie o tej samej porze. Może być przyjmowany przed posiłkiem, w trakcie lub po posiłku, ponieważ przyjmowanie pokarmów nie wpływa na jego biodostępność. Tabletkę należy połknąć popijając płynem. Tabletek nie należy kruszyć ani żuć.²

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego lek Ampril może być stosowany w monoterapii lub w terapii skojarzonej z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi. Dawkowanie należy dostosować następująco:³

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Dostosowanie dawki: dawkę można zwiększać dwukrotnie w odstępach 2-4 tygodni
• Dawka maksymalna: 10 mg raz na dobę

U pacjentów z silną aktywacją układu renina-angiotensyna-aldosteron zaleca się rozpoczęcie leczenia od mniejszej dawki 1,25 mg pod ścisłym nadzorem lekarskim z uwagi na ryzyko nadmiernego spadku ciśnienia tętniczego.⁴

Dawkowanie w profilaktyce chorób układu sercowo-naczyniowego

W profilaktyce chorób układu sercowo-naczyniowego schemat dawkowania przedstawia się następująco:⁵

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Dostosowanie dawki: zwiększanie dawki po 1-2 tygodniach leczenia, a następnie po kolejnych 2-3 tygodniach
• Dawka docelowa: 10 mg raz na dobę

Dawkowanie w leczeniu choroby nerek

Dawkowanie leku Ampril różni się w zależności od rodzaju nefropatii:⁶

U pacjentów z cukrzycą i mikroalbuminurią:

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Dostosowanie dawki: zwiększenie do 2,5 mg po 2 tygodniach, następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach
• Dawka docelowa: 5 mg raz na dobę

U pacjentów z cukrzycą i co najmniej jednym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego:

• Dawka początkowa: 2,5 mg raz na dobę
• Dostosowanie dawki: zwiększenie do 5 mg po 1-2 tygodniach, następnie do 10 mg po kolejnych 2-3 tygodniach
• Dawka docelowa: 10 mg raz na dobę

U pacjentów z nefropatią inną niż cukrzycowa (białkomocz ≥3 g/dobę):

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę
• Dostosowanie dawki: zwiększenie do 2,5 mg po 2 tygodniach, następnie do 5 mg po kolejnych 2 tygodniach
• Dawka docelowa: 5 mg raz na dobę

Dawkowanie w objawowej niewydolności serca

W leczeniu objawowej niewydolności serca zaleca się następujący schemat dawkowania:⁷

• Dawka początkowa: 1,25 mg raz na dobę (u pacjentów stabilizowanych lekami moczopędnymi)
• Dostosowanie dawki: podwajanie dawki co 1-2 tygodnie
• Dawka maksymalna: 10 mg na dobę
• Sposób podania: zaleca się podawanie w dwóch dawkach podzielonych

Dawkowanie w profilaktyce wtórnej po ostrym zawale mięśnia sercowego z niewydolnością serca

W profilaktyce wtórnej po ostrym zawale serca z niewydolnością serca zalecany jest następujący schemat dawkowania:⁸

• Dawka początkowa: 2,5 mg dwa razy na dobę przez trzy dni (u pacjenta stabilnego klinicznie i hemodynamicznie po 48 godzinach od zawału)
• W przypadku nietolerancji: 1,25 mg dwa razy na dobę przez dwa dni, następnie zwiększenie do 2,5 mg dwa razy na dobę
• Dostosowanie dawki: stopniowe podwajanie dawki dobowej w odstępach 1-3 dni
• Dawka docelowa: 5 mg dwa razy na dobę

Jeżeli nie można zwiększyć dawki do 2,5 mg dwa razy na dobę, leczenie należy przerwać. U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (NYHA IV) bezpośrednio po zawale zaleca się rozpoczęcie leczenia od 1,25 mg raz na dobę, zachowując szczególną ostrożność przy zwiększaniu dawki.⁹

Pacjenci jednocześnie leczeni lekami moczopędnymi

U pacjentów jednocześnie przyjmujących leki moczopędne należy zachować szczególną ostrożność, ponieważ istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia niedociśnienia. W tej grupie pacjentów może też występować odwodnienie lub zaburzenia elektrolitowe.¹⁰

• Jeśli to możliwe, leki moczopędne powinny być odstawione 2-3 dni przed rozpoczęciem leczenia lekiem Ampril
• U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym przyjmujących leki moczopędne zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 1,25 mg
• Należy regularnie kontrolować czynność nerek i stężenie potasu w surowicy

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Dawkowanie u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek powinno być dostosowane do klirensu kreatyniny:¹¹

Należy pamiętać, że u pacjentów hemodializowanych ramipryl jest usuwany podczas dializy tylko w niewielkim stopniu. Lek należy podawać kilka godzin po zakończeniu hemodializy.¹²

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie lekiem Ampril należy rozpoczynać tylko pod ścisłą kontrolą lekarską. Maksymalna dawka dobowa u tych pacjentów wynosi 2,5 mg.¹³

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku, szczególnie w grupie pacjentów bardzo starych i osłabionych, zaleca się stosowanie mniejszych dawek początkowych i bardziej stopniowe zwiększanie dawek ze względu na podwyższone ryzyko działań niepożądanych. Należy rozważyć zastosowanie zmniejszonej dawki początkowej wynoszącej 1,25 mg.¹⁴

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności ramiprylu u dzieci. Pomimo dostępnych danych klinicznych, brak jest zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹⁵

Szczegółowa tabela dawkowania leku Ampril w różnych wskazaniach