Choroba tętnic szyjnych – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Choroba tętnic szyjnych
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Choroba tętnic szyjnych, szczególnie w postaci objawowego zwężenia 70-99%, stanowi istotne ryzyko udaru mózgu, co wymaga szybkiej diagnostyki i leczenia rewaskularyzacyjnego, takiego jak endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) lub stentowanie (CAS). Modele prognostyczne dostępne dla oceny ryzyka powikłań okołozabiegowych i długoterminowych wyników wykazują umiarkowaną skuteczność (c-statystyka 0,58-0,94), z najważniejszymi predyktorami: wiekiem, cukrzycą, niewydolnością serca oraz zwężeniem ≥50% lub niedrożnością tętnicy szyjnej po stronie przeciwnej. Przewlekła niewydolność nerek znacząco pogarsza długoterminowe przeżycie po CAS (81% vs 46% przeżycia wolnego od poważnych zdarzeń po 3 latach, p=0,0198). Biomarker rozpuszczalny ST2 (sST2) jest wartościowym wskaźnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego, przewidującym śmiertelność i progresję choroby wieńcowej u pacjentów poddawanych CEA, choć nie koreluje z ryzykiem udaru.

Choroba tętnic szyjnych – rokowanie i przewidywanie wyników (Carotid artery disease Prognosis)

Modele prognostyczne w chorobie tętnic szyjnych
Czynniki wpływające na rokowanie
Porównanie metod leczenia i ich wpływ na rokowanie
Podsumowanie dla personelu medycznego
Kolejne rozdziały

Choroba tętnic szyjnych – rokowanie i przewidywanie wyników (Carotid artery disease Prognosis)

Choroba tętnic szyjnych (zwana również zwężeniem tętnic szyjnych) może stanowić poważne zagrożenie dla zdrowia pacjenta, jeśli nie zostanie odpowiednio wcześnie wykryta i leczona. Nieleczona choroba może prowadzić do udaru mózgu, który z kolei może skutkować niepełnosprawnością lub śmiercią pacjenta. Szybkie wdrożenie odpowiedniego leczenia jest często kluczowym czynnikiem warunkującym pomyślne rokowanie.¹

Modele prognostyczne w chorobie tętnic szyjnych

Modele prognostyczne mogą pomagać lekarzom w stratyfikacji pacjentów z wysokim i niskim ryzykiem powikłań okołozabiegowych lub długoterminowego ryzyka udaru po zabiegach rewaskularyzacyjnych tętnic szyjnych, takich jak stentowanie tętnicy szyjnej (CAS) lub endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA). Niestety, obecne modele nie przewidują wiarygodnie wyników po rewaskularyzacji tętnicy szyjnej w populacji pacjentów z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej. Szczególnie trudne wydaje się przewidywanie wyników krótkoterminowych. Przed zastosowaniem takich modeli do wspomagania decyzji terapeutycznych u poszczególnych pacjentów konieczna jest dalsza zewnętrzna walidacja istniejących modeli predykcyjnych lub opracowanie nowych.²

W literaturze zidentyfikowano liczne modele predykcyjne dla krótko- i długoterminowych wyników po stentowaniu tętnicy szyjnej lub endarterektomii tętnicy szyjnej. Skuteczność prognostyczna tych modeli (mierzona wskaźnikiem c-statystyka) waha się od 0,66 do 0,94 dla modeli po stentowaniu tętnicy szyjnej oraz od 0,58 do 0,74 dla modeli po endarterektomii tętnicy szyjnej.³

Najczęściej używanymi predyktorami we wszystkich modelach są: wiek, cukrzyca, niewydolność serca oraz zwężenie tętnicy szyjnej po stronie przeciwnej ≥50% lub jej niedrożność. Wydajność predykcyjna tych modeli pod względem dyskryminacji jest ogólnie słaba do umiarkowanej. Tylko niewielka część modeli predykcyjnych została poddana walidacji wewnętrznej lub zewnętrznej, co znacznie ogranicza ich przydatność kliniczną.⁴

Czynniki wpływające na rokowanie

Przewlekła niewydolność nerek

Wpływ przewlekłej niewydolności nerek na długoterminowe wyniki kliniczne po stentowaniu tętnicy szyjnej jest istotnym czynnikiem prognostycznym. Badania wykazały, że odsetek przeżycia wolnego od poważnych zdarzeń niepożądanych (udar mózgu, zawał mięśnia sercowego i zgon) po 3 latach u pacjentów objawowych wynosił 81% u pacjentów z prawidłową funkcją nerek w porównaniu do 46% u pacjentów z umiarkowaną/ciężką przewlekłą niewydolnością nerek (p=0,0198). Stentowanie tętnicy szyjnej u pacjentów z umiarkowaną przewlekłą niewydolnością nerek można przeprowadzić z zadowalającymi wynikami okołooperacyjnymi, jednak długoterminowy wskaźnik śmiertelności jest znacznie wyższy.⁵

Markery biologiczne – sST2

Rozpuszczalny ST2 (sST2) okazał się doskonałym markerem prognostycznym dla długoterminowych niekorzystnych wyników sercowo-naczyniowych u pacjentów z wysokim stopniem zwężenia tętnicy szyjnej. Wartość predykcyjna sST2 była głównie związana ze śmiertelnością sercowo-naczyniową, progresją choroby wieńcowej (CAD), zawałem mięśnia sercowego i chorobą tętnic obwodowych (PAD). Poziomy sST2 oznaczane przed operacją mogą niezależnie przewidywać długoterminowe niekorzystne zdarzenia sercowo-naczyniowe u pacjentów z wysokim stopniem zwężenia tętnicy szyjnej poddawanych endarterektomii. Natomiast sST2 nie przewidywał progresji choroby tętnicy szyjnej ani przyszłej częstości udaru lub TIA.⁶

Pacjenci z chorobą tętnic szyjnych poddawani endarterektomii, u których poziom sST2 przed operacją jest podwyższony, mają wysokie długoterminowe ryzyko niekorzystnych zdarzeń sercowo-naczyniowych. W badaniach sST2 przewidywał również śmiertelność z wszystkich przyczyn w jednoczynnikowej analizie regresji Coxa, jednak związek ten został utracony po skorygowaniu o wiek, płeć, CAD i PAD w modelu wieloczynnikowym, przy czym zarówno wiek, jak i płeć męska były niezależnymi predyktorami śmiertelności z wszystkich przyczyn.⁷

Ocena blaszki miażdżycy w tętnicy szyjnej

Określenie obciążenia blaszką miażdżycową na tętnicy szyjnej przy użyciu badania ultrasonograficznego jest tanią, powszechnie dostępną i łatwą do wykonania metodą, która nie powoduje działań niepożądanych i poprawia przewidywanie lub wykluczenie choroby wieńcowej (CAD) w porównaniu z samym pomiarem obszaru blaszki lub stratyfikacją ryzyka za pomocą skali PROCAM. Jeśli w badaniu ultrasonograficznym nie stwierdza się zmian typu III lub IVb, prawdopodobieństwo CAD z ujemną wartością predykcyjną (NPV) 99% jest bardzo małe. Zaawansowaną miażdżycę należy leczyć statynami.⁸

Ilość blaszki miażdżycowej w tętnicy szyjnej oceniana za pomocą obrazowania znacząco poprawia przewidywanie ryzyka sercowo-naczyniowego w porównaniu z samym równaniem ryzyka PROCAM.⁹

Porównanie metod leczenia i ich wpływ na rokowanie

Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA)

Endarterektomia tętnicy szyjnej jest zabiegiem chirurgicznym, który usuwa blaszkę miażdżycową z proksymalnej części tętnicy szyjnej wewnętrznej. Skuteczna endarterektomia znacznie zmniejsza ryzyko nawrotu udaru u pacjentów z hemisferycznym przemijającym atakiem niedokrwiennym lub niewielkim udarem oraz ipsilateralnym zwężeniem tętnicy szyjnej wysokiego stopnia. Jeden zgon lub ciężki udar jest zapobiegany na każdych sześciu pacjentów z objawowym ciężkim (70-99%) zwężeniem tętnicy szyjnej leczonych endarterektomią oraz jeden na każdych 22 pacjentów leczonych z powodu zwężenia poniżej 70%.¹⁰

U wybranych pacjentów z bezobjawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, endarterektomia zmniejsza ryzyko udaru z około 2% rocznie do około 1% rocznie. Gdy wskazania do zabiegu są prawidłowe, wyniki operacji i stentowania są doskonałe. Większość pacjentów wraca do zdrowia bardzo szybko, pozostając w szpitalu tylko przez jedną noc.¹¹¹²

Stentowanie tętnicy szyjnej (CAS) vs. endarterektomia (CEA)

Ryzyko okołoproceduralnego zgonu i udaru jest wyższe po zabiegach CAS w porównaniu z CEA. Ryzyko jakiegokolwiek udaru lub zgonu nie różniło się znacząco między grupami w obserwacji 2- lub 3-letniej; jednak ryzyko było znacznie zwiększone w obserwacji 4- i 10-letniej u pacjentów leczonych CAS (RR=1,24, 95% CI 1,04-1,46, p=0,01 i RR=2,27, 95% CI 1,39-3,71, p=0,001, odpowiednio).¹³

Porównania leczenia obejmowały dowolną procedurę CEA w porównaniu z dowolną techniką wewnątrznaczyniową (głównie stentowanie +/- urządzenia ochronne). Wśród pacjentów z objawowym zwężeniem, stentowanie wiązało się z wyższym ryzykiem zgonu lub jakiegokolwiek udaru w ciągu 30 dni od leczenia (OR=1,70, 95% CI 1,31-2,19). Największą korzyść z leczenia zaobserwowano u mężczyzn, pacjentów w wieku 75 lat i starszych oraz pacjentów zrandomizowanych w ciągu dwóch tygodni od ostatniego epizodu niedokrwiennego.¹⁴

Podsumowanie dla personelu medycznego

Rokowanie w chorobie tętnic szyjnych zależy od wielu czynników, w tym od występowania objawów klinicznych, stopnia zwężenia naczynia, wybranej metody leczenia oraz chorób współistniejących. Dostępne dowody wskazują, że:

Endarterektomia tętnicy szyjnej (CEA) wykazuje lepsze wyniki długoterminowe w porównaniu ze stentowaniem tętnicy szyjnej (CAS), szczególnie w obserwacji długoterminowej (4-10 lat).¹⁵
Pacjenci z przewlekłą chorobą nerek mają gorsze rokowanie po zabiegach rewaskularyzacyjnych tętnic szyjnych.¹⁶
Biomarkery, takie jak rozpuszczalny ST2 (sST2), mogą być pomocne w przewidywaniu długoterminowych wyników sercowo-naczyniowych.¹⁷
Dokładna ocena ultrasonograficzna blaszki miażdżycowej może poprawić stratyfikację ryzyka i prognozowanie.¹⁸
Obecne modele predykcyjne mają ograniczoną wartość kliniczną i wymagają dalszej walidacji.¹⁹²⁰

W praktyce klinicznej, indywidualizacja podejścia do pacjenta z chorobą tętnic szyjnych, uwzględniająca kompleksową ocenę czynników ryzyka, jest kluczowa dla optymalizacji wyników leczenia i poprawy rokowania długoterminowego.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Carotid Artery Stenosis: Causes, Symptoms and Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16845-carotid-artery-disease-carotid-artery-stenosis
Carotid artery stenosis can be dangerous if its not caught and treated quickly. This condition can cause a stroke, which can lead to death or disability. […] Quick treatment of carotid artery stenosis can be lifesaving. When indicated, the outcomes of surgery and stenting are excellent. Most people recover very quickly with just an overnight hospital stay.
#2 Prediction Models for Clinical Outcome After a Carotid Revascularization Procedure – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30012816/
Background and Purpose- Prediction models may help physicians to stratify patients with high and low risk for periprocedural complications or long-term stroke risk after carotid artery stenting or carotid endarterectomy. […] Current models did not reliably predict outcome after carotid revascularization in a trial population of patients with symptomatic carotid stenosis. In particular, prediction of short-term outcome seemed to be difficult. Further external validation of existing prediction models or development of new prediction models is needed before such models can be used to support treatment decisions in individual patients.
#3
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5992733/
Prediction models for clinical outcome after carotid artery stenting or carotid endarterectomy could aid physicians in estimating peri- and postprocedural risks in individual patients. […] We aimed to identify existing prediction models for short- and long-term outcome after carotid artery stenting or carotid endarterectomy in patients with symptomatic or asymptomatic carotid stenosis, and to summarise their most important predictors and predictive performance. […] The clinical usefulness of most prediction models for short- or long-term outcome after carotid artery stenting or carotid endarterectomy remains unclear because of incomplete reporting, methodological limitations, and lack of external validation. […] Discriminative performance (c-statistic) ranged from 0.66 to 0.94 for models after carotid artery stenting and from 0.58 to 0.74 for models after carotid endarterectomy.
#4
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5992733/
Age, diabetes mellitus, heart failure, and contralateral carotid stenosis 50% or occlusion were most often used as predictors in all models. […] Predictive performance of the prediction models in terms of discrimination was in general poor to moderate. […] Only a minority of these prediction models was validated internally or externally. […] A new prediction model should be applied to other study populations to assess generalisability before the model can be used in daily practice. […] Many prediction models or risk scores for short- and long-term outcome after carotid revascularisation have been developed. Usefulness of most models remains limited because of methodological shortcomings, incomplete presentation, and lack of external validation.
#5 Carotid Artery Stenting and Outcome Predictors | SpringerLink
http://link.springer.com/10.1007/978-94-007-7678-4_33
Carotid artery stenting has been advocated as an alternative therapy to carotid endarterectomy in the treatment of patients with symptomatic and asymptomatic carotid stenosis, specifically for those at high risk for surgical revascularization. […] The impact of chronic renal insufficiency on the long-term clinical outcome of carotid artery stenting has not been well established. […] The rates of freedom from major adverse events (stroke, myocardial infarction, and death) at 3 years in symptomatic patients were 81 % in patients with normal renal function versus 46 % in patients with moderate/severe chronic renal insufficiency (p=0.0198). […] This study concluded that carotid artery stenting in moderate chronic renal insufficiency patients can be done with satisfactory perioperative outcomes; however the late death rate was significantly high.
#6 Soluble ST2 in Patients with Carotid Artery StenosisâAssociation with Plaque Morphology and Long-Term Outcome
https://www.mdpi.com/1422-0067/24/10/9007
Soluble ST2 (sST2) is an excellent prognostic marker for long-term adverse cardiovascular outcomes in patients with high-grade carotid artery stenosis. […] The predictive value of sST2 was mainly driven by cardiovascular mortality, progression of CAD, myocardial infarction, and PAD. […] Baseline sST2 levels could, however, independently predict long-term adverse cardiovascular events in patients with high-grade carotid artery stenosis undergoing carotid endarterectomy. […] In contrast, sST2 did not predict the progression of carotid artery disease or the future rate of stroke or TIA. […] In our study, sST2 also predicted all-cause mortality in univariate Cox regression analysis; however, this association was lost after adjustment for age, sex, CAD, and PAD in the multivariable model, with both age and male sex as independent predictors of all-cause mortality. […] Patients with carotid artery disease undergoing carotid endarterectomy and elevated sST2 levels prior to surgery have a high long-term risk for adverse cardiovascular events.
#7 Soluble ST2 in Patients with Carotid Artery StenosisâAssociation with Plaque Morphology and Long-Term Outcome
https://www.mdpi.com/1422-0067/24/10/9007
Soluble ST2 (sST2) is an excellent prognostic marker for long-term adverse cardiovascular outcomes in patients with high-grade carotid artery stenosis. […] The predictive value of sST2 was mainly driven by cardiovascular mortality, progression of CAD, myocardial infarction, and PAD. […] Baseline sST2 levels could, however, independently predict long-term adverse cardiovascular events in patients with high-grade carotid artery stenosis undergoing carotid endarterectomy. […] In contrast, sST2 did not predict the progression of carotid artery disease or the future rate of stroke or TIA. […] In our study, sST2 also predicted all-cause mortality in univariate Cox regression analysis; however, this association was lost after adjustment for age, sex, CAD, and PAD in the multivariable model, with both age and male sex as independent predictors of all-cause mortality. […] Patients with carotid artery disease undergoing carotid endarterectomy and elevated sST2 levels prior to surgery have a high long-term risk for adverse cardiovascular events.
#8 The Determination of the Plaque Burden on the Carotid Artery With Ultrasound Significantly Improves the Risk Prediction in Middle-Aged Subjects Compared to PROCAM: An Outcome Study | Adams | Cardiology Research
https://cardiologyres.org/index.php/Cardiologyres/article/view/1067/1094
The determination of the plaque burden on the carotid artery using the described method is inexpensive, in principle available everywhere, easy to carry out, without side effects and improves the prediction or the exclusion of a CAD compared to the plaque area measurement alone or the risk stratification with the PROCAM score. If there is no type III or IVb finding on ultrasound, the probability of CAD with an NPV of 99% is very unlikely. Advanced atherosclerosis should be treated with statins. […] Amount of carotid plaque assessed by carotid plaque imaging significantly improves cardiovascular risk prediction beyond the PROCAM risk equation.
#9 The Determination of the Plaque Burden on the Carotid Artery With Ultrasound Significantly Improves the Risk Prediction in Middle-Aged Subjects Compared to PROCAM: An Outcome Study | Adams | Cardiology Research
https://cardiologyres.org/index.php/Cardiologyres/article/view/1067/1094
The determination of the plaque burden on the carotid artery using the described method is inexpensive, in principle available everywhere, easy to carry out, without side effects and improves the prediction or the exclusion of a CAD compared to the plaque area measurement alone or the risk stratification with the PROCAM score. If there is no type III or IVb finding on ultrasound, the probability of CAD with an NPV of 99% is very unlikely. Advanced atherosclerosis should be treated with statins. […] Amount of carotid plaque assessed by carotid plaque imaging significantly improves cardiovascular risk prediction beyond the PROCAM risk equation.
#10 9. Management of Extracranial Carotid Disease and Intracranial Atherosclerosis | Canadian Stroke Best Practices
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/secondary-prevention-of-stroke/management-of-extracranial-carotid-disease-and-intracranial-atherosclerosis
Carotid endarterectomy is a surgical procedure that removes atherosclerotic plaque from the proximal internal carotid artery. Successful carotid endarterectomy substantially reduces the risk of recurrent stroke in patients who present with a hemispheric transient ischemic attack or minor stroke and an ipsilateral high-grade carotid stenosis. One death or severe stroke is prevented for every six patients with symptomatic severe (70 to 99 percent) carotid stenosis treated with carotid endarterectomy, and one for every 22 patients treated with stenosis less than 70 percent (Rothwell 2004; Orrapin, et al, 2017). […] For selected patients with asymptomatic carotid stenosis, carotid endarterectomy reduces the risk of stroke from about two percent per year to about one percent per year. […] The risk of periprocedural death and stroke have been shown to be higher following CAS procedures compared with CEA.
#11 9. Management of Extracranial Carotid Disease and Intracranial Atherosclerosis | Canadian Stroke Best Practices
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/secondary-prevention-of-stroke/management-of-extracranial-carotid-disease-and-intracranial-atherosclerosis
Carotid endarterectomy is a surgical procedure that removes atherosclerotic plaque from the proximal internal carotid artery. Successful carotid endarterectomy substantially reduces the risk of recurrent stroke in patients who present with a hemispheric transient ischemic attack or minor stroke and an ipsilateral high-grade carotid stenosis. One death or severe stroke is prevented for every six patients with symptomatic severe (70 to 99 percent) carotid stenosis treated with carotid endarterectomy, and one for every 22 patients treated with stenosis less than 70 percent (Rothwell 2004; Orrapin, et al, 2017). […] For selected patients with asymptomatic carotid stenosis, carotid endarterectomy reduces the risk of stroke from about two percent per year to about one percent per year. […] The risk of periprocedural death and stroke have been shown to be higher following CAS procedures compared with CEA.
#12 Carotid Artery Stenosis: Causes, Symptoms and Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16845-carotid-artery-disease-carotid-artery-stenosis
Carotid artery stenosis can be dangerous if its not caught and treated quickly. This condition can cause a stroke, which can lead to death or disability. […] Quick treatment of carotid artery stenosis can be lifesaving. When indicated, the outcomes of surgery and stenting are excellent. Most people recover very quickly with just an overnight hospital stay.
#13 9. Management of Extracranial Carotid Disease and Intracranial Atherosclerosis | Canadian Stroke Best Practices
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/secondary-prevention-of-stroke/management-of-extracranial-carotid-disease-and-intracranial-atherosclerosis
The risk of any stroke or death did not differ significantly between groups at 2 or 3-year follow-up; however, the risk was significantly increased at 4- and 10-years follow-up for CAS-treated patients (RR=1.24, 95% CI 1.04-1.46, p=0.01 and RR=2.27, 95% CI 1.39-3.71, p=0.001, respectively). […] The treatment contrasts included any CEA procedure vs. any endovascular technique (primarily stenting +/- protection devices). Among patients with symptomatic stenosis, stenting was associated with a higher risk of death or any stroke within 30 days of treatment (OR=1.70, 95% CI 1.31- 2.19). […] The greatest benefit of treatment was found in men, patients aged 75 years or over, and patients randomised within two weeks after their last ischaemic event.
#14 9. Management of Extracranial Carotid Disease and Intracranial Atherosclerosis | Canadian Stroke Best Practices
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/secondary-prevention-of-stroke/management-of-extracranial-carotid-disease-and-intracranial-atherosclerosis
The risk of any stroke or death did not differ significantly between groups at 2 or 3-year follow-up; however, the risk was significantly increased at 4- and 10-years follow-up for CAS-treated patients (RR=1.24, 95% CI 1.04-1.46, p=0.01 and RR=2.27, 95% CI 1.39-3.71, p=0.001, respectively). […] The treatment contrasts included any CEA procedure vs. any endovascular technique (primarily stenting +/- protection devices). Among patients with symptomatic stenosis, stenting was associated with a higher risk of death or any stroke within 30 days of treatment (OR=1.70, 95% CI 1.31- 2.19). […] The greatest benefit of treatment was found in men, patients aged 75 years or over, and patients randomised within two weeks after their last ischaemic event.
#15 9. Management of Extracranial Carotid Disease and Intracranial Atherosclerosis | Canadian Stroke Best Practices
https://www.strokebestpractices.ca/recommendations/secondary-prevention-of-stroke/management-of-extracranial-carotid-disease-and-intracranial-atherosclerosis
The risk of any stroke or death did not differ significantly between groups at 2 or 3-year follow-up; however, the risk was significantly increased at 4- and 10-years follow-up for CAS-treated patients (RR=1.24, 95% CI 1.04-1.46, p=0.01 and RR=2.27, 95% CI 1.39-3.71, p=0.001, respectively). […] The treatment contrasts included any CEA procedure vs. any endovascular technique (primarily stenting +/- protection devices). Among patients with symptomatic stenosis, stenting was associated with a higher risk of death or any stroke within 30 days of treatment (OR=1.70, 95% CI 1.31- 2.19). […] The greatest benefit of treatment was found in men, patients aged 75 years or over, and patients randomised within two weeks after their last ischaemic event.
#16 Carotid Artery Stenting and Outcome Predictors | SpringerLink
http://link.springer.com/10.1007/978-94-007-7678-4_33
Carotid artery stenting has been advocated as an alternative therapy to carotid endarterectomy in the treatment of patients with symptomatic and asymptomatic carotid stenosis, specifically for those at high risk for surgical revascularization. […] The impact of chronic renal insufficiency on the long-term clinical outcome of carotid artery stenting has not been well established. […] The rates of freedom from major adverse events (stroke, myocardial infarction, and death) at 3 years in symptomatic patients were 81 % in patients with normal renal function versus 46 % in patients with moderate/severe chronic renal insufficiency (p=0.0198). […] This study concluded that carotid artery stenting in moderate chronic renal insufficiency patients can be done with satisfactory perioperative outcomes; however the late death rate was significantly high.
#17 Soluble ST2 in Patients with Carotid Artery StenosisâAssociation with Plaque Morphology and Long-Term Outcome
https://www.mdpi.com/1422-0067/24/10/9007
Soluble ST2 (sST2) is an excellent prognostic marker for long-term adverse cardiovascular outcomes in patients with high-grade carotid artery stenosis. […] The predictive value of sST2 was mainly driven by cardiovascular mortality, progression of CAD, myocardial infarction, and PAD. […] Baseline sST2 levels could, however, independently predict long-term adverse cardiovascular events in patients with high-grade carotid artery stenosis undergoing carotid endarterectomy. […] In contrast, sST2 did not predict the progression of carotid artery disease or the future rate of stroke or TIA. […] In our study, sST2 also predicted all-cause mortality in univariate Cox regression analysis; however, this association was lost after adjustment for age, sex, CAD, and PAD in the multivariable model, with both age and male sex as independent predictors of all-cause mortality. […] Patients with carotid artery disease undergoing carotid endarterectomy and elevated sST2 levels prior to surgery have a high long-term risk for adverse cardiovascular events.
#18 The Determination of the Plaque Burden on the Carotid Artery With Ultrasound Significantly Improves the Risk Prediction in Middle-Aged Subjects Compared to PROCAM: An Outcome Study | Adams | Cardiology Research
https://cardiologyres.org/index.php/Cardiologyres/article/view/1067/1094
The determination of the plaque burden on the carotid artery using the described method is inexpensive, in principle available everywhere, easy to carry out, without side effects and improves the prediction or the exclusion of a CAD compared to the plaque area measurement alone or the risk stratification with the PROCAM score. If there is no type III or IVb finding on ultrasound, the probability of CAD with an NPV of 99% is very unlikely. Advanced atherosclerosis should be treated with statins. […] Amount of carotid plaque assessed by carotid plaque imaging significantly improves cardiovascular risk prediction beyond the PROCAM risk equation.
#19
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5992733/
Age, diabetes mellitus, heart failure, and contralateral carotid stenosis 50% or occlusion were most often used as predictors in all models. […] Predictive performance of the prediction models in terms of discrimination was in general poor to moderate. […] Only a minority of these prediction models was validated internally or externally. […] A new prediction model should be applied to other study populations to assess generalisability before the model can be used in daily practice. […] Many prediction models or risk scores for short- and long-term outcome after carotid revascularisation have been developed. Usefulness of most models remains limited because of methodological shortcomings, incomplete presentation, and lack of external validation.
#20 Prediction Models for Clinical Outcome After a Carotid Revascularization Procedure – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30012816/
Background and Purpose- Prediction models may help physicians to stratify patients with high and low risk for periprocedural complications or long-term stroke risk after carotid artery stenting or carotid endarterectomy. […] Current models did not reliably predict outcome after carotid revascularization in a trial population of patients with symptomatic carotid stenosis. In particular, prediction of short-term outcome seemed to be difficult. Further external validation of existing prediction models or development of new prediction models is needed before such models can be used to support treatment decisions in individual patients.