rak nabłonkowy umiejscowiony w błonie właściwej pęcherza moczowego
Wskazanie
Rak nabłonkowy umiejscowiony w błonie właściwej pęcherza moczowego, zwany też inwazyjnym rakiem pęcherza moczowego, stanowi zaawansowaną postać nowotworu, który przekroczył błonę śluzową i nacieka głębsze warstwy ściany pęcherza. Taka lokalizacja nowotworu wiąże się z istotnie gorszym rokowaniem w porównaniu do postaci powierzchownych, ponieważ zwiększa się ryzyko przerzutów do węzłów chłonnych i odległych narządów.
Leczenie raka naciekającego błonę właściwą pęcherza moczowego opiera się głównie na radykalnej cystektomii (usunięciu pęcherza moczowego) z limfadenektomią. W przypadkach wybranych stosuje się chemioterapię neoadjuwantową przed zabiegiem, co może poprawić wyniki leczenia. W Polsce stosowane są schematy oparte na cisplatynie, takie jak GC (gemcytabina + cisplatyna) z wykorzystaniem leków Gemcit, Gemsol lub Gembin (gemcytabina) w połączeniu z cisplatyną (Cisplatin-Ebewe, Cisplatinum Accord). Alternatywnie stosowany jest schemat MVAC (metotreksat, winblastyna, doksorubicyna, cisplatyna).
W przypadku przeciwwskazań do cystektomii lub jej odmowy przez pacjenta, stosuje się radiochemioterapię. U pacjentów z chorobą przerzutową leczenie opiera się na chemioterapii paliatywnej. W drugiej linii leczenia stosuje się immunoterapię z wykorzystaniem inhibitorów punktów kontrolnych, takich jak Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) czy Opdivo (niwolumab).
Największe trudności w leczeniu pacjentów z rakiem naciekającym błonę właściwą pęcherza moczowego obejmują wysokie ryzyko progresji choroby mimo radykalnego leczenia, liczne powikłania po cystektomii wpływające na jakość życia pacjentów (konieczność wytworzenia odprowadzenia moczu, dysfunkcje seksualne), a także ograniczoną skuteczność chemioterapii u pacjentów z chorobą przerzutową. Dodatkowym wyzwaniem jest wysoka toksyczność schematów chemioterapii zawierających cisplatynę, które nie mogą być stosowane u pacjentów z upośledzoną funkcją nerek, często występującą w tej grupie chorych.
Lista leków z tym wskazaniem
-
BCG – medac – Proszek i rozpuszczalnik do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego – min. 2×10^8 max. 3×10^9/50 ml
Preparat zawiera żywe cząstki szczepu Bacillus Calmette-Guérin (BCG) i jest dostępny w formie proszku oraz rozpuszczalnika do sporządzania zawiesiny do pęcherza moczowego. Stosuje się go w leczeniu nieinwazyjnego raka nabłonkowego pęcherza moczowego, w tym raka in situ oraz profilaktycznie w celu zapobiegania nawrotom. Lek jest wskazany szczególnie przy nowotworach ograniczonych do błony śluzowej, wieloogniskowych, nawracających oraz przy zmianach umiejscowionych w błonie właściwej. Terapia ma na celu zarówno leczenie, jak i zapobieganie dalszemu rozwojowi choroby.
• Wskazania do stosowania• Substancja czynna• Kategoria leku