Przeciwwskazania stosowania leku Lapress. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lerkanidypina, będąca substancją czynną preparatu Lapress, jest antagonistą kanału wapniowego należącym do grupy pochodnych dihydropirydyny. Przy kwalifikacji pacjentów do leczenia tym preparatem należy wziąć pod uwagę szereg przeciwwskazań, które determinują sytuacje, w których stosowanie leku jest niedopuszczalne ze względów bezpieczeństwa.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Podstawowym przeciwwskazaniem do stosowania leku Lapress jest nadwrażliwość pacjenta na substancję czynną (lerkanidypinę chlorowodorek) lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie. Warto zaznaczyć, że tabletki Lapress zawierają laktozę jednowodną (30 mg w tabletce 10 mg oraz 60 mg w tabletce 20 mg), co może stanowić istotną informację dla pacjentów z nietolerancją tego cukru.²

Przeciwwskazania kardiologiczne

Lek Lapress jest przeciwwskazany u pacjentów z następującymi schorzeniami kardiologicznymi:

• Zwężenie drogi odpływu z lewej komory serca – blokada kanałów wapniowych może nasilać objawy zwężenia, co skutkuje pogorszeniem hemodynamiki serca³
• Nieleczona zastoinowa niewydolność serca – lerkanidypina może pogorszyć funkcję mięśnia sercowego u pacjentów z niewyrównaną niewydolnością serca⁴
• Niestabilna dławica piersiowa – antagoniści wapnia mogą nasilać niedokrwienie mięśnia sercowego w trakcie niestabilnej dławicy⁵
• Przebyty niedawno zawał mięśnia sercowego – stosowanie leku jest przeciwwskazane w okresie 1 miesiąca po przebytym zawale ze względu na ryzyko pogorszenia stanu pacjenta⁶

Przeciwwskazania związane z czynnością wątroby i nerek

Lerkanidypina ulega intensywnemu metabolizmowi wątrobowemu i jest wydalana przez nerki, dlatego zaburzenia funkcji tych narządów stanowią istotne przeciwwskazania:

• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby – znacznie upośledzony metabolizm leku może prowadzić do nieprzewidywalnego wzrostu stężenia lerkanidypiny w osoczu⁷
• Ciężkie zaburzenia czynności nerek – u pacjentów z filtracją kłębuszkową (GFR) poniżej 30 ml/min, w tym u pacjentów dializowanych, stosowanie leku jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko kumulacji leku i jego metabolitów⁸

Interakcje stanowiące przeciwwskazania

Istnieją określone sytuacje, w których jednoczesne stosowanie leku Lapress z innymi substancjami jest bezwzględnie przeciwwskazane:

• Silne inhibitory CYP3A4 – lerkanidypina jest metabolizowana głównie przez izoenzym CYP3A4 cytochromu P450, dlatego jednoczesne stosowanie silnych inhibitorów tego enzymu może prowadzić do niebezpiecznego wzrostu stężenia leku w osoczu⁹
• Cyklosporyna – jednoczesne stosowanie z cyklosporyną jest przeciwwskazane ze względu na ryzyko istotnego wzrostu stężenia obu leków w osoczu¹⁰
• Grejpfruty i sok grejpfrutowy – zawierają związki będące inhibitorami CYP3A4, które mogą znacząco zwiększać biodostępność lerkanidypiny, dlatego ich jednoczesne spożywanie z lekiem Lapress jest przeciwwskazane¹¹

Postępowanie w przypadku występowania przeciwwskazań

W przypadku zidentyfikowania któregokolwiek z wymienionych przeciwwskazań u pacjenta, należy kategorycznie odradzić stosowanie leku Lapress i rozważyć alternatywne metody leczenia nadciśnienia tętniczego. Jeżeli u pacjenta już przyjmującego lek Lapress wystąpi którekolwiek z przeciwwskazań (np. pogorszenie funkcji nerek, rozpoczęcie terapii silnym inhibitorem CYP3A4), należy niezwłocznie odstawić lek i wdrożyć odpowiednie postępowanie terapeutyczne.

Szczególną uwagę należy zwrócić na fakt, że tabletki Lapress są dostępne w dwóch dawkach: 10 mg i 20 mg. Obie postacie mają linię podziału, jednak służy ona wyłącznie ułatwieniu przełamania tabletki w celu łatwiejszego połknięcia, a nie podziałowi na równe dawki.¹² Należy o tym poinformować pacjenta, aby uniknąć nieprawidłowego dawkowania leku.