Złamana noga – Patofizjologia i mechanizm

Złamana noga
Patofizjologia i mechanizm

Złamania kości nogi, obejmujące kość udową, piszczelową i strzałkową, powstają w wyniku urazów o różnej etiologii, takich jak upadki, wypadki komunikacyjne, urazy sportowe czy przeciążenia. Wyróżnia się różne typy złamań, w tym patologiczne, przeciążeniowe, zielonej gałązki oraz specyficzne dla kości nogi, jak złamanie Maisonneuve’a czy pilon. Proces gojenia kości przebiega przez fazy: tworzenia krwiaka, tkanki ziarninowej, zrostu kostnego i przebudowy kości, a jego efektywność zależy od stabilności mechanicznej (naprężenia poniżej 2% dla gojenia pierwotnego) oraz odpowiedniego unaczynienia i środowiska biologicznego. Czynniki systemowe, takie jak wiek, palenie tytoniu, odżywianie, choroby współistniejące (osteoporoza, cukrzyca) oraz stosowane leki (kortykosteroidy, NLPZ) mogą istotnie wpływać na tempo i jakość gojenia. Warto podkreślić, że wczesne ćwiczenia z obciążeniem sprzyjają przyspieszeniu gojenia poprzez zwiększenie perfuzji i aktywację osteocytów.

Patogeneza złamanej nogi

Złamanie nogi (złamanie kości nogi) jest definiowane jako pęknięcie lub złamanie jednej z kości nogi. Może to dotyczyć kości udowej (femur), piszczelowej (tibia) lub strzałkowej (fibula). Złamania te wymagają odpowiedniej siły, która przekracza strukturalną wytrzymałość kości. Dochodzi wówczas do naruszenia integralności kostnej, co prowadzi do bólu, utraty funkcji, a czasem do krwawienia i urazu tkanek okolicznych.¹²

Mechanizmy uszkodzenia

Złamanie kości nogi może być spowodowane przez różne mechanizmy urazu, w zależności od przyłożonej siły i lokalizacji:¹²

Upadki – nawet prosty upadek może spowodować złamanie jednej lub obu kości podudzia. Do złamania kości udowej zazwyczaj potrzebny jest uraz o znacznie większej sile.¹
Wypadki komunikacyjne – wszystkie trzy kości nogi mogą ulec złamaniu podczas wypadku samochodowego. Złamania mogą wystąpić, gdy kolana uderzają w deskę rozdzielczą podczas kolizji lub gdy elementy pojazdu uderzają w nogi.¹
Urazy sportowe – przekroczenie naturalnych granic zgięcia nogi podczas sportów kontaktowych może spowodować złamanie. Podobnie upadek lub bezpośrednie uderzenie, na przykład kijem hokejowym lub ciałem przeciwnika.¹
Urazy na skutek nadużycia – u dzieci złamanie nogi może być wynikiem przemocy, szczególnie gdy taki uraz występuje przed osiągnięciem przez dziecko wieku, w którym zaczyna chodzić.¹
Przeciążenie – złamania przeciążeniowe (zmęczeniowe) to drobne pęknięcia rozwijające się w kościach nośnych ciała, w tym w kości piszczelowej. Są one zwykle spowodowane powtarzającym się obciążeniem lub nadmiernym użyciem, jak w przypadku biegania na długie dystanse.¹²

U dzieci złamania nogi często występują wskutek mechanizmów o mniejszej energii. Złamania u małych dzieci (toddler’s fracture) występują zwykle przy minimalnym urazie u dzieci uczących się chodzić. Mechanizm może być błahy i często rodzice nie pamiętają konkretnego urazu.¹²

Typy złamań

W zależności od mechanizmu i charakteru urazu, złamania nogi można podzielić na kilka typów:¹²

Złamania patologiczne – występują, gdy niewielka siła powoduje złamanie obszaru kości osłabionego przez chorobę (np. osteoporozę, nowotwór, infekcję, torbiel kostną). W przypadku osteoporozy złamania te są często nazywane złamaniami z niewystarczalności lub złamaniami z kruchości.¹
Złamania przeciążeniowe (stresowe) – wynikają z powtarzającego się stosowania umiarkowanej siły, jak u biegaczy długodystansowych lub żołnierzy maszerujących z ciężkim ładunkiem.¹
Złamania zielone gałązki (greenstick) – występują, gdy siła przyłożona do kości powoduje jej zgięcie, co prowadzi do przełamania strukturalnej integralności wypukłej powierzchni. Powierzchnia wklęsła zgiętej kości pozostaje nienaruszona.¹

Dodatkowymi typami złamań charakterystycznymi dla kości nogi są:¹²

Złamanie Maisonneuve’a – niestabilny uraz stawu skokowego spowodowany pronacją i zewnętrzną rotacją. Łączy złamanie bliższej części kości strzałkowej z urazem więzozrostu piszczelowo-strzałkowego i więzadła deltoidalnego, z lub bez złamania kostki przyśrodkowej.¹
Złamanie pilon – wieloodłamowe złamanie powierzchni stawowej kości piszczelowej (pułap piszczelowy). Zwykle wynika z urazu osiowego o dużej energii, np. upadku z wysokości, który powoduje uderzenie kości skokowej o pułap piszczelowy.¹

Procesy gojenia złamanej nogi

Gojenie złamanej kości nogi to złożony proces regeneracyjny, który ma na celu przywrócenie uszkodzonej kości do stanu sprzed urazu, zarówno pod względem struktury, jak i składu komórkowego.¹ Sposób gojenia kości jest w dużej mierze determinowany przez osiągniętą stabilność mechaniczną w miejscu złamania, a w konsekwencji przez naprężenie. Odpowiednia stymulacja mechaniczna, jak naprężenie, ułatwia tworzenie tkanki na końcach kostnych.¹

Etapy gojenia złamań

Proces gojenia złamanej nogi obejmuje następujące etapy:¹²³

Tworzenie krwiaka (faza zapalna) – bezpośrednio po złamaniu
- Stanowi kluczowy etap w gojeniu złamania
- Układ odpornościowy uruchamia stan zapalny, który jest niezbędnym elementem procesu gojenia
- Komórki macierzyste z okolicznych tkanek, szpiku kostnego i krwi migrują do miejsca złamania
- Krwiak służy jako rusztowanie dla kolejnych etapów gojenia kości
Tworzenie tkanki ziarninowej (pierwotny lub chrzęstno-włóknisty zrost) – w ciągu dwóch tygodni
- Zapewnia tymczasową stabilność
- Miękki zrost (chrząstka) osiąga szczyt formowania około 8 dni po urazie
- Nowa kość zaczyna tworzyć się głównie na krawędziach złamania
- Miękka chrząstka wypełnia przestrzeń między złamanymi końcami
Tworzenie zrostu kostnego – jeśli końce kości nie stykają się, tworzy się mostkujący miękki zrost
- Miękki zrost jest zastępowany najpierw twardym, kościopodobnym zrostem
- Jest on dość mocny, ale nadal nie tak wytrzymały jak kość
- Proces ten, znany jako kostnienie śródchrzęstne, obejmuje przekształcenie chrząstki w kość
Przebudowa kości – trwa przez miesiące lub lata po klinicznym zrośnięciu
- Nowo uformowana kość beleczkowa jest przekształcana w dojrzałą strukturę o odpowiedniej wytrzymałości mechanicznej
- W większości przypadków kość wykorzystuje swoją niezwykłą zdolność do regeneracji, co oznacza, że nowa kość wypełniająca złamanie ściśle przypomina kość sprzed urazu, bez śladu blizny

Rodzaje gojenia kostnego

Wyróżniamy dwa główne rodzaje gojenia kości:¹

Pierwotne gojenie kości – dyktowane przez konstrukcje o bezwzględnej stabilności, które osiągają naprężenie mechaniczne poniżej 2%. Jest to śródkostnowe gojenie kości, które zachodzi poprzez przebudowę systemu Haversa.
Wtórne gojenie kości – występuje w przypadku niesztywnych metod stabilizacji, takich jak ortezy, stabilizacja zewnętrzna, płytki w trybie mostkującym, gwoździowanie śródszpikowe itp.

Czynniki wpływające na gojenie złamanej nogi

Gojenie złamań nogi jest procesem kompleksowym i może być modyfikowane przez różne czynniki. Główne filary gojenia złamań to dobre środowisko biologiczne z odpowiednim dopływem krwi oraz dobre środowisko mechaniczne z odpowiednią stabilnością.¹

Czynniki lokalne

Najważniejszymi lokalnymi czynnikami wpływającymi na proces gojenia złamanej nogi są dopływ krwi i środowisko biologiczne:¹²

Unaczynienie – odpowiedni dopływ krwi jest kluczowy dla dostarczania tlenu, składników odżywczych i czynników wzrostu do miejsca złamania
Stabilność złamania – wpływa na rodzaj i szybkość gojenia kości
Typ i rozległość złamania – złamania wieloodłamowe lub otwarte mogą wymagać dłuższego czasu gojenia
Uszkodzenie tkanek miękkich – rozległe uszkodzenie może zaburzać proces gojenia

Czynniki ogólnoustrojowe

Czynniki systemowe mogą istotnie wpływać na proces gojenia złamanej nogi:¹²³

Wiek – osoby starsze mają niższą zdolność gojenia złamań w porównaniu z młodszą populacją
Palenie tytoniu – palacze generalnie mają niższą gęstość kości niż osoby niepalące, więc mają znacznie wyższe ryzyko złamań. Istnieją również dowody na to, że palenie opóźnia gojenie kości
Odpowiednie odżywianie – w tym spożycie wapnia, białka, witamin C i D, wspomaga proces gojenia kości
Choroby współistniejące – takie jak osteoporoza, osteogenesis imperfecta, cukrzyca lub anemia mogą zaburzać proces gojenia
Leki – niektóre typy leków (np. kortykosteroidy) mogą wpływać negatywnie na gojenie
Alkohol – spożywanie alkoholu może zaburzać proces gojenia złamań

Istnieją również doniesienia sugerujące, że stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) może wpływać na proces gojenia kości poprzez zmniejszenie produkcji prostaglandyn, które są zaangażowane w proces gojenia.¹

Mechanizmy patofizjologiczne w złożonej etiologii złamań

Złamania nogi mogą być wynikiem złożonych mechanizmów patofizjologicznych, które prowadzą do osłabienia kości lub zwiększonego ryzyka urazów.¹²

Osteoporoza i jej rola

Złamania są powikłaniem osteoporozy, podobnie jak udary są powikłaniem i skutkiem nadciśnienia.¹ Tylko poprzez złamania osteoporoza ujawnia swoje kliniczne efekty lub ma kliniczne znaczenie. Złamania występują u pacjentów ze zmniejszoną wytrzymałością kości, którzy doznają urazu.¹

Patofizjologia złamań obejmuje wiele czynników, które determinują wytrzymałość kości (masa kostna, jakość kości, wiek, geometria szkieletu) oraz częstość, charakter i skutki urazów. Każdy z tych czynników staje się bardziej powszechny wraz z wiekiem, co prowadzi do wykładniczego wzrostu częstości występowania złamań związanych z osteoporozą u osób starszych.¹

Systemowa utrata kości po złamaniu

Interesującym zjawiskiem jest systemowa utrata masy kostnej po złamaniu, która może częściowo wyjaśniać, dlaczego wcześniejsze złamanie jest czynnikiem ryzyka przyszłych złamań u ludzi.¹²

Ta systemowa reakcja po złamaniu może obejmować ogólnoustrojowy stan zapalny, adaptację kości do braku obciążenia mechanicznego oraz wykorzystanie minerałów do tworzenia kostniny. Dane z badań wskazują, że złamanie kości lub uraz mięśniowo-szkieletowy aktywnie zmniejsza objętość kości beleczkowej w odległych i niepowiązanych miejscach szkieletu.¹

Powikłania złamań nogi

Złamania nogi mogą prowadzić do różnych powikłań, które mogą wpłynąć na proces gojenia i długoterminowe funkcjonowanie kończyny.¹²

Powikłania ostre

Powikłania ostre (urazy towarzyszące) obejmują:¹²

Zakażenie – każde złamanie może ulec zakażeniu, ale ryzyko jest najwyższe w przypadku złamań otwartych lub leczonych chirurgicznie. Ostre zakażenie może prowadzić do zapalenia kości i szpiku, które może być trudne do wyleczenia.
Uszkodzenie nerwów lub naczyń krwionośnych – złamania nogi mogą uszkodzić pobliskie nerwy i naczynia krwionośne. Należy natychmiast szukać pomocy medycznej w przypadku zauważenia drętwienia, bladości skóry lub problemów z krążeniem.
Zespół ciasnoty przedziałów powięziowych – stan ten powoduje ból, obrzęk, a czasem niepełnosprawność mięśni w pobliżu złamanej kości. Jest to rzadkie powikłanie, częściej występujące przy urazach o dużej energii, takich jak wypadek samochodowy lub motocyklowy.

Ostra patofizjologia zespołu ciasnoty przedziałów powięziowych obejmuje kaskadę zdarzeń, w tym lokalny uraz i zniszczenie tkanki miękkiej, krwawienie i obrzęk, zwiększone ciśnienie śródtkankowe, okluzję naczyń (zmniejszony odpływ żylny w stosunku do napływu tętniczego) oraz niedokrwienie mięśniowo-nerwowe.¹ Etiologia obejmuje urazy, takie jak złamania (69% przypadków), urazy zmiażdżeniowe, stłuczenia i rany postrzałowe.¹

Powikłania długoterminowe

Długoterminowe powikłania złamań obejmują:¹²

Ból stawu kolanowego lub skokowego – złamana kość w nodze może powodować ból w kolanie lub stawie skokowym.
Martwica kości (jałowa) – część fragmentu złamania może ulec martwicy, głównie gdy uszkodzony jest dopływ naczyniowy.
Zapalenie stawów – złamania, które rozciągają się na powierzchnię stawową lub niewłaściwe ustawienie kości mogą prowadzić do zapalenia kości i stawów wiele lat później. Jeśli noga zaczyna boleć długo po złamaniu, należy zgłosić się do lekarza w celu oceny.
Niezrośnięcie lub opóźnione zrośnięcie – czasami złamania nie goją się (nazywane niezrośnięciem) lub zrost jest opóźniony. Głównymi czynnikami przyczyniającymi się są niepełne unieruchomienie, częściowe zaburzenie dopływu naczyniowego i czynniki pacjenta, które upośledzają gojenie (np. stosowanie kortykosteroidów lub hormonu tarczycy).
Nierówna długość nóg – długie kości dziecka rosną z końców kości, w bardziej miękkich obszarach zwanych płytkami wzrostu. Jeśli złamanie przechodzi przez płytkę wzrostu, ta kończyna może ostatecznie stać się krótsza lub dłuższa niż przeciwna kończyna.

Złamania otwarte narażają kość na środowisko zewnętrzne. Nawet przy dobrym chirurgicznym oczyszczeniu kości i mięśni, kość może ulec zakażeniu. Infekcja kości jest trudna do leczenia i często wymaga wielokrotnych zabiegów chirurgicznych i długotrwałej antybiotykoterapii.¹

Leczenie i rehabilitacja a patogeneza

Leczenie złamanej nogi zależy od lokalizacji i ciężkości urazu. Poważnie złamana noga może wymagać metalowych szpilek i płytek do utrzymania fragmentów razem. Mniej poważne złamania mogą być leczone za pomocą gipsu lub szyny. We wszystkich przypadkach szybka diagnoza i leczenie są kluczowe dla pełnego wygojenia.¹

Wpływ ćwiczeń na gojenie

Nieco wbrew intuicji, ćwiczenia mogą odgrywać ważną rolę w zapewnieniu prawidłowego gojenia się złamań.¹ Badanie analizujące 166 chirurgicznie leczonych złamań kości piszczelowej wykazało, że wczesne ćwiczenia z obciążeniem były związane z szybszym gojeniem, nawet u uczestników, którzy mieli złamania, które nie goiły się prawidłowo.¹

Przyczyna tego efektu może być łatwo wyjaśniona. Gdy łamiemy kość, tlen i przepływ krwi są niezwykle ważne dla pomocy w gojeniu złamania. Podczas ćwiczeń nasze naczynia krwionośne powiększają się, umożliwiając większy dopływ tlenu, składników odżywczych i czynników wzrostu do miejsca złamania. Ćwiczenia powodują również uwolnienie cząsteczki energii zwanej adenozynotrifosforanem (ATP).¹

Istnieje również trzeci mechanizm, dzięki któremu ćwiczenia pomagają w gojeniu kości. Badania pokazują, że osteocyty – rodzaj komórek kostnych – są aktywowane przez skurcze mięśni, które występują podczas ćwiczeń z obciążeniem. Powoduje to, że osteocyty instruują inne komórki kostne do tworzenia nowej i silniejszej tkanki kostnej, umożliwiając im łatanie krawędzi złamanej kości.¹

Metody stabilizacji

Istnieją różne metody stabilizacji złamań nogi, które mogą wpływać na proces gojenia:¹²

Wyciąg szkieletowy – jest to metoda leczenia złamanych kości, w której kombinacja bloków, szpilek i ciężarków jest używana do promowania gojenia złamanych kości. Są one zwykle stosowane w dolnej części ciała. W wyciągu szkieletowym szpilka jest umieszczana wewnątrz kości, która stanowi podstawę dla systemu bloczków. Wykorzystuje stopniową siłę pociągającą do ponownego ustawienia złamanych kości i promowania prawidłowego gojenia.
Stabilizacja wewnętrzna – może obejmować płytki, śruby, gwoździe śródszpikowe i inne implanty mające na celu zapewnienie stabilności złamania.
Stabilizacja zewnętrzna – wykorzystuje ramy zewnętrzne do utrzymania ustawienia kości podczas gojenia.

Korzyści z prawidłowej stabilizacji obejmują: unieruchomienie stawu lub kości, redukcję lub ponowne ustawienie zwichnięć i złamań, zapobieganie i zmniejszanie skurczów mięśni, ulgę w bólu i ucisku, odciążenie nerwów rdzeniowych, oraz zwiększenie komfortu pacjenta do czasu podjęcia decyzji o opcji leczenia.¹

Szczególne przypadki patogenezy złamań nogi

Toddler’s fracture (złamanie u małych dzieci)

Złamanie u małego dziecka to nieprzesunięte złamanie spiralne dalszych dwóch trzecich trzonu kości piszczelowej, z nieuszkodzoną kością strzałkową, występujące u dzieci zwykle w wieku od 9 miesięcy do trzech lat. Okostna pozostaje nienaruszona. Zostało to po raz pierwszy opisane w 1964 roku przez Dunbara i wsp. Uważa się, że jest to spowodowane nowymi obciążeniami kości związanymi z nauką chodzenia.¹

Mechanizm jest zwykle błahy, taki jak potknięcie się lub upadek, i często wiąże się z ruchem skrętnym. Złamania te nie wymagają nastawienia, a leczenie jest głównie wspomagające przez 3-4 tygodnie.¹

Złamanie syndesmosis stawu skokowego

Uraz syndesmosis stawu skokowego jest częstym schorzeniem, a mechanizm urazu można podzielić na czysty uraz syndesmosis, złamania typu Weber-B i Weber-C.¹ Badania wykazały, że stabilność mocowania przy użyciu przeszycia może się różnić w zależności od różnych mechanizmów urazu.¹

Mocowanie za pomocą przeszycia (tzw. suture-button) okazało się skutecznym sposobem leczenia urazu syndesmosis stawu skokowego połączonego ze złamaniem lub bez niego. Jednak w przypadku złamań typu Weber-C większą uwagę należy zwrócić na dokładność redukcji, zwłaszcza w przestrzeni kostka przyśrodkowa-kość skokowa (MCS), a rediastazę należy uważnie monitorować.¹

Syndrom obwodowej choroby tętniczej po złamaniu nogi

Ryzyko obwodowej choroby tętniczej zaporowej (PAOD) u pacjentów ze złamaniem podudzia, którzy przeszli procedury stabilizacji, nie jest jeszcze w pełni poznane.¹ Badania wykazały, że leczenie bez stabilizacji, płeć męska, starszy wiek (≥ 50 lat), cukrzyca i dna moczanowa były związane ze znacznie wyższym ryzykiem PAOD kończyn dolnych w porównaniu z odpowiednimi grupami porównawczymi.¹

Co ciekawe, pacjenci ze złamaniem podudzia, którzy otrzymali leczenie bez stabilizacji, mieli znacznie wyższe ryzyko PAOD niż ci, którzy otrzymali leczenie ze stabilizacją. Ponadto ryzyko PAOD było wyższe u kobiet w wieku ≥ 50 lat, a także u pacjentów z chorobą wieńcową, którzy otrzymali leczenie bez stabilizacji, w porównaniu do tych, którzy otrzymali leczenie ze stabilizacją.¹²

Złamanie piątej kości śródstopia

Złamania bliższej części piątej kości śródstopia stanowią ważne wyzwanie diagnostyczne. Różnica kilku milimetrów w lokalizacji może prowadzić do zupełnie innego rokowania i planu leczenia; nieoptymalny schemat leczenia może spowodować opóźnione zrośnięcie, ponowny uraz oraz przewlekły ból i niepełnosprawność.¹

Odmienności w dopływie krwi do piątej kości śródstopia pomagają wyjaśnić patofizjologię gojenia złamania. Guzowatość otrzymuje krew z wielu naczyń przynasadowych i gałęzi tętnicy odżywczej, podczas gdy strefa międzyśródstopna i bliższa część trzonu zależą wyłącznie od tętnicy odżywczej. Złamania dystalnie od guzowatości mogą zakłócać wsteczny przepływ krwi tętnicy odżywczej, tym samym hamując gojenie i zwiększając ryzyko opóźnionego zrostu lub braku zrostu złamań strefy międzyśródstopnej.¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Bone fractures | Better Health Channel
https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/bone-fractures
A fracture occurs when force exerted against a bone is stronger than the bone can structurally withstand. […] A broken bone or bone fracture occurs when a force exerted against a bone is stronger than the bone can bear. This disturbs the structure and strength of the bone, and leads to pain, loss of function and sometimes bleeding and injury around the site. […] Some are more severe than others, depending on the strength and direction of the force, the particular bone involved, and the persons age and general health. […] Broken bones take around 4 to 8 weeks to heal, depending on the age and health of the person and the type of break. […] Complicated fractures may need surgery or surgical traction (or both). […] Blood clots that form on the broken ends of bone are the start of the healing process. Over about 5 weeks, the body joins the 2 bone portions together with a combination of fibrous cells and cartilage. […] This temporary bone (callus) is not as strong as real bone. It can break easily until it is slowly replaced with real bone. […] The weaker, temporary bone (callus) is still being replaced by real bone and can be easily injured.
#1 Broken leg – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-leg/symptoms-causes/syc-20370412
A broken leg (leg fracture) is a break or crack in one of the bones in your leg. Common causes include falls, motor vehicle accidents and sports injuries. […] Treatment of a broken leg depends on the location and severity of the injury. A severely broken leg may require metal pins and plates to hold the fragments together. Less severe breaks may be treated with a cast or splint. In all cases, prompt diagnosis and treatment are critical to complete healing. […] A broken leg can be caused by: Falls. A simple fall can fracture one or both lower leg bones. A much higher impact is usually needed to break the thighbone. Motor vehicle accidents. All three leg bones can break during a motor vehicle accident. Fractures can occur when your knees become jammed against the dashboard during a collision or with damage to the car hitting your legs. Sports injuries. Extending your leg beyond its natural limits during contact sports can cause a broken leg. So can a fall or a direct blow such as from a hockey stick or an opponent’s body. Child abuse. In children, a broken leg may be the result of child abuse, especially when such an injury occurs before the child can walk. Overuse. Stress fractures are tiny cracks that develop in the weight-bearing bones of the body, including the shinbone. Stress fractures are usually caused by repetitive force or overuse, such as running long distances. But they can occur with regular use of a bone that’s been weakened by a condition such as osteoporosis.
#1 Fractures – Lower leg
https://pch.health.wa.gov.au/for-health-professionals/emergency-department-guidelines/fractures-lower-leg
Most common mechanism of injury for a lower leg fracture is a fall, resulting in a direct blow or a rotational force. […] Sports injuries and motor vehicle accidents are a common mechanism in older children. […] Toddlers fractures commonly occur with minimal trauma in the child who is learning to walk and trips over. The mechanism may be trivial and often no injury is recalled by the parents. […] Tibial shaft fractures will have localised swelling and tenderness with or without clinical deformity. The child will not weight bear on the injured leg. […] Toddler’s fractures often have subtle physical findings with minimal swelling and tenderness. Toddlers will favour the injured leg and not want to weight bear. […] High velocity injuries or fractures with significant swelling are at high risk of compartment syndrome and should be referred to the Orthopaedic team for admission.
#1 Overview of Fractures – Injuries; Poisoning – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures
Fractures may be either […] Pathologic fractures occur when mild or minimal force causes a fracture of an area of bone weakened by a disorder (eg, osteoporosis, cancer, infection, bone cyst). When the disorder is osteoporosis, these fractures are often called insufficiency or fragility fractures. […] Stress fractures result from repetitive application of moderate force, as may occur in long-distance runners or in soldiers marching while carrying a heavy load. Normally, bone damaged by microtrauma from moderate force self-repairs during periods of rest, but repeated application of force to the same location predisposes to further injury and causes the microtrauma to propagate. […] Serious complications of fractures are unusual but may affect limb viability or cause permanent limb dysfunction. Risk of complications is high with open fractures (which predispose to infection) and with fractures that disrupt blood vessels, tissue perfusion, and/or nerves. Closed fractures that do not involve blood vessels or nerves, particularly those that are quickly reduced, are least likely to result in serious complications.
#1 Greenstick fracture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/greenstick-fracture?lang=us
Greenstick fractures occur when the force applied to a bone results in bending of the bone such that the structural integrity of the convex surface is overcome. […] The fact that the integrity of the cortex has been overcome results in fracture of the convex surface. […] However, the bending force applied does not break the bone completely and the concave surface of the bent bone remains intact. […] This can occur following an angulated longitudinal force applied down the bone (e.g. an indirect trauma following a fall on an outstretched arm), or after a force applied perpendicular to the bone (e.g. a direct blow). […] This fracture is very different, and much less common, than the torus fracture that results in buckling of the cortex on the concave side of the bend and an intact convex surface.
#1 Ankle Fracture – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/
The ankle joint’s bony and ligamentous structures form a complete ring. When the ring is broken, it happens in 2 places. A full assessment of the ankle ring is necessary to avoid missing any bony or ligamentous injuries. Several systems have been developed to classify ankle fractures. […] Ankle fractures can be caused by various types of trauma, such as twisting, impact, and crush injuries. Falling, tripping, or sports activities may lead to twisting forces through the ankle. Impact injuries can occur from a fall from height, resulting in impaction of the distal tibia and fibula against the talus. An ankle crush injury may result from a road traffic accident or the ankle being trapped under a heavy object. The degree of bony comminution and soft tissue damage is directly related to the energy of the trauma.
#1 Ankle Fracture – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/
Injuries occur in a cumulative pattern. For example, a SER4 includes injuries in SER1, SER2, and SER3 categories. […] Maisonneuve injury is an unstable ankle injury caused by pronation and external rotation injury. Maisonneuve injury combines a proximal fibular fracture with tibiofibular syndesmosis and deltoid ligament injury with or without medial malleolus fracture. This unstable injury requires operative treatment. […] Pilon fracture is the comminuted fracture of the tibial plafond, which is the distal end of the tibia, including the articular surface. Pilon fracture usually results from high-energy axial loading trauma, eg, a fall from a height that causes impaction of the talus against the tibial plafond. […] The prognosis for stable nonsurgical ankle fractures is excellent. These individuals can gradually resume weight-bearing activities as tolerated and may return to their baseline level of function within approximately 6 to 8 weeks postinjury. Patients with unstable fractures requiring ORIF begin full weight-bearing around 6 to 8 weeks postsurgery. However, full recovery may take longer due to more extensive tissue damage and longer immobilization. Despite anatomical reduction and stable fixation, about 14% of ankle fractures may lead to posttraumatic arthritis of the ankle joint. This complication is thought to be related to underlying chondral injuries sustained at the time of the fracture.
#1 Fracture Healing Overview – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551678/
Bone fracture healing: is an intricate and fluent regenerative process that aims at restoring the damaged bone to its pre-injury state and cellular composition. […] The type of fracture healing is governed by the achieved mechanical stability at the fracture site and, consequently, the strain. An appropriate mechanical stimulation, such as strain, facilitates tissue formation at the bony ends. […] There are two main modes of bone healing; primary bone healing is dictated by absolute stability constructs that achieve a mechanical strain below 2%. It is an intramembranous bone healing that occurs through Haversian remodeling. The other type is secondary bone healing which occurs in non-rigid fixation modalities such as braces, external fixation, plates in bridging mode, intramedullary nailing, ..etc.
#1 Fracture Healing Overview – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551678/
Failed or delayed healing can affect up to 10% of all fractures and can result from factors such as comminution, infection, tumor, and disrupted vascular supply. […] Fracture healing starts with an anabolic phase where there is recruitment and differentiation of stem cells with subsequent increases in the skeletal and vascular tissue volume. […] Fracture healing is complex, and it involves the following stages: hematoma formation, granulation tissue formation, callus formation, and bone remodeling. […] Hematoma Formation: (Immediately after the fracture) This forms the key step in fracture healing. […] Granulation Tissue Formation (Primary or fibrocartilaginous callus): (Within two weeks) This provides provisional stability. […] Bony Callus Formation (If bone ends are not in contact, then a soft bridging callus forms):
#1 Fracture Healing Overview – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551678/
Bone Remodelling (Continues for months to years after clinical union) […] An important point to expand on is endochondral ossification, which is the name given for the process of conversion of cartilage to bone. […] The main pillars of fracture healing are a good biological environment with adequate blood supply and a good mechanical environment with adequate stability. […] The list of factors that affect fracture healing is exhaustive; however, it can broadly be categorized into local and systemic categories. […] Local Factors: The blood supply and the biological environment are the most important local factors affecting the fracture healing process. […] Systemic Factors: Advanced age: elderly have a lower capacity for fracture healing when compared to their younger population. […] Fractures have significant mortality and morbidity; an interprofessional approach is essential for good outcomes.
#1 Is Fracture Healing Impaired by NSAIDs? — NUEM Blog
https://www.nuemblog.com/blog/fx-nsaids
Broken bones hurt. A lot. […] Giving NSAIDs alters that inflammatory response by decreasing prostaglandin production. This is why its been proposed that giving NSAIDs to patients with bone fractures will affect their healing. […] Additionally, prostaglandins also modify the expression of bone morphogenic proteins (BMPs), which are involved in the bone healing process. This is another mechanism by which NSAIDs may affect fracture healing. […] The evidence isnt slam-dunk in either direction on whether using NSAIDs impedes the fracture healing process. […] Some animal studies suggested that NSAIDS can do harm to healing fractures. Others did not. […] The human studies were also less than definitive.
#1 Pathophysiology of Fractures | SpringerLink
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-0-85729-402-9_4
Fractures are the complication of osteoporosis, much as strokes are the complication and result of hypertension. […] It is only through fractures that osteoporosis manifests its clinical effects or has clinical relevance. […] Fractures occur in patients with decreased bone strength and who experience an injury. […] Thus, the pathophysiology of fractures encompasses a multitude of factors that determine bone strength (bone mass, bone quality, age, skeletal geometry) and the frequency, nature, and effects of injuries. […] Each of these factors becomes more prevalent with advancing age, resulting in the exponential increase in the prevalence of fractures related to osteoporosis in elderly individuals. […] Understanding the determinants of fracture risk provides the basis of appropriate and effective interventions to reduce fracture frequency and the complications of osteoporosis.
#1 Systemic Bone Loss Following Fracture: A Mechanism for Increased Fracture Risk
https://health.ucdavis.edu/orthopaedics/research/christiansen/christiansen-lab-two.html
Many risk factors for osteoporotic fracture risk have been identified, but one of the strongest predictors of a future fracture is a previous history of fracture at any skeletal site, even after controlling for bone mineral density. […] One possible explanation for this phenomenon is that a first (index) fracture is indicative of a pre-existing problem with bone quality. […] However, there is an intriguing alternative explanation: an index fracture may cause a systemic adaptive response that actively and permanently compromises the skeleton. […] This systemic reaction following fracture may include systemic inflammation, bone adaptation to mechanical disuse, and utilization of mineral for callus formation. […] Data from our lab indicate that bone fracture or musculoskeletal injury actively decreases trabecular bone volume at distant and unrelated skeletal sites.
#1 Broken leg – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-leg/symptoms-causes/syc-20370412
Complications of a broken leg may include: Knee or ankle pain. A broken bone in your leg may produce pain in your knee or ankle. Bone infection (osteomyelitis). If a broken bone cuts through the skin and causes a wound, it is called an open fracture. If you have an open fracture, the bone may be exposed to germs that can cause infection. Poor or delayed healing. A severe leg fracture may not heal quickly or completely. This is particularly common in an open fracture of the tibia because of lower blood flow to this bone. Nerve or blood vessel damage. Leg fractures can injure nearby nerves and blood vessels. Seek immediate medical help if you notice any numbness, pale skin or circulation problems. Compartment syndrome. This condition causes pain, swelling and sometimes disability in muscles near the broken bone. This is a rare complication that is more common with high-impact injuries, such as a car or motorcycle accident. Arthritis. Fractures that extend into the joint and poor bone alignment can cause osteoarthritis years later. If your leg starts to hurt long after a break, see your health care provider for an evaluation. Unequal leg length. The long bones of a child grow from the ends of the bones, in softer areas called growth plates. If a fracture goes through a growth plate, that limb might eventually become shorter or longer than the opposite limb.
#1 Overview of Fractures – Injuries; Poisoning – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures
Acute complications (associated injuries) include the following: […] Infection: Any fracture can become infected, but risk is highest with those that are open or surgically treated. Acute infection can lead to osteomyelitis, which can be difficult to cure. […] Long-term complications of fractures include the following: […] Osteonecrosis: Part of a fracture fragment can become necrotic, primarily when the vascular supply is damaged. Closed fractures prone to osteonecrosis include scaphoid fractures, displaced femoral neck fractures, and displaced talar neck fractures. […] Osteoarthritis: Fractures that disrupt the weight-bearing surfaces of joints or that result in joint malalignment and instability predispose to joint cartilage degeneration and osteoarthritis. […] Nonunion or delayed union: Occasionally, fractures do not heal (called nonunion), or union is delayed. Major contributing factors include incomplete immobilization, partial disruption of the vascular supply, and patient factors that impair healing (eg, use of corticosteroids or thyroid hormone).
#1
https://www.orthobullets.com/trauma/1001/leg-compartment-syndrome
Leg Compartment Syndrome is a devastating lower extremity condition where the osseofascial compartment pressure rises to a level that decreases perfusion to the leg and may lead to irreversible muscle and neurovascular damage. […] Diagnosis is made with the presence of severe and progressive leg pain that worsens with passive ankle motion. Firmness and decreased compressibility of the compartments is often present. Needle compartment pressures are diagnostic in cases of inconclusive physical exam findings and in sedated patients. […] Treatment is usually emergent fasciotomies of all 4 compartments. […] Pathophysiology includes a cascade of events that includes local trauma and soft tissue destruction, bleeding and edema, increased interstitial pressure, vascular occlusion (decreased venous outflow relative to arterial inflow), and myoneural ischemia.
#1
https://www.orthobullets.com/trauma/1001/leg-compartment-syndrome
Etiology includes trauma such as fractures (69% of cases), crush injuries, contusions, and gunshot wounds. […] Risk factors include diaphyseal fractures and young age (highest prevalence in 12-19 year olds). […] Continuous intramuscular compartment pressure monitoring is highly sensitive and specific for the diagnosis of acute compartment syndrome in obtunded or intubated patients. […] Emergent fasciotomy of all four compartments is indicated in clinical presentation consistent with compartment syndrome and compartment pressures within 30 mm Hg of diastolic blood pressure.
#1 Tibia (Shinbone) Shaft Fractures – OrthoInfo – AAOS
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/tibia-shinbone-shaft-fractures/
Tibial shaft fractures can cause further injury and complications, including the following: The ends of broken bones are often sharp and can cut or tear surrounding muscles, nerves, or blood vessels. […] Acute compartment syndrome may develop. This is a painful condition that occurs when pressure within the muscles builds to dangerous levels. This pressure can decrease blood flow, which prevents nourishment and oxygen from reaching nerve and muscle cells. […] Open fractures expose the bone to the outside environment. Even with good surgical cleaning of the bone and muscle, the bone can become infected. Bone infection is difficult to treat and often requires multiple surgeries and long-term antibiotics.
#1 Exercise could help broken bones heal faster â hereâs how
https://theconversation.com/exercise-could-help-broken-bones-heal-faster-heres-how-175404
If youve ever broken a bone, you probably thought it was best to rest and not put any weight on it. But somewhat counter-intuitively, exercise may actually play an important role in making sure fractures heal properly. […] A study looking at 166 surgically treated tibia fractures discovered that early weight-bearing exercise was linked with faster healing even in participants who had fractures that werent healing properly. […] The reason exercise has this effect can be easily explained. When we break a bone, oxygen and blood flow are both extremely important for helping the fracture heal. So when we exercise, our blood vessels enlarge, allowing more oxygen, nutrients and growth factors to flow to the fracture site. Exercise also triggers the release of an energy molecule called adenosine triphospate (ATP).
#1 Exercise could help broken bones heal faster â hereâs how
https://theconversation.com/exercise-could-help-broken-bones-heal-faster-heres-how-175404
But there is also a third mechanism by which exercise helps heal our bones. Studies show that osteocytes a type of bone cell are activated by the muscle contractions that happens during weight bearing exercise. This then causes the osteocytes to instruct other bone cells to create new and stronger bone tissue allowing them to patch the edges of the broken bone. […] Our study also supports the growing notion that exercise helps promote the survival of osteocytes which may also help with bone healing. […] Another 2021 study conducted in zebrafish showed that mechanically stimulating osteocytes helps improve bone healing and suppress inflammation which are both important for helping repair fractures.
#1 Skeletal Traction: What Is it and How Does it Work?
https://www.webmd.com/pain-management/what-is-skeletal-traction
Skeletal traction is a treatment method for broken bones. Its a system where a combination of pulleys, pins, and weights are used to promote the healing of fractured bones. These are usually in the lower body. […] In skeletal traction, a pin is placed inside your bone. That pin provides a base for a pulley system. It uses gradual pulling force to realign broken bones and promote proper healing. […] Skeletal traction is a treatment method for broken bones that dates back to the 13th century. Its mainly used for treating broken bones in the lower body. […] Using skeletal traction can help realign your bones when your fracture is unstable. […] A weight of up to 15 pounds is attached to one end of the pulley in the traction mechanism. This provides a force to adjust the bones after a fracture. It also helps them return to their proper place.
#1 Skeletal Traction: What Is it and How Does it Work?
https://www.webmd.com/pain-management/what-is-skeletal-traction
Skeletal traction is designed to put your bones back in place after a traumatic fracture. […] The muscle around your broken bone can contract. This makes the bones shorten as they heal and is common when a child breaks their leg. It can result in one leg growing longer than the other. […] The main benefits of skeletal traction are: Joint or bone immobilization, Reduce or realign dislocations and fractures, Prevent and reduce muscle spasm, Pressure and pain relief, Relieve spinal nerves, Promote patient comfort until a treatment option is decided. […] In skeletal traction, a metal pin is inserted into your bone. This pin acts as a base for reducing the fracture. The insertion site can become infected, whether it is in bone or soft tissue. […] Medical staff will make every effort to realign your joints or broken bone correctly. Misalignment can happen in some cases. […] Your joints can become stiff from traction. This is possibly due to reduced blood flow. […] DVT is when you develop a large blood clot in your deep veins. It usually happens in your legs when youre unable to move for a long period of time.
#1 Toddler fracture – Don’t Forget the Bubbles
https://dontforgetthebubbles.com/toddler-fracture/
A toddlers fracture is a non-displaced spiral fracture of the distal two-thirds of the tibial shaft, with an intact fibula, occurring in children generally between the ages of 9 months and three years. The periosteum remains intact. It was first described in 1964 by Dunbar et al. It is thought to be due to new stresses on the bone due to increasing ambulation. […] The mechanism is usually trivial, such as a trip or a fall, and often involves a twisting motion. […] A plain film X-ray may not be where it ends. Ultrasound is being explored as a possible diagnostic tool for toddlers fracture, as sonography is used more and more for the diagnosis of long bone fractures in children. […] Toddlers fractures do not require reduction, and management is primarily supportive for 3-4 weeks. The standard treatment is a long leg back slab followed by a long leg walking cast. […] There is now a trend towards recommending immobilisation in a CAM boot, short-leg cast, or splint rather than in a long-leg cast.
#1 Injury mechanism affects the stability of suture-button syndesmosis fixation | Journal of Orthopaedic Surgery and Research | Full Text
https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-020-02141-3
Ankle syndesmosis injury is a common condition, and the injury mechanism can be sorted into pure syndesmosis injury, Weber-B, and Weber-C type fractures. […] We hypothesized that injury mechanisms would alter the stability of suture-button fixation. […] The present study evaluated the treatment radiologic outcomes and stability of fixation with suture-button fixation in syndesmosis injury with different injury mechanisms. […] We hypothesized that the stability of suture-button fixation would vary based on different injury mechanisms. […] In our study, suture-button fixation performed using the TightRope for ankle syndesmosis injury was found to be an effective modality, which resulted in a significant decrease in TFCS and MCS and a significant increase in TFO after the surgery, with acceptable alignment.
#1 Injury mechanism affects the stability of suture-button syndesmosis fixation | Journal of Orthopaedic Surgery and Research | Full Text
https://josr-online.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13018-020-02141-3
We also found widening of TFCS and MCS in nearly all groups after suture-button syndesmosis fixation. […] Further study might be needed to determine the threshold for acceptable syndesmosis widening after suture-button fixation. […] Suture-button fixation is an effective treatment modality for ankle syndesmosis injury combined with and without fracture. […] However, when using this modality for Weber-C type fractures, more attention should be focused on the accuracy of reduction, especially of MCS, and rediastasis should be carefully monitored.
#1 Risk of peripheral artery occlusive disease in patients with lower leg fracture who received fixation and non-fixation treatments: A population cohort study | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0272068
The risk of peripheral artery occlusive disease (PAOD) in patients with lower leg fracture who underwent fixation procedures is not yet completely understood. Therefore, the current study aimed to examine the risk of subsequent PAOD in patients with lower leg fracture who received fixation and non-fixation treatments. […] Non-fixation treatment, male sex, older age ( 50 years old), diabetes mellitus, and gout were associated with a significantly higher risk of lower extremity PAOD compare to each comparison group, respectively. Moreover, there was a significant correlation between fixation treatment and a lower risk of lower extremity PAOD in women (adjusted hazard ratio [aHR] = 0.58, 95% confidence interval [CI] = 0.380.90), women aged 50 years (aHR = 0.61, 95% CI = 0.380.96), and patients with coronary artery disease (aHR = 0.43, 95% CI = (0.230.81).
#1 Risk of peripheral artery occlusive disease in patients with lower leg fracture who received fixation and non-fixation treatments: A population cohort study | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0272068
Patients with lower leg fracture who received non-fixation treatment had a significantly higher risk of PAOD than those who received fixation treatment. Moreover, the risk of PAOD was higher in women aged 50 years, as well as in coronary artery disease patients who received non-fixation treatment than in those who received fixation treatment. […] Although the mechanism underlying PAOD is not fully elucidated, it might be caused by mechanical or biochemical factors. Some case studies have revealed that patients with comminuted fracture have a greater risk of PAOD, which might be attributed to a high energy impact and vessel damage. […] It is rational to conclude that patients with fixation treatment had a higher risk of PAOD than those without due to a more severe tissue damage. Nevertheless, our results showed that the non-fixation treatment group had a higher risk of PAOD than the fixation treatment group.
#1 Proximal fifth metatarsal fractures – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/proximal-fifth-metatarsal-fractures
Proximal fifth metatarsal fractures pose an important diagnostic challenge. A difference of millimeters in location may lead to a vastly different prognosis and treatment plan; a suboptimal treatment regimen can cause delayed union, reinjury, and chronic pain and disability. […] Variations in the blood supply to the fifth metatarsal help to explain the pathophysiology of fracture healing. The tuberosity receives blood from multiple metaphyseal vessels and branches of the nutrient artery, while the intermetatarsal zone and proximal diaphysis depend solely on the nutrient artery. Fractures distal to the tuberosity may disrupt the nutrient arteryâs retrograde blood flow, thereby inhibiting healing and increasing the risk for delayed union or nonunion of intermetatarsal zone fractures. […] Tuberosity fractures are considered avulsion-type fractures and occur during forced inversion of the hindfoot and plantarflexion of the forefoot. This may occur when a basketball player lands awkwardly from a jump or a runner inverts their foot while running on an uneven surface.
#2 Broken leg – Symptoms and causes – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/broken-leg/symptoms-causes/syc-20370412
A broken leg (leg fracture) is a break or crack in one of the bones in your leg. Common causes include falls, motor vehicle accidents and sports injuries. […] Treatment of a broken leg depends on the location and severity of the injury. A severely broken leg may require metal pins and plates to hold the fragments together. Less severe breaks may be treated with a cast or splint. In all cases, prompt diagnosis and treatment are critical to complete healing. […] A broken leg can be caused by: Falls. A simple fall can fracture one or both lower leg bones. A much higher impact is usually needed to break the thighbone. Motor vehicle accidents. All three leg bones can break during a motor vehicle accident. Fractures can occur when your knees become jammed against the dashboard during a collision or with damage to the car hitting your legs. Sports injuries. Extending your leg beyond its natural limits during contact sports can cause a broken leg. So can a fall or a direct blow such as from a hockey stick or an opponent’s body. Child abuse. In children, a broken leg may be the result of child abuse, especially when such an injury occurs before the child can walk. Overuse. Stress fractures are tiny cracks that develop in the weight-bearing bones of the body, including the shinbone. Stress fractures are usually caused by repetitive force or overuse, such as running long distances. But they can occur with regular use of a bone that’s been weakened by a condition such as osteoporosis.
#2 Tibia (Shinbone) Shaft Fractures – OrthoInfo – AAOS
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/tibia-shinbone-shaft-fractures/
The tibia, or shinbone, is the most commonly fractured long bone in the body. A tibial shaft fracture occurs along the length of the bone, below the knee and above the ankle. […] It typically takes a major force to cause this type of broken leg. Motor vehicle collisions, for example, are a common cause of tibial shaft fractures. In many tibia fractures, the smaller bone in the lower leg (fibula) is broken as well. […] Tibial shaft fractures are often caused by some type of high-energy collision, such as a motor vehicle or motorcycle crash. In cases like these, the bone can be broken into several pieces (comminuted fracture). […] Sports injuries, such as a fall while skiing or a collision with another player during soccer, are lower-energy injuries that can cause tibial shaft fractures. These fractures are typically caused by a twisting force and result in an oblique or spiral fracture.
#2 Overview of Fractures – Injuries; Poisoning – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures
Fractures may be either […] Pathologic fractures occur when mild or minimal force causes a fracture of an area of bone weakened by a disorder (eg, osteoporosis, cancer, infection, bone cyst). When the disorder is osteoporosis, these fractures are often called insufficiency or fragility fractures. […] Stress fractures result from repetitive application of moderate force, as may occur in long-distance runners or in soldiers marching while carrying a heavy load. Normally, bone damaged by microtrauma from moderate force self-repairs during periods of rest, but repeated application of force to the same location predisposes to further injury and causes the microtrauma to propagate. […] Serious complications of fractures are unusual but may affect limb viability or cause permanent limb dysfunction. Risk of complications is high with open fractures (which predispose to infection) and with fractures that disrupt blood vessels, tissue perfusion, and/or nerves. Closed fractures that do not involve blood vessels or nerves, particularly those that are quickly reduced, are least likely to result in serious complications.
#2 Toddler fracture – Don’t Forget the Bubbles
https://dontforgetthebubbles.com/toddler-fracture/
A toddlers fracture is a non-displaced spiral fracture of the distal two-thirds of the tibial shaft, with an intact fibula, occurring in children generally between the ages of 9 months and three years. The periosteum remains intact. It was first described in 1964 by Dunbar et al. It is thought to be due to new stresses on the bone due to increasing ambulation. […] The mechanism is usually trivial, such as a trip or a fall, and often involves a twisting motion. […] A plain film X-ray may not be where it ends. Ultrasound is being explored as a possible diagnostic tool for toddlers fracture, as sonography is used more and more for the diagnosis of long bone fractures in children. […] Toddlers fractures do not require reduction, and management is primarily supportive for 3-4 weeks. The standard treatment is a long leg back slab followed by a long leg walking cast. […] There is now a trend towards recommending immobilisation in a CAM boot, short-leg cast, or splint rather than in a long-leg cast.
#2 Greenstick fracture | Radiology Reference Article | Radiopaedia.org
https://radiopaedia.org/articles/greenstick-fracture?lang=us
Greenstick fractures occur when the force applied to a bone results in bending of the bone such that the structural integrity of the convex surface is overcome. […] The fact that the integrity of the cortex has been overcome results in fracture of the convex surface. […] However, the bending force applied does not break the bone completely and the concave surface of the bent bone remains intact. […] This can occur following an angulated longitudinal force applied down the bone (e.g. an indirect trauma following a fall on an outstretched arm), or after a force applied perpendicular to the bone (e.g. a direct blow). […] This fracture is very different, and much less common, than the torus fracture that results in buckling of the cortex on the concave side of the bend and an intact convex surface.
#2 Ankle Fracture – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542324/
Injuries occur in a cumulative pattern. For example, a SER4 includes injuries in SER1, SER2, and SER3 categories. […] Maisonneuve injury is an unstable ankle injury caused by pronation and external rotation injury. Maisonneuve injury combines a proximal fibular fracture with tibiofibular syndesmosis and deltoid ligament injury with or without medial malleolus fracture. This unstable injury requires operative treatment. […] Pilon fracture is the comminuted fracture of the tibial plafond, which is the distal end of the tibia, including the articular surface. Pilon fracture usually results from high-energy axial loading trauma, eg, a fall from a height that causes impaction of the talus against the tibial plafond. […] The prognosis for stable nonsurgical ankle fractures is excellent. These individuals can gradually resume weight-bearing activities as tolerated and may return to their baseline level of function within approximately 6 to 8 weeks postinjury. Patients with unstable fractures requiring ORIF begin full weight-bearing around 6 to 8 weeks postsurgery. However, full recovery may take longer due to more extensive tissue damage and longer immobilization. Despite anatomical reduction and stable fixation, about 14% of ankle fractures may lead to posttraumatic arthritis of the ankle joint. This complication is thought to be related to underlying chondral injuries sustained at the time of the fracture.
#2 How do broken bones heal?
https://www.medicalnewstoday.com/articles/318961
Bone heals by making cartilage to temporarily plug the hole created by the break. This is then replaced by new bone. […] Old bone is constantly being replaced by new bone in a finely tuned interplay of the cells present. This mechanism of daily maintenance comes in handy when we are faced with a broken bone. […] It allows stem cells to first produce cartilage and then create new bone to heal the break, all of which is facilitated by a finely tuned sequence of events. […] The immune system now springs into action to orchestrate inflammation, which is an essential part of healing. […] Stem cells from the surrounding tissues, bone marrow, and blood respond to the immune systems call, and they migrate to the fracture. These cells start off two different pathways that allow bone to heal: bone formation and cartilage formation.
#2 Fracture Healing Overview – StatPearls – NCBI Bookshelf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551678/
There are multiple methods that the interprofessional team can utilize to promote/stimulate fracture healing, including: Dietary supplements – calcium, protein, vitamins C and D. […] Fracture healing is regulated by the type and extent of the fracture, the stability of the fracture’s fixation, and biological processes, which include various processes associated with skeletal ontology.
#2 Bone fracture – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Bone_fracture
A bone fracture may be the result of high force impact or stress, or a minimal trauma injury as a result of certain medical conditions that weaken the bones, such as osteoporosis, osteopenia, bone cancer, or osteogenesis imperfecta, where the fracture is then properly termed a pathologic fracture. […] The natural process of healing a fracture starts when the injured bone and surrounding tissues bleed, forming a fracture hematoma. […] Several factors may help or hinder the bone healing process. For example, tobacco smoking hinders the process of bone healing, and adequate nutrition (including calcium intake) will help the bone healing process. […] Smokers generally have lower bone density than non-smokers, so they have a much higher risk of fractures. There is also evidence that smoking delays bone healing. […] Pathologic fracture a fracture through a bone that has been made weak by some underlying disease is called pathological fracture. e.g., a fracture through a bone weakened by metastasis. Osteoporosis is the most common cause of pathological fracture.
#2 Systemic Bone Loss Following Fracture: A Mechanism for Increased Fracture Risk
https://health.ucdavis.edu/orthopaedics/research/christiansen/christiansen-lab-two.html
Many risk factors for osteoporotic fracture risk have been identified, but one of the strongest predictors of a future fracture is a previous history of fracture at any skeletal site, even after controlling for bone mineral density. […] One possible explanation for this phenomenon is that a first (index) fracture is indicative of a pre-existing problem with bone quality. […] However, there is an intriguing alternative explanation: an index fracture may cause a systemic adaptive response that actively and permanently compromises the skeleton. […] This systemic reaction following fracture may include systemic inflammation, bone adaptation to mechanical disuse, and utilization of mineral for callus formation. […] Data from our lab indicate that bone fracture or musculoskeletal injury actively decreases trabecular bone volume at distant and unrelated skeletal sites.
#2 Systemic Bone Loss Following Fracture: A Mechanism for Increased Fracture Risk
https://health.ucdavis.edu/orthopaedics/research/christiansen/christiansen-lab-two.html
These data may partially explain why a previous history of fracture predicts future fracture risk in humans and may have important implications for treatment. […] The long-term goal of this research is to investigate systemic loss of bone mass and strength following bone fracture and to translate these findings to human health and treatment of clinical fractures.
#2 Overview of Fractures – Injuries; Poisoning – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/fractures/overview-of-fractures
Acute complications (associated injuries) include the following: […] Infection: Any fracture can become infected, but risk is highest with those that are open or surgically treated. Acute infection can lead to osteomyelitis, which can be difficult to cure. […] Long-term complications of fractures include the following: […] Osteonecrosis: Part of a fracture fragment can become necrotic, primarily when the vascular supply is damaged. Closed fractures prone to osteonecrosis include scaphoid fractures, displaced femoral neck fractures, and displaced talar neck fractures. […] Osteoarthritis: Fractures that disrupt the weight-bearing surfaces of joints or that result in joint malalignment and instability predispose to joint cartilage degeneration and osteoarthritis. […] Nonunion or delayed union: Occasionally, fractures do not heal (called nonunion), or union is delayed. Major contributing factors include incomplete immobilization, partial disruption of the vascular supply, and patient factors that impair healing (eg, use of corticosteroids or thyroid hormone).
#2 Tibia (Shinbone) Shaft Fractures – OrthoInfo – AAOS
https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/tibia-shinbone-shaft-fractures/
Tibial shaft fractures can cause further injury and complications, including the following: The ends of broken bones are often sharp and can cut or tear surrounding muscles, nerves, or blood vessels. […] Acute compartment syndrome may develop. This is a painful condition that occurs when pressure within the muscles builds to dangerous levels. This pressure can decrease blood flow, which prevents nourishment and oxygen from reaching nerve and muscle cells. […] Open fractures expose the bone to the outside environment. Even with good surgical cleaning of the bone and muscle, the bone can become infected. Bone infection is difficult to treat and often requires multiple surgeries and long-term antibiotics.
#2 Skeletal Traction: What Is it and How Does it Work?
https://www.webmd.com/pain-management/what-is-skeletal-traction
Skeletal traction is designed to put your bones back in place after a traumatic fracture. […] The muscle around your broken bone can contract. This makes the bones shorten as they heal and is common when a child breaks their leg. It can result in one leg growing longer than the other. […] The main benefits of skeletal traction are: Joint or bone immobilization, Reduce or realign dislocations and fractures, Prevent and reduce muscle spasm, Pressure and pain relief, Relieve spinal nerves, Promote patient comfort until a treatment option is decided. […] In skeletal traction, a metal pin is inserted into your bone. This pin acts as a base for reducing the fracture. The insertion site can become infected, whether it is in bone or soft tissue. […] Medical staff will make every effort to realign your joints or broken bone correctly. Misalignment can happen in some cases. […] Your joints can become stiff from traction. This is possibly due to reduced blood flow. […] DVT is when you develop a large blood clot in your deep veins. It usually happens in your legs when youre unable to move for a long period of time.
#2 Risk of peripheral artery occlusive disease in patients with lower leg fracture who received fixation and non-fixation treatments: A population cohort study | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0272068
Women aged 50 years who received non-fixation treatment had a higher risk of PAOD than those who received fixation treatment. […] There was a significant association between fixation treatment and a reduced risk of lower extremity PAOD in patients with coronary artery disease. […] In the current series, the cumulative incidence of PAOD was significantly higher in the non-fixation treatment group than in the fixation treatment group.
#3 How Broken Bones Heal (for Parents) | Nemours KidsHealth
https://kidshealth.org/en/parents/fractures-heal.html
Broken bones have an amazing ability to heal, especially in children. New bone forms within a few weeks of the injury, although full healing can take longer. […] There are three stages of bone healing: the inflammatory, reparative, and remodeling stages. […] When a bone breaks, the body sends out signals for special cells to come to the injured area. Some of these special cells cause the injured area to become inflamed (red, swollen, and painful). This tells the body to stop using the injured part so it can heal. […] The reparative stage starts within about a week of the injury. A soft callus (a type of soft bone) replaces the blood clot that formed in the inflammatory stage. The callus holds the bone together, but isn’t strong enough for the body part to be used. […] The remodeling stage starts around 6 weeks after the injury. In this stage, regular bone replaces the hard callus. If you saw an X-ray of the healing bone, it would look uneven. But over the next few months, the bone is reshaped so that it goes back to looking the way it did before the injury.
#3 How Broken Bones Heal (for Parents) | Nemours KidsHealth
https://kidshealth.org/en/parents/fractures-heal.html
Casts and splints can hold broken bones in place while they heal. New hard bone forms in about 36 weeks, and the cast or splint usually can come off. […] A bone might not heal as well if someone has a severe break, has damage to the muscles, skin, and nerves in the area of the broken bone, has a vitamin deficiency, has a medical condition such as osteoporosis, osteogenesis imperfecta, diabetes, or anemia, takes some types of medicines (such as corticosteroids), drinks alcohol, or smokes cigarettes.