Świnka
Epidemiologia
Świnka (mumps) to wirusowa choroba zakaźna o wysokiej zapadalności przed wprowadzeniem szczepień, sięgającej 100-1000 przypadków na 100 000 osób rocznie (0,1-1,0% populacji). Choroba występowała endemicznie z okresowymi wzrostami co 2-5 lat, głównie u dzieci w wieku 5-9 lat. Zakaźność świnki jest porównywalna do grypy i różyczki, a transmisja odbywa się drogą kropelkową i przez ślinę, z okresem zakaźności od 2 dni przed do 5 dni po wystąpieniu zapalenia przyusznic. Wprowadzenie szczepionki MMR w 1967 roku w USA spowodowało ponad 99% spadek liczby przypadków (z 152 209 w 1968 do 666 w 1998 roku), jednak w ostatnich latach obserwuje się wzrost ognisk, zwłaszcza wśród nastolatków i młodych dorosłych, często zaszczepionych wcześniej dwoma dawkami. Skuteczność szczepionki MMR wynosi około 88% po dwóch dawkach i 78% po jednej dawce, a spadek odporności poszczepiennej oraz niepełne przestrzeganie schematów szczepień przyczyniają się do nawrotów choroby.
- Epidemiologia świnki (mumps)
- Sezonowość świnki
- Drogi transmisji
- Wpływ szczepień na epidemiologię
- Epidemie i ogniska w erze szczepień
- Czynniki ryzyka i grupy szczególnego ryzyka
- Przyczyny nawrotu ognisk świnki
- Nadzór epidemiologiczny nad świnką
- Systemy nadzoru i raportowania
- Definicje przypadków i ognisk
- Metody nadzoru epidemiologicznego
- Aktualne trendy epidemiologiczne
- Wyzwania w nadzorze epidemiologicznym
- Szczepienia a kontrola epidemiologiczna
Epidemiologia świnki (mumps)
Świnka (mumps) jest wirusową chorobą zakaźną występującą na całym świecie, której zapadalność przed wprowadzeniem szczepień była szacowana na poziomie 100-1000 przypadków na 100 000 osób rocznie, co oznacza że od 0,1% do 1,0% populacji było zakażanych co roku. Średnio raportowano rocznie około 500 000 przypadków na świecie.12 W erze przed wprowadzeniem szczepionki, świnka była poważną chorobą powodującą znaczącą zachorowalność i śmiertelność, osiągając zapadalność wynoszącą nawet 40-726 przypadków na 100 000 populacji rocznie.3
Przed wprowadzeniem szczepień świnka występowała endemicznie z okresowymi wzrostami co 2-5 lat, przy czym największa zapadalność dotyczyła dzieci w wieku 5-9 lat.4 Badania serokonwersji przeprowadzone przed wprowadzeniem szczepień przeciwko śwince wykazały gwałtowny wzrost poziomu przeciwciał przeciwko śwince w wieku 2-3 lat, a 50% dzieci w wieku 4-6 lat, 90% nastolatków w wieku 14-15 lat i 95% dorosłych posiadało przeciwciała wskazujące na przebytą infekcję.5
Sezonowość świnki
Świnka wykazuje wzorce sezonowe, które różnią się w zależności od regionu geograficznego. W klimacie umiarkowanym przypadki osiągają szczyt zimą i wiosną, podczas gdy w regionach tropikalnych nie obserwuje się sezonowości.6 Badania wykazały, że zapadalność na świnkę zwiększa się wraz ze wzrostem temperatury i wilgotności. Sezonowość świnki jest prawdopodobnie spowodowana kilkoma czynnikami:7
- Wahania w odpowiedzi immunologicznej człowieka związane z czynnikami sezonowymi, takimi jak zmiany poziomów melatoniny
- Zmiany w zachowaniu i stylu życia, takie jak uczęszczanie do szkoły i przebywanie w zatłoczonych pomieszczeniach
- Czynniki meteorologiczne, takie jak zmiany temperatury, jasności, wiatru i wilgotności
W większości regionów świata świnka jest częstsza zimą i wiosną.8 Ta sezonowość ma istotne znaczenie dla planowania działań profilaktycznych i nadzoru epidemiologicznego.
Drogi transmisji
Świnka jest chorobą wyłącznie ludzką. Chociaż osoby z bezobjawowym lub nietypowym zakażeniem mogą przenosić wirusa, nie istnieje stan nosicielstwa. Nie znaleziono także żadnego rezerwuaru zwierzęcego ani owadziego.9 Wirus świnki rozprzestrzenia się poprzez kontakt z zakażonymi kropelkami z dróg oddechowych i śliną.10 Zakaźność świnki jest podobna do grypy i różyczki, ale mniejsza niż odry czy ospy wietrznej.11
Mimo że wirus świnki był izolowany od 7 dni przed do 9 dni po wystąpieniu zapalenia przyusznic, najwyższy odsetek dodatnich izolatów i największy ładunek wirusa występuje najbliżej czasu wystąpienia zapalenia przyusznic i szybko po tym maleje. Świnka jest zatem najbardziej zakaźna, a większość transmisji prawdopodobnie występuje, w ciągu kilku dni przed i po wystąpieniu zapalenia przyusznic.12 Świnka jest uważana za zakaźną od 2 dni przed do 5 dni po wystąpieniu zapalenia przyusznic.13 Transmisja prawdopodobnie występuje również u osób z bezobjawowymi zakażeniami i od osób z objawami prodromalnymi.14
Wpływ szczepień na epidemiologię
Wprowadzenie szczepionki przeciwko śwince w Stanach Zjednoczonych w grudniu 1967 roku i stopniowe wdrażanie obowiązkowych programów szczepień spowodowało gwałtowny spadek występowania świnki. W USA liczba zgłoszonych przypadków spadła z 152 209 w 1968 roku do 666 w 1998 roku, co stanowi redukcję o ponad 99%.1516 W latach 90. XX wieku zapadalność na świnkę nadal znacząco malała, z 5292 zgłoszonych przypadków w 1990 roku do 266 przypadków w 2001 roku, co spełniło cel programu Healthy People 2000 zakładający mniej niż 500 przypadków rocznie.17
Powszechne stosowanie szczepionek przeciwko śwince znacznie zmniejszyło ryzyko występowania i liczbę poważnych powikłań tej choroby.18 Wzorzec epidemiologiczny świnki zmienia się w zależności od różnych programów szczepień, takich jak liczba dawek, wiek w którym podawana jest szczepionka oraz zasięg szczepień.19
Epidemie i ogniska w erze szczepień
Pomimo początkowego sukcesu w kontrolowaniu świnki poprzez szczepienia w krajach rozwiniętych, sporadyczne ogniska świnki zaczęły występować globalnie.20 W ostatnich latach odnotowano ogniska zakażeń wirusem świnki w populacjach nastolatków i młodych dorosłych, z których wielu było wcześniej zaszczepionych przeciwko śwince, w USA, Kanadzie, Australii, Wielkiej Brytanii i Francji.21
Przykładem takiego ogniska jest epidemia, która wystąpiła w lipcu 2005 roku w hrabstwie Sullivan w stanie Nowy Jork w obozie letnim. Pomimo faktu, że 96% uczestników tego obozu było zaszczepionych przeciwko śwince, doszło do wybuchu epidemii, co wskazuje na możliwość zawleczenia wirusa z kraju, w którym trwała epidemia świnki.2223
Od 2007 roku około jednej trzeciej przypadków świnki zgłoszonych w Stanach Zjednoczonych wystąpiło u dzieci i nastolatków. Większość pacjentów (87%) otrzymała wcześniej szczepionkę MMR.24 W ostatnich latach przypadki zachorowań na świnkę w USA wahały się od kilkuset do kilku tysięcy rocznie. Liczba przypadków zgłoszonych w 2016 i 2017 roku (odpowiednio 6369 i 5629) była najwyższa od dekady.25
Czynniki ryzyka i grupy szczególnego ryzyka
Zwiększone występowanie świnki u podatnych nastolatków i młodych dorosłych zostało udokumentowane przez kilka ognisk w szkołach średnich, na kampusach uniwersyteckich i w środowiskach zawodowych.2627 Badanie dotyczące znaczącego ogniska świnki na uniwersytecie o wysokim wskaźniku zaszczepienia wykazało, że studenci zaszczepieni 13 lub więcej lat przed wybuchem ogniska byli 9 razy bardziej podatni na świnkę w porównaniu ze studentami, którzy zostali zaszczepieni mniej niż 2 lata przed wybuchem ogniska.28
Kilka zachowań, które mogą przyczynić się do przenoszenia świnki, jest powszechnych wśród studentów college’ów i uniwersytetów, takich jak:29
- Mieszkanie we wspólnych kwaterach
- Przedłużony kontakt twarzą w twarz z innymi studentami
- Wymiana śliny z innymi osobami
W latach 1990-1998 zgłaszano rasę i pochodzenie etniczne dla około dwóch trzecich przypadków w każdym z 28 stanów i Dystrykcie Kolumbii. Zapadalność na świnkę zmniejszyła się we wszystkich rasach w tym okresie. Jednak w każdym roku zapadalność była najwyższa wśród osób rasy czarnej, wahając się od 1,2 do 8,2 razy większej niż w przypadku jakiejkolwiek innej grupy rasowej.3031
Przyczyny nawrotu ognisk świnki
Kilka czynników prawdopodobnie przyczyniło się do niedawnego zwiększenia ognisk świnki, w tym:32
- Spadające wskaźniki zaszczepienia
- Nieprzestrzeganie schematu podania dwóch dawek
- Historyczne stosowanie mniej skutecznych szczepów szczepionek w niektórych krajach europejskich
- Usunięcie szczepionki przeciwko śwince z rutynowego harmonogramu w Japonii i innych krajach
- Słabnąca odporność poszczepienna w czasie
Hipoteza, że słabnąca odporność jest przyczyną globalnego nawrotu przypadków świnki, sugeruje podanie dodatkowej dawki szczepionki w okresie dojrzewania.33 Odzwierciedlając te pilne potrzeby, Komitet Doradczy ds. Praktyk Immunizacyjnych (ACIP) zalecił trzecią dawkę szczepionki MMR dla grup osób uznanych przez władze zdrowia publicznego za narażone na zwiększone ryzyko zarażenia świnką z powodu ogniska świnki.3435
Nadzór epidemiologiczny nad świnką
Nadzór epidemiologiczny nad świnką jest kluczowym elementem kontroli tej choroby. W wielu krajach świnka podlega obowiązkowi zgłaszania, co oznacza, że przypadki tej choroby muszą być raportowane do odpowiednich organów zdrowia publicznego.36
Systemy nadzoru i raportowania
Świnka stała się chorobą podlegającą zgłaszaniu na szczeblu krajowym w Stanach Zjednoczonych w 1968 roku.37 Obecnie świnka jest chorobą podlegającą zgłaszaniu we wszystkich stanach USA oraz w wielu krajach na całym świecie.38 Każdy stan i terytorium USA posiada przepisy lub prawa regulujące zgłaszanie chorób i stanów o znaczeniu dla zdrowia publicznego.39
Informacje uzyskane dzięki nadzorowi są wykorzystywane do monitorowania trendów choroby w populacji i charakteryzowania populacji wymagających dodatkowych środków kontroli choroby.40 Regularne monitorowanie wskaźników nadzoru może pomóc zidentyfikować konkretne obszary systemu nadzoru i raportowania, które wymagają poprawy.41
Przykłady systemów nadzoru nad świnką w różnych krajach obejmują:
- W Wielkiej Brytanii świnka jest chorobą podlegającą zgłaszaniu w Anglii i Walii. Dane dotyczące zasięgu szczepień MMR są dostępne poprzez program COVER (Cover of Vaccination Evaluated Rapidly).42
- W Kanadzie świnka jest chorobą podlegającą zgłaszaniu na poziomie krajowym. Wszystkie przypadki świnki, które spełniają krajową definicję przypadku, są zgłaszane do Agencji Zdrowia Publicznego Kanady przez wydziały zdrowia prowincji i terytoriów za pośrednictwem kanadyjskiego systemu nadzoru nad chorobami podlegającymi zgłaszaniu (CNDSS).43
- WHO i UNICEF zbierają corocznie dane o zgłoszonych przypadkach i zapadalności na świnkę poprzez Wspólny Formularz Sprawozdawczy dotyczący Szczepień (JRF). Dane krajowe są aktualizowane i udostępniane w miarę otrzymywania danych, a globalne i regionalne dane zbiorcze są publikowane corocznie w połowie lipca.44
Definicje przypadków i ognisk
Ognisko świnki definiuje się jako 3 lub więcej przypadków powiązanych czasem i miejscem.45 Każdy podejrzany przypadek świnki powinien być zbadany w celu ustalenia, czy jest częścią ogniska.46
Kryteria klasyfikacji przypadków świnki często obejmują:47
- Przypadek możliwy: Każda osoba spełniająca kryteria kliniczne.
- Przypadek prawdopodobny: Każda osoba spełniająca kryteria kliniczne i mająca powiązanie epidemiologiczne.
- Przypadek potwierdzony: Każda osoba niedawno nieszczepiona i spełniająca kryteria laboratoryjne. W przypadku niedawnego szczepienia: każda osoba z wykrytym dzikim szczepem wirusa świnki.
Metody nadzoru epidemiologicznego
Identyfikacja i badanie przypadków świnki są ważne dla inicjowania środków kontroli w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się choroby.48 W ramach nadzoru nad świnką stosuje się różne metody, w tym:
- Zgłaszanie przypadków przez pracowników ochrony zdrowia
- Testy laboratoryjne potwierdzające zakażenie
- Aktywny nadzór w okresie ognisk
- Śledzenie kontaktów
Jednym z wyzwań w nadzorze nad świnką jest fakt, że przypadki mogą być łagodnie objawowe, a około jedna trzecia zakażeń może być bezobjawowa. W rezultacie zakażone (i potencjalnie zakaźne) osoby mogą nie korzystać z usług zdrowotnych. Dlatego identyfikacja łańcuchów przenoszenia w sytuacji ogniska może być trudna.49
W przypadku ogniska zaleca się prowadzenie aktywnego nadzoru nad świnką przez 2 okresy inkubacji (50 dni) po wystąpieniu ostatniego przypadku.50
Aktualne trendy epidemiologiczne
W 2022 roku 27 krajów UE/EOG zgłosiło 2 593 przypadki świnki, przy ogólnym wskaźniku notyfikacji wynoszącym 0,7 przypadku na 100 000 ludności. Było to nieco więcej niż wskaźnik notyfikacji zgłoszony w 2021 roku (0,4 przypadku), ale znacznie mniej niż wskaźniki notyfikacji zgłoszone w ciągu trzech poprzednich lat (zakres 1,7-4,2 przypadku).51
Mimo wprowadzenia szczepionki, świnka pozostaje chorobą endemiczną w wielu częściach świata, w tym w Kanadzie.52 W większości lat przypadki świnki występują sporadycznie, ale od 2008 roku niektóre lata charakteryzowały się ogniskami.53
Globalnie ogniska świnki nadal występują, szczególnie wśród nastolatków i młodych dorosłych. Ogniska te są ułatwiane przez:54
- Skuteczność szczepionki przeciwko śwince (niższa niż w przypadku odry i różyczki)
- Słabnącą odporność po szczepieniu
- Populacje w środowiskach bardziej sprzyjających ogniskowym (np. szkoły, uniwersytety)
Wyzwania w nadzorze epidemiologicznym
Pomimo istniejących systemów nadzoru, istnieją wyzwania związane z dokładnym monitorowaniem świnki. Istnieje brak aktualnych danych dotyczących nadzoru nad świnką, co jest szczególnie niepokojące, ponieważ na całym świecie zdaje się występować nawrót ognisk świnki wśród w pełni zaszczepionych młodych dorosłych.55
Alternatywne systemy nadzoru, takie jak EpiWATCH, odniosły pewien sukces w wypełnianiu tych luk informacyjnych i dostarczaniu danych nadzoru w odpowiednim czasie. Dane z takich systemów mogą być wykorzystywane w terenie do poprawy szybkości wykrywania i reagowania na ogniska świnki.56
Zakłócenia spowodowane pandemią COVID-19 spowodowały, że wiele dzieci opuściło wizyty kontrolne i rutynowo zalecane szczepienia, w tym MMR, co może przyczynić się do przyszłego wzrostu liczby przypadków lub ognisk.57
Szczepienia a kontrola epidemiologiczna
Szczepienia pozostają najskuteczniejszą metodą zapobiegania śwince i kontrolowania jej rozprzestrzeniania. Ciągły nadzór wysokiej jakości, dochodzenia w sprawie ognisk i zwiększone wysiłki na rzecz zwiększenia zasięgu zarówno rutynowych szczepień dzieci, jak i kampanii uzupełniających skierowanych do nastolatków i dorosłych, są kluczowymi narzędziami ścisłego monitorowania epidemiologii świnki w UE/EOG i zamykania luk w odporności w populacji.58
Skuteczność szczepień
Szczepionka przeciwko śwince jest wysoce skuteczna w zapobieganiu tej chorobie. Dwie dawki szczepionki MMR są skuteczne w około 88% w zapobieganiu śwince, a jedna dawka jest skuteczna w około 78%.59 Chociaż skuteczność nie jest doskonała, szczepionka pozostaje najlepszą ochroną przed świnką.60
Ważne jest również, aby zauważyć, że nawet jeśli zaszczepione osoby zachorują na świnkę, doświadczają łagodniejszej postaci choroby z mniejszą liczbą powikłań.61
Strategie kontroli ognisk
W odpowiedzi na ogniska świnki stosuje się różne strategie kontroli, w tym:
- Wykluczenie z placówek edukacyjnych uczniów z wyłączeniami ze szczepień na czas trwania ogniska62
- Rekomendacja trzeciej dawki szczepionki MMR dla grup osób określonych przez władze zdrowia publicznego jako narażone na zwiększone ryzyko zachorowania na świnkę z powodu ogniska63
- Ograniczenie kontaktu osób chorych na świnkę z innymi osobami w społeczności przez okres do pięciu dni po wystąpieniu objawów, kiedy istnieje największe prawdopodobieństwo łatwego przeniesienia wirusa na inne osoby64
- Zgłaszanie podejrzanych przypadków świnki do odpowiednich organów zdrowia publicznego65
W Quebecu, gdy ognisko świnki zostanie potwierdzone poprzez testy, wszelkie dalsze przypadki powinny być zgłaszane do jednostek zdrowia publicznego i badane tylko wtedy, gdy zostanie to uznane za konieczne. Służy to monitorowaniu epidemiologii ogniska. W przypadku ustalonego ogniska, służba zdrowia powinna prowadzić listę, aby upewnić się, że klinicznie zdiagnozowane przypadki są rejestrowane i zgłaszane.66
Wyzwania w kontroli epidemiologicznej
Pomimo wysokiego poziomu zaszczepienia, ogniska mogą nadal występować w społecznościach o wysokim poziomie zaszczepienia, szczególnie w środowiskach bliskiego kontaktu. Jednak wysoki poziom zaszczepienia pomaga ograniczyć wielkość, czas trwania i rozprzestrzenianie się ognisk świnki.67
Wirus świnki występuje na całym świecie, stąd ryzyko narażenia na świnkę poza Stanami Zjednoczonymi może być wysokie. W wielu krajach na całym świecie świnka pozostaje chorobą endemiczną.6869 Światowe zróżnicowanie liczby osób, które otrzymują szczepionkę przeciwko śwince, utrudnia oszacowanie liczby przypadków. Zapadalność różni się znacznie w zależności od regionu.7071
Ciągłe innowacje, w połączeniu z skutecznymi inicjatywami rządów i organizacji zdrowia, zapewniają prosperitę rynku i poprawę globalnych wyników zdrowotnych poprzez ograniczenie ryzyka związanego z odrą, świnką i różyczką.72
Znaczenie szczepień dla zdrowia publicznego
Wskaźniki wyszczepienia MMR wśród dzieci w wielu krajach pozostają poniżej docelowego poziomu 95% wymaganego do zapobiegania rozprzestrzenianiu się świnki. Zapewnienie wysokiego poziomu wyszczepienia jest ważne, aby zapobiec występowaniu ognisk.73
Wprowadzenie szczepionki MMR doprowadziło do zmniejszenia liczby zgłaszanych przypadków świnki.74 W Singapurze od 2000 roku zapadalność na świnkę dramatycznie spadła z 5981 przypadków w 2000 roku do 631 przypadków w 2009 roku (12,7 przypadków na 100 000 ludności).75
Światowa Organizacja Zdrowia zaleca rutynowe szczepienia przeciwko śwince w krajach z dobrze ustanowionym, skutecznym programem szczepień dla dzieci i zdolnością do utrzymania wysokiego poziomu wyszczepienia przeciwko odrze i różyczce (tj. wyszczepienia na poziomie 80%) oraz tam, gdzie zmniejszenie zapadalności na świnkę jest priorytetem zdrowia publicznego.76
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.