profilaktyka nawrotu krwawienia po endoskopii leczniczej z powodu ostrego krwawienia z wrzodu żołądka
Wskazanie

Profilaktyka nawrotu krwawienia po endoskopii leczniczej z powodu ostrego krwawienia z wrzodu żołądka stanowi kluczowy element postępowania terapeutycznego. Po skutecznym zatrzymaniu krwawienia endoskopowego, ryzyko ponownego krwawienia w ciągu pierwszych 72 godzin wynosi 10-20%, co może znacząco zwiększać śmiertelność pacjentów.

Podstawę farmakoterapii stanowią inhibitory pompy protonowej (IPP) podawane dożylnie przez pierwsze 72 godziny, a następnie doustnie. Leczenie powinno być wdrożone natychmiast po zabiegu endoskopowym. W Polsce stosuje się preparaty takie jak Controloc, Nolpaza, Pantoprazol Accord, Omeprazol Polpharma, Loseprazol, Helicid, czy Esomeprazol Sandoz. Rekomendowane dawkowanie to początkowo bolus dożylny (80 mg), następnie wlew ciągły (8 mg/h) przez 72 godziny, a później terapia doustna w dawce podwójnej przez 2-4 tygodnie.

W przypadku zakażenia Helicobacter pylori konieczne jest wdrożenie eradykacji przy użyciu terapii antybiotykowej (np. Helicid Control z klarytromycyną i amoksycyliną). U pacjentów przyjmujących leki przeciwpłytkowe lub przeciwkrzepliwe należy rozważyć ich czasowe odstawienie lub modyfikację dawkowania, uwzględniając ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych.

Największym wyzwaniem w leczeniu jest zrównoważenie ryzyka ponownego krwawienia z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów wymagających terapii przeciwpłytkowej lub przeciwkrzepliwej. Dodatkowo problematyczne może być leczenie pacjentów z dużymi wrzodami (>2 cm), zlokalizowanymi na krzywiźnie mniejszej żołądka lub tylnej ścianie opuszki dwunastnicy, a także wrzodami z widocznymi naczyniami w dnie, które charakteryzują się wyższym ryzykiem nawrotu krwawienia.

W przypadku nawrotu krwawienia pomimo odpowiedniej farmakoterapii, konieczne może być ponowne leczenie endoskopowe, a w przypadku jego nieskuteczności – interwencja chirurgiczna. Kluczowa jest ścisła obserwacja pacjenta w pierwszych dniach po zabiegu, monitorowanie parametrów życiowych oraz wartości morfologii krwi.