podejrzenie ostrego krwawienia
Wskazanie

Podejrzenie ostrego krwawienia to stan kliniczny wymagający natychmiastowej interwencji medycznej. Może ono wystąpić w wyniku urazu, powikłań pooperacyjnych, choroby wrzodowej, pęknięcia żylaków przełyku, nowotworów przewodu pokarmowego, zaburzeń krzepnięcia krwi lub innych patologii. Kluczowe jest szybkie rozpoznanie i określenie źródła krwawienia.

W diagnostyce wykorzystuje się badania laboratoryjne (morfologia krwi, parametry krzepnięcia, gazometria), badania obrazowe (USG, tomografia komputerowa, angiografia) oraz endoskopowe (gastroskopia, kolonoskopia). Intensywność postępowania zależy od lokalizacji i nasilenia krwawienia oraz stanu ogólnego pacjenta.

W farmakoterapii ostrego krwawienia stosuje się leki hemostatyczne, takie jak kwas traneksamowy (Exacyl, Cilkvasc), etamsylat (Cyclonamine) czy desmopresyna (Minirin). W przypadku krwawień z górnego odcinka przewodu pokarmowego stosuje się inhibitory pompy protonowej (Controloc, Nolpaza, Helicid) oraz leki zobojętniające kwas solny (Maalox, Rennie). Przy krwawieniach związanych z nadciśnieniem wrotnym podaje się terlipresyna (Glypressin) lub somatostatyna (Somatostatin WZF).

Największym wyzwaniem w leczeniu pacjenta z podejrzeniem ostrego krwawienia jest właściwa resuscytacja płynowa i zapobieganie wstrząsowi hipowolemicznemu. Trudność stanowi również precyzyjne określenie lokalizacji krwawienia, zwłaszcza gdy źródło jest trudno dostępne diagnostycznie. U pacjentów przyjmujących leki przeciwkrzepliwe lub przeciwpłytkowe (Acenocumarol, Sintrom, Pradaxa, Xarelto, Eliquis, Acard) dodatkowym wyzwaniem jest zrównoważenie ryzyka dalszego krwawienia z ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych po odstawieniu tych leków.

W przypadku masywnego krwawienia konieczne może być przetoczenie preparatów krwi (koncentrat krwinek czerwonych, świeżo mrożone osocze, koncentrat płytek krwi) oraz zastosowanie interwencji chirurgicznej lub radiologii interwencyjnej. Odpowiednie postępowanie wymaga zwykle współpracy wielospecjalistycznej obejmującej specjalistów z zakresu medycyny ratunkowej, anestezjologii, chirurgii, gastroenterologii i hematologii.