leczenie niedokrwiennych ubytków neurologicznych spowodowanych skurczem naczyń krwionośnych mózgu po krwotoku podpajęczynówkowym w następstwie pęknięcia tętniaka
Wskazanie
Leczenie niedokrwiennych ubytków neurologicznych spowodowanych skurczem naczyń krwionośnych mózgu po krwotoku podpajęczynówkowym w następstwie pęknięcia tętniaka to istotne wyzwanie kliniczne. Skurcz naczyniowy (wazospazm) to groźne powikłanie, które występuje u około 30-70% pacjentów po krwotoku podpajęczynówkowym (SAH), zazwyczaj między 4. a 14. dniem od początkowego krwawienia. Prowadzi do niedokrwienia mózgu i pogorszenia stanu neurologicznego pacjenta.
W leczeniu stosuje się terapię określaną jako „potrójna H” (hipertensja, hemodylucja, hiperwolemię), jednak obecnie kładzie się nacisk głównie na kontrolowaną hipertensję i normowolemię. Podstawowym lekiem stosowanym w Polsce w leczeniu skurczu naczyniowego jest nimodypina (preparaty: Nimotop, Nimvastid), która jako antagonista kanałów wapniowych zmniejsza ryzyko niedokrwienia poprzez rozszerzenie naczyń mózgowych. Podaje się ją doustnie w dawce 60 mg co 4 godziny przez 21 dni lub dożylnie w ciężkich przypadkach.
W bardziej opornych przypadkach stosuje się interwencje wewnątrznaczyniowe, takie jak angioplastyka balonowa lub dotętnicze podanie leków wazoaktywnych, np. milrinonu (Corotrope), nikardypiny czy papaweryny. W niektórych ośrodkach stosuje się także inhibitory fosfodiesterazy, takie jak cylostazol (Pletal, Cilostop) czy sildenafil (Maxigra, Viagra), które wykazują potencjał w rozszerzaniu naczyń mózgowych.
Największe trudności w leczeniu pacjentów z tym wskazaniem obejmują wąskie okno terapeutyczne, trudności w przewidywaniu wystąpienia skurczu naczyniowego oraz ryzyko ponownego krwawienia podczas terapii hipertensyjnej. Dodatkowo, leczenie często wymaga kompleksowego monitorowania hemodynamicznego i neurologicznego, a także równoważenia ryzyka niedokrwienia z ryzykiem obrzęku mózgu czy krwawienia. Istotnym wyzwaniem jest również opóźniona diagnoza skurczu naczyniowego, gdyż wczesne objawy mogą być subtelne, szczególnie u pacjentów nieprzytomnych lub zaintubowanych.
Lista leków z tym wskazaniem
-
Nimotop S – Roztwór do infuzji – 0,2 mg/ml
Jest to roztwór do infuzji zawierający 0,2 mg/ml substancji czynnej nimodypiny, wykorzystywanej w profilaktyce oraz leczeniu niedokrwiennych uszkodzeń neurologicznych spowodowanych skurczem naczyń mózgowych. Preparat zawiera także 23 mg sodu i 10 g etanolu na butelkę 50 ml jako substancje pomocnicze. Stosuje się go głównie po krwotoku podpajęczynówkowym, szczególnie w następstwie pęknięcia tętniaka. Jego celem jest poprawa ukrwienia mózgu i zapobieganie powikłaniom neurologicznym.
• Wskazania do stosowania- leczenie niedokrwiennych ubytków neurologicznych spowodowanych skurczem naczyń krwionośnych mózgu po krwotoku podpajęczynówkowym w następstwie pęknięcia tętniaka
- profilaktyka niedokrwiennych ubytków neurologicznych spowodowanych skurczem naczyń krwionośnych mózgu po krwotoku podpajęczynówkowym w następstwie pęknięcia tętniaka
• Substancja czynna