ekstrakcja zębów u pacjentów z hemofilią
Wskazanie

Ekstrakcja zębów u pacjentów z hemofilią stanowi poważne wyzwanie kliniczne, wymagające specjalnego przygotowania i postępowania. Hemofilia, jako wrodzona skaza krwotoczna charakteryzująca się niedoborem czynników krzepnięcia (najczęściej VIII lub IX), powoduje nadmierne krwawienie podczas zabiegów chirurgicznych, w tym ekstrakcji zębów. U pacjentów z hemofilią nawet niewielki zabieg stomatologiczny może prowadzić do przedłużonego, trudnego do opanowania krwawienia.

Przed ekstrakcją zęba u pacjenta z hemofilią konieczna jest ścisła współpraca stomatologa z hematologiem. Podstawowym elementem przygotowania jest substytucja brakującego czynnika krzepnięcia. W Polsce stosuje się preparaty czynnika VIII (w hemofilii A), takie jak Advate, Afstyla, Elocta, Kogenate, NovoEight czy Nuwiq. W hemofilii B podaje się preparaty czynnika IX, np. Alprolix, BeneFIX czy Rixubis. Celem jest osiągnięcie poziomu czynnika krzepnięcia wynoszącego 50-100% normy przed zabiegiem.

Oprócz substytucji czynnika, w postępowaniu stosuje się leki wspomagające hemostazę, takie jak kwas traneksamowy (Exacyl) czy desmopresyna (Minirin) – ta ostatnia tylko w łagodnej hemofilii A. W opiece lokalnej wykorzystuje się środki hemostatyczne, takie jak gąbka żelatynowa (Gelfoam), kolagen (Helistat) lub celuloza oksydowana (Surgicel). Ważnym elementem jest również stosowanie szwów chirurgicznych i opatrunków uciskowych.

Największą trudnością w leczeniu pacjentów z hemofilią podczas ekstrakcji zębów jest ryzyko wtórnego krwawienia, które może wystąpić nawet kilka dni po zabiegu. Wymaga to przedłużonego monitorowania pacjenta i często powtarzania substytucji czynnika krzepnięcia. Dodatkowym problemem jest możliwość wystąpienia inhibitorów czynnika krzepnięcia, co komplikuje leczenie i wymaga zastosowania tzw. czynników omijających, jak NovoSeven czy FEIBA.

Istotnym wyzwaniem jest również dostępność specjalistycznych ośrodków stomatologicznych przygotowanych do leczenia pacjentów z hemofilią oraz koszty związane z substytucją czynników krzepnięcia. Z tego powodu u pacjentów z hemofilią szczególnie ważna jest profilaktyka stomatologiczna, mająca na celu uniknięcie konieczności ekstrakcji zębów. W przypadku konieczności wykonania ekstrakcji, zaleca się leczenie w ośrodkach referencyjnych, posiadających doświadczenie w opiece nad pacjentami z zaburzeniami krzepnięcia.