Przeciwwskazania stosowania
życica trwała

Przeciwwskazania stosowania życicy trwałej w immunoterapii alergenowej

Życica trwała (Lolium perenne) stanowi jeden z głównych składników mieszanek alergenowych stosowanych w immunoterapii swoistej u pacjentów z alergią na pyłki traw. Przeciwwskazania do stosowania preparatów zawierających alergeny życicy trwałej są takie same jak dla innych preparatów immunoterapii i wynikają z ogólnych zasad bezpieczeństwa immunoterapii alergenowej. Poniżej przedstawiono szczegółowe przeciwwskazania, które powinny być brane pod uwagę przed zaleceniem terapii preparatami zawierającymi alergeny życicy trwałej.¹

Nadwrażliwość na substancje pomocnicze

Nadwrażliwość na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparatach z życicą trwałą stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania tych preparatów. Dotyczy to zarówno preparatów podskórnych (Catalet T, Pollinex+Rye), jak i podjęzykowych (Perosall T13). Przed rozpoczęciem leczenia należy dokładnie zapoznać się ze składem preparatu, aby wykluczyć możliwość wystąpienia reakcji nadwrażliwości.^{2 3 4}

Choroby układu oddechowego

Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów z chorobami układu oddechowego, zwłaszcza astmą. Immunoterapia alergenowa preparatami zawierającymi życicę trwałą jest przeciwwskazana u pacjentów z:⁵

• Ciężką astmą oporną na leczenie farmakologiczne
• Nieodwracalną obturacją oskrzeli z FEV1 poniżej 70% wartości należnej pomimo odpowiedniego leczenia farmakologicznego
• Astmą ciężką, niestabilną z pomiarami w spirometrii – FEV1 poniżej 70% wartości należnej
• Wtórnymi zmianami narządu, w którym zachodzi reakcja alergiczna (np. rozedma płuc, rozstrzenie oskrzelowe)

^{6 7 8}

Stany zapalne i choroby infekcyjne

Przeciwwskazaniem do stosowania immunoterapii z życicą trwałą są zarówno ostre, jak i przewlekłe stany zapalne. W przypadku ostrych chorób infekcyjnych przebiegających z gorączką należy wstrzymać się z immunoterapią i można ją wznowić po 5-7 dniach od ustąpienia infekcji. Podobnie w przypadku zaostrzenia przewlekłych zakażeń, terapię można wznowić po 5-7 dniach od ustąpienia zaostrzenia.^{9 10 11}

Czynna gruźlica również stanowi przeciwwskazanie do stosowania immunoterapii alergenowej preparatami zawierającymi życicę trwałą.¹²

Choroby układu immunologicznego

Immunoterapia alergenowa życicą trwałą jest przeciwwskazana w następujących przypadkach:¹³

• Ciężkie choroby immunologiczne lub niedobory immunologiczne – wyjątek mogą stanowić niektóre choroby autoimmunologiczne jak cukrzyca typu I i stwardnienie rozsiane, gdzie immunoterapia może wywierać korzystne działanie poprzez swoiste zahamowanie lub przerwanie patologicznej odpowiedzi immunologicznej przez wytworzenie stanu tolerancji
• Klinicznie jawne ciężkie niedobory immunologiczne
• Choroby autoimmunologiczne – należy zwrócić szczególną uwagę na zaburzenia czynności wątroby, nerek, układu nerwowego, tarczycy lub chorobę reumatoidalną

^{14 15 16}

Choroby nowotworowe

Choroby nowotworowe stanowią bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania immunoterapii alergenowej z życicą trwałą. Taka terapia może potencjalnie wpływać na układ immunologiczny, którego prawidłowe funkcjonowanie jest istotne w zwalczaniu komórek nowotworowych.^{17 18 19}

Stosowanie leków beta-adrenolitycznych

Stosowanie beta-blokerów, nawet miejscowo, stanowi przeciwwskazanie do immunoterapii alergenowej preparatami zawierającymi życicę trwałą. Dotyczy to również pacjentów poddanych stałemu leczeniu beta-adrenolitykami np. z powodu choroby wieńcowej czy wysokiego nadciśnienia tętniczego. Leki te mogą osłabiać działanie adrenaliny podawanej w przypadku wystąpienia systemowych reakcji alergicznych.^{20 21 22}

Choroby układu sercowo-naczyniowego

Przeciwwskazaniem do immunoterapii życicą trwałą są:²³

• Ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, które zwiększają ryzyko działań niepożądanych w razie konieczności zastosowania adrenaliny
• Niestabilne choroby układu krążenia wymagające okresowego stosowania beta-adrenolityków lub inhibitorów ACE
• Stany zdrowia, w których przeciwwskazane jest przyjmowanie epinefryny (adrenaliny)

^{24 25 26}

Niewydolność narządowa

Immunoterapia alergenowa z wykorzystaniem preparatów zawierających życicę trwałą jest przeciwwskazana u pacjentów z niewydolnością narządów wewnętrznych, takich jak:²⁷

• Wątroba
• Śledziona
• Nerki
• Tarczyca

^{28 29}

W przypadku preparatu Pollinex+Rye dodatkowym przeciwwskazaniem są zaburzenia przemiany tyrozyny, szczególnie w przypadku tyrozynemii i alkaptonurii, ze względu na zawartość L-tyrozyny jako nośnika alergoidu.³⁰

Problemy z współpracą pacjenta

Słaba współpraca ze strony pacjenta stanowi istotne przeciwwskazanie do rozpoczęcia immunoterapii alergenowej preparatami zawierającymi życicę trwałą. Skuteczność i bezpieczeństwo terapii zależy od przestrzegania zaleceń dotyczących dawkowania i terminów przyjmowania preparatu.^{31 32}

Ciężkie choroby psychiczne

Ciężkie choroby psychiczne stanowią przeciwwskazanie do stosowania immunoterapii preparatami zawierającymi życicę trwałą, gdyż mogą one wpływać na współpracę pacjenta i jego zdolność do zgłaszania ewentualnych działań niepożądanych.³³

Przeciwwskazania dotyczące wieku

Immunoterapia alergenowa preparatami zawierającymi życicę trwałą jest przeciwwskazana u:³⁴

• Dzieci do 5. roku życia (Catalet T, Perosall T13) – z wyjątkiem określonych wskazań
• Dzieci w wieku poniżej 6 lat (Pollinex+Rye)

^{35 36 37}

Dodatkowe przeciwwskazania dla poszczególnych preparatów

W przypadku preparatu Perosall T13 (forma podjęzykowa zawierająca życicę trwałą) dodatkowym przeciwwskazaniem jest ciężkie atopowe zapalenie skóry w zaostrzeniu.³⁸

Sytuacje wymagające szczególnej uwagi

Przed zaleceniem immunoterapii alergenowej preparatami zawierającymi życicę trwałą należy dokładnie rozważyć stosunek korzyści do ryzyka, zwłaszcza w przypadku pacjentów z wieloma schorzeniami współistniejącymi. Należy pamiętać, że immunoterapia alergenowa może wywierać korzystne działanie w niektórych chorobach autoimmunologicznych (np. cukrzyca typu I, stwardnienie rozsiane) poprzez swoiste zahamowanie lub przerwanie patologicznej odpowiedzi immunologicznej przez wytworzenie stanu tolerancji.³⁹