Dawkowanie i sposób podawania
życica trwała

Dawkowanie i sposób podawania substancji życica trwała

Życica trwała (Lolium perenne) jest jednym z istotnych alergenów wchodzących w skład preparatów stosowanych w immunoterapii swoistej (odczulaniu) na alergeny pyłków traw. Dawkowanie tej substancji zależy od rodzaju preparatu, schematu leczenia oraz indywidualnej wrażliwości pacjenta na alergen.¹

Ogólne zasady dawkowania preparatów zawierających życicę trwałą

Schematy dawkowania preparatów zawierających życicę trwałą różnią się w zależności od postaci farmaceutycznej oraz drogi podania. Dostępne są preparaty do podania podskórnego (produkty takie jak Catalet T, Pollinex+Rye) oraz podjęzykowego (Perosall T13). Terapię prowadzi się według dwóch głównych schematów: przedsezonowego lub całorocznego.²

Immunoterapia z użyciem preparatów zawierających życicę trwałą powinna być rozpoczęta przed sezonem pylenia traw, w okresie bezobjawowym. Zazwyczaj rozpoczyna się ją od najniższych dostępnych stężeń, stopniowo zwiększając dawkę aż do osiągnięcia dawki podtrzymującej.^{3 4}

Dawkowanie preparatów iniekcyjnych zawierających życicę trwałą

Catalet T – schemat dawkowania

Preparat Catalet T jest podawany głęboko podskórnie. Dostępny jest w czterech stężeniach: stężenie 1 (25 JS/ml), stężenie 2 (250 JS/ml), stężenie 3 (2500 JS/ml) oraz stężenie 4 (10000 JS/ml).⁵

W schemacie przedsezonowym, dawkowanie u pacjentów zależy od nasilenia objawów alergii i przedstawia się następująco:⁶

Odstępy między dawkami przy przejściu do wyższego stężenia: 7-14 dni.⁷

W schemacie całorocznym, po osiągnięciu dawki podtrzymującej, w okresie pylenia należy zmniejszyć dawkę w stosunku do ostatnio podanej, dobrze tolerowanej przed sezonem pylenia:⁸

• w I roku immunoterapii do 20% objętości
• w II roku immunoterapii do 30% objętości
• w III roku immunoterapii do 40% objętości

⁹

W okresie pylenia stosuje się 4-tygodniowe odstępy między dawkami. Po sezonie pylenia dawkę zwiększa się stopniowo w odstępach 1-tygodniowych, aż do osiągnięcia pełnej dawki podtrzymującej (1 ml) lub najwyższej dawki dobrze tolerowanej.¹⁰

Pollinex+Rye – schemat dawkowania

Pollinex+Rye jest preparatem iniekcyjnym zawierającym alergoid życicy trwałej i innych gatunków traw, dostępnym w trzech stężeniach do leczenia podstawowego: 600 SU/ml, 1600 SU/ml, 4000 SU/ml oraz stężeniu 4000 SU/ml do leczenia podtrzymującego.¹¹

W leczeniu podstawowym stosuje się 3 fiolki w kolejności wzrostu stężenia:¹²

* Alternatywne dawkowanie zalecane jest dla pacjentów silnie uczulonych.¹³

Podczas leczenia podstawowego należy zachować przerwę 7-14 dni między dawkami. W leczeniu podtrzymującym zaleca się przynajmniej 3 wstrzyknięcia po 0,5 ml (2000 SU) z fiolki nr 3 w odstępach 1-4 (maksymalnie 6) tygodni.¹⁴

Ważne jest, aby leczenie produktem Pollinex+Rye zakończyć przed rozpoczęciem sezonu pylenia.¹⁵

Dawkowanie preparatów podjęzykowych zawierających życicę trwałą

Perosall T13 – schemat dawkowania

Perosall T13 jest preparatem podjęzykowym zawierającym życicę trwałą, dostępnym w pięciu stężeniach: stężenie „0” (1 JS/ml), stężenie „1” (10 JS/ml), stężenie „2” (100 JS/ml), stężenie „3” (1000 JS/ml) oraz stężenie „4” (5000 JS/ml).¹⁶

Leczenie podstawowe polega na codziennym stosowaniu preparatu, zwiększając każdego dnia dawkę o jedną kroplę aż do osiągnięcia dawki podtrzymującej według następującego schematu:¹⁷

W przypadku wystąpienia objawów alergicznych, należy zmniejszyć dawkę stosując mniej kropli lub mniejsze stężenie przez co najmniej 3 dni, a następnie codziennie zwiększać dawkę o jedną kroplę zgodnie ze schematem leczenia podstawowego.¹⁸

W leczeniu podtrzymującym, maksymalną dobrze tolerowaną dawkę należy stosować 2 razy w tygodniu. Leczenie należy zakończyć 2-3 tygodnie przed okresem pylenia roślin.¹⁹

W przypadku pacjentów szczególnie nadwrażliwych na alergeny pyłków można rozpocząć leczenie od stężenia 0 – 1 JS/ml, które przygotowuje się na indywidualne zamówienie.²⁰

Modyfikacja dawkowania w szczególnych przypadkach

Postępowanie przy przerwach w terapii

W przypadku przerwania leczenia Perosall T13 na dłużej niż 2 tygodnie, należy je wznowić stosując połowę ostatnio podawanej i dobrze tolerowanej dawki. Przy przerwie dłuższej niż 4 tygodnie, leczenie należy rozpocząć od stężenia 1.²¹

W przypadku terapii Pollinex+Rye, jeśli standardowy odstęp między wstrzyknięciami (1-4 tygodnie, maksymalnie 6 tygodni) zostanie przekroczony, należy rozpocząć leczenie od początku (od najmniejszej dawki).²²

Modyfikacja dawkowania przy reakcjach niepożądanych

W przypadku wystąpienia reakcji niepożądanych po wstrzyknięciu Pollinex+Rye, zaleca się następujące modyfikacje dawki: ^{5 cm lub reakcja ogólnoustrojowa należy skorygować dawkę przed kolejnym wstrzyknięciem.”>23}

• Obrzęk w miejscu podania o średnicy 5-10 cm: nie zwiększać dawki, powtórzyć ostatnią wstrzykniętą dawkę
• Obrzęk w miejscu podania o średnicy > 10 cm: cofnąć się o 1 etap w schemacie dawkowania
• Reakcja ogólnoustrojowa o różnym nasileniu: cofnąć się o 2 etapy w schemacie dawkowania
• Poważna reakcja ogólnoustrojowa, wstrząs anafilaktyczny: zweryfikować wskazania do leczenia

^{10 cm cofnąć się o 1 etap w schemacie dawkowania Reakcja ogólnoustrojowa o różnym nasileniu cofnąć się o 2 etapy w schemacie dawkowania Poważna reakcja ogólnoustrojowa, wstrząs anafilaktyczny zweryfikować wskazania do leczenia”>24}

Dawkowanie u szczególnych grup pacjentów

Dzieci i młodzież

Preparatów zawierających życicę trwałą nie należy stosować u dzieci w wieku poniżej 6 lat.²⁵

Osoby w podeszłym wieku

W przypadku pacjentów w podeszłym wieku, należy wziąć pod uwagę częściej występujące przeciwwskazania takie jak rozedma płuc, rozstrzenie oskrzelowe i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.²⁶

Sposób podawania preparatów zawierających życicę trwałą

Sposób podawania zależy od postaci farmaceutycznej preparatu:^{27 28 29}

Preparaty iniekcyjne

Catalet T – podawać głęboko podskórnie nie rozcierając miejsca wstrzyknięcia.³⁰

Pollinex+Rye – wstrzyknięcie należy wykonywać wyłącznie podskórnie, w zewnętrzną środkową część ramienia. Kolejne zastrzyki należy wykonywać na przemian w jedno lub drugie ramię. Należy unikać powtórnego wstrzykiwania dawki w to samo miejsce. Po wkłuciu należy zawsze sprawdzić przez aspirację, czy igła nie jest w naczyniu krwionośnym. Pacjent nie powinien rozcierać miejsca wstrzyknięcia.³¹

Przed wykonaniem wstrzyknięcia należy upewnić się, że jest dostępny odpowiednio wyposażony zestaw ratownictwa medycznego zawierający epinefrynę (adrenalinę).³²

Preparaty podjęzykowe

Perosall T13 – stosować na czczo, pod język, co najmniej 15 minut przed posiłkiem.³³

Czas trwania leczenia

W celu uzyskania skutecznego i długotrwałego złagodzenia objawów alergicznych, zaleca się kontynuację leczenia przez kolejne 3 do 5 lat.^{34 35}