Dawkowanie i sposób podawania
Indapamid

Charakterystyka substancji indapamid

Indapamid jest substancją czynną należącą do grupy leków moczopędnych tiazydopodobnych, stosowanych głównie w terapii nadciśnienia tętniczego. Dostępny jest w różnych postaciach farmaceutycznych, głównie jako tabletki o natychmiastowym uwalnianiu (2,5 mg) lub tabletki o przedłużonym uwalnianiu (1,5 mg). Występuje jako składnik preparatów prostych lub złożonych, w połączeniu z inhibitorami konwertazy angiotensyny (peryndoprylem), antagonistami wapnia (amlodypiną) czy antagonistami receptora angiotensyny II (walsartanem).¹

Dawkowanie indapamidu w monoterapii

Tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1,5 mg

W przypadku tabletek o przedłużonym uwalnianiu standardowe dawkowanie to jedna tabletka 1,5 mg na dobę, przyjmowana najlepiej rano. Tabletkę należy połknąć w całości, popijając wodą, nie należy jej żuć.² Jest to wystarczająca dawka do uzyskania efektu przeciwnadciśnieniowego, gdyż zwiększanie dawki nie prowadzi do silniejszego działania przeciwnadciśnieniowego, a jedynie nasila działanie saluretyczne (moczopędne).³

Tabletki o przedłużonym uwalnianiu 1,5 mg można przyjmować niezależnie od posiłków.⁴

Tabletki i kapsułki o natychmiastowym uwalnianiu 2,5 mg

W przypadku tabletek lub kapsułek o natychmiastowym uwalnianiu, standardowa dawka to 2,5 mg indapamidu na dobę, przyjmowana w jednej dawce, najlepiej rano.⁵ Podobnie jak w przypadku preparatów o przedłużonym uwalnianiu, zwiększanie dawki powyżej 2,5 mg na dobę nie powoduje dalszego obniżenia ciśnienia krwi, natomiast może nasilić działanie moczopędne.⁶

Dawkowanie indapamidu w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Stosowanie indapamidu u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny poniżej 30 ml/min) jest przeciwwskazane.⁷ Wynika to z mechanizmu działania leku oraz potencjalnego ryzyka kumulacji substancji czynnej w organizmie.

U pacjentów z prawidłową lub nieznacznie upośledzoną czynnością nerek indapamid działa w pełni skutecznie i nie wymaga modyfikacji dawki.⁸

Należy pamiętać, że u pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 30-60 ml/min) należy zachować szczególną ostrożność i monitorować funkcję nerek.⁹

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

W przypadku ciężkiej niewydolności wątroby stosowanie indapamidu jest przeciwwskazane.¹⁰ Wiąże się to z ryzykiem encefalopatii wątrobowej i zaburzeń metabolicznych, które mogłyby być nasilone przez lek.

U pacjentów z łagodnymi lub umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby nie jest konieczna modyfikacja dawki indapamidu.¹¹

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku zazwyczaj nie jest konieczna modyfikacja dawki, pod warunkiem że czynność nerek jest prawidłowa lub zaburzona jedynie w niewielkim stopniu.¹² Podczas oceny funkcji nerek należy jednak uwzględnić fizjologiczne zmiany związane z wiekiem i skorygować stężenie kreatyniny według wieku, masy ciała i płci pacjenta.¹³

Dzieci i młodzież

Indapamid nie jest zalecany do stosowania u dzieci i młodzieży ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa i skuteczności w tej grupie wiekowej.¹⁴ W dostępnej dokumentacji medycznej nie ustalono odpowiedniego schematu dawkowania dla pacjentów pediatrycznych.¹⁵

Dawkowanie indapamidu w preparatach złożonych

Indapamid z peryndoprylem

Produkty złożone zawierające indapamid i peryndopryl dostępne są w różnych dawkach:¹⁶¹⁷

• peryndopryl 2 mg + indapamid 0,625 mg
• peryndopryl 4 mg + indapamid 1,25 mg
• peryndopryl 8 mg + indapamid 2,5 mg

¹⁸

Dawkowanie preparatów złożonych powinno być dostosowane do indywidualnych potrzeb pacjenta. Zazwyczaj stosuje się jedną tabletkę na dobę, najlepiej rano przed posiłkiem.¹⁹

Należy pamiętać, że produkty złożone nie są odpowiednie do rozpoczęcia leczenia. Jeżeli konieczna jest zmiana dawkowania, należy oddzielnie dostosować dawki poszczególnych substancji czynnych.²⁰

Indapamid z amlodypiną

Preparaty złożone zawierające indapamid z amlodypiną dostępne są w dawkach:²¹

• indapamid 1,5 mg + amlodypina 5 mg
• indapamid 1,5 mg + amlodypina 10 mg

Standardowe dawkowanie to jedna tabletka na dobę, podawana w pojedynczej dawce, najlepiej rano. Tabletkę należy połknąć w całości, popijając wodą.²²

Indapamid z amlodypiną i peryndoprylem

Produkty zawierające trzy substancje czynne: indapamid, amlodypinę i peryndopryl dostępne są w różnych dawkach:²³²⁴²⁵

Dawkowanie tego typu preparatów złożonych to jedna tabletka na dobę, przyjmowana w pojedynczej dawce, najlepiej rano przed posiłkiem.²⁶ Podobnie jak w przypadku innych preparatów złożonych, produkt nie jest odpowiedni do rozpoczęcia leczenia.²⁷

Indapamid z walsartanem

Preparaty złożone zawierające indapamid i walsartan dostępne są w dawce:²⁸

• walsartan 160 mg + indapamid 1,5 mg

Zalecana dobowa dawka to jedna tabletka, którą można przyjmować niezależnie od posiłków, popijając wodą.²⁹ Podobnie jak w przypadku innych preparatów złożonych, produkt nie jest odpowiedni do rozpoczęcia leczenia.³⁰

Szczegółowe wskazówki dotyczące dawkowania

Sposób podania

Indapamid przyjmuje się doustnie. W przypadku tabletek o przedłużonym uwalnianiu należy pamiętać, aby połykać je w całości, popijając wodą, nie należy ich żuć.³¹ Jest to istotne dla zachowania odpowiedniego profilu uwalniania substancji czynnej z tabletki.

W przypadku kapsułek należy je połykać w całości, popijając odpowiednią ilością wody, bez żucia.³²

Pora przyjmowania

Indapamid zaleca się przyjmować rano, co ma związek z maksymalizacją efektu terapeutycznego i minimalizacją ryzyka wystąpienia nocnej diurezy, która mogłaby zakłócać sen pacjenta.³³

W przypadku preparatów złożonych również zaleca się ich przyjmowanie rano, najlepiej przed posiłkiem.³⁴

Ograniczenia dawkowania

W przypadku indapamidu istotną informacją jest to, że zwiększanie dawki powyżej zalecanych wartości (1,5 mg dla preparatów o przedłużonym uwalnianiu lub 2,5 mg dla preparatów o natychmiastowym uwalnianiu) nie prowadzi do nasilenia działania przeciwnadciśnieniowego, a jedynie zwiększa efekt moczopędny, co może prowadzić do nasilenia działań niepożądanych.³⁵

Szczegółowe wytyczne dotyczące dawkowania w preparatach złożonych

Kluczowe informacje dotyczące dawkowania preparatów złożonych zawierających indapamid:³⁶³⁷

• Preparaty złożone nie są odpowiednie do rozpoczęcia leczenia – terapię należy zacząć od pojedynczych substancji.
• Przed zastosowaniem preparatu złożonego pacjent powinien być skutecznie leczony stałymi dawkami poszczególnych składników przyjmowanych jednocześnie.
• Jeśli konieczna jest zmiana dawkowania któregokolwiek ze składników, należy powrócić do stosowania pojedynczych substancji i ustalić odpowiednie dawki.
• U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby należy przestrzegać przeciwwskazań właściwych dla poszczególnych składników.

³⁸

Tabela dawkowania indapamidu

Monitorowanie leczenia indapamidem

Podczas terapii indapamidem zaleca się regularne monitorowanie:³⁹⁴⁰

• Stężenia kreatyniny w surowicy – w celu oceny funkcji nerek
• Stężenia potasu w surowicy – ze względu na ryzyko hipokaliemii
• Ciśnienia tętniczego – w celu oceny skuteczności leczenia

U pacjentów z zaburzeniami czynności nerek oraz u osób w podeszłym wieku szczególnie istotne jest częste monitorowanie parametrów nerkowych.⁴¹