Dawkowanie i sposób podawania
Chlortalidon

Dawkowanie i sposób podawania chlortalidonu

Chlortalidon, jako substancja o działaniu moczopędnym, wymaga szczególnej uwagi przy ustalaniu schematu dawkowania. Analogicznie do innych leków moczopędnych, leczenie chlortalidonem należy rozpoczynać od zastosowania możliwie najmniejszej skutecznej dawki. Dawkę należy ustalić indywidualnie, w oparciu o reakcję pacjenta, dążąc do uzyskania maksymalnych korzyści terapeutycznych przy jednoczesnym ograniczeniu działań niepożądanych do minimum.¹²

Szczególnie ostrożne dawkowanie jest wskazane u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub stwardnieniem mózgowym, a także w stanie po zawale mięśnia sercowego lub udarze mózgowym.³

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W terapii nadciśnienia tętniczego zaleca się dawkę początkową w zakresie 12,5-50 mg chlortalidonu na dobę. Typowa dawka początkowa to 25 mg na dobę. Pełne działanie terapeutyczne podczas stosowania pojedynczej dawki występuje po 3 do 4 tygodniach. Natomiast w leczeniu podtrzymującym stosuje się 12,5-25 mg chlortalidonu dziennie.⁴⁵

Jeśli obniżenie ciśnienia tętniczego krwi jest niedostateczne podczas stosowania dawek 25 mg lub 50 mg na dobę, zaleca się zastosowanie leczenia skojarzonego z innymi lekami hipotensyjnymi, takimi jak beta-adrenolityki, rezerpina czy inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE).⁶⁷

Dawkowanie w niewydolności serca

W leczeniu niewydolności serca (II lub III stopień niewydolności) zalecana dawka początkowa wynosi od 25 mg do 50 mg na dobę. W ciężkich przypadkach dawka ta może być zwiększona do 100-200 mg na dobę. Przeciętna dawka podtrzymująca powinna być najniższą skuteczną dawką, zazwyczaj 25-50 mg, podawana codziennie lub co drugi dzień.⁸

Jeśli reakcja pacjenta na leczenie jest niedostateczna, można zastosować dodatkowo glikozydy nasercowe lub inhibitory konwertazy angiotensyny, lub obie te grupy leków.⁹

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca może dojść do sytuacji, gdy chlortalidon praktycznie nie jest wchłaniany.¹⁰

Dawkowanie w obrzękach

W leczeniu obrzęków pochodzenia sercowego, wątrobowego i nerkowego zalecana dawka początkowa wynosi od 25 do 50 mg na dobę. W ciężkich przypadkach może być zwiększona do 100-200 mg na dobę, jednak w przypadku obrzęku pochodzenia nerkowego dawka nie powinna przekraczać 50 mg na dobę.¹¹

Najmniejszą skuteczną dawkę należy ustalić indywidualnie w oparciu o reakcję pacjenta na lek i stosować ją tylko przez ograniczony czas.¹²

Dawkowanie w nerkowej moczówce prostej

W przypadku leczenia nerkowej moczówki prostej u dorosłych zaleca się dawkę początkową 100 mg dwa razy na dobę. Dawka podtrzymująca wynosi zazwyczaj 50 mg na dobę.¹³

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów w podeszłym wieku (powyżej 65 lat) zalecana jest standardowa, najmniejsza skuteczna dawka chlortalidonu. Należy pamiętać, że u tych pacjentów wydalanie chlortalidonu przebiega wolniej niż u zdrowych młodych osób, chociaż wchłanianie ma taki sam przebieg. Z tego powodu konieczna jest wnikliwa obserwacja pacjentów w podeszłym wieku podczas terapii chlortalidonem.¹⁴¹⁵

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

U pacjentów z łagodnymi do umiarkowanych zaburzeniami czynności nerek (klirens kreatyniny 30-60 mL/min i/lub stężenie kreatyniny w surowicy 1,1-1,8 mg/100 mL) zaleca się stosowanie najmniejszej skutecznej dawki chlortalidonu, dostosowanej do wymagań terapeutycznych i tolerancji pacjenta.¹⁶¹⁷

Istotne jest, że chlortalidon i inne tiazydowe leki moczopędne tracą swoje właściwości moczopędne, gdy klirens kreatyniny jest mniejszy niż 30 ml/min i/lub stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 1,8 mg/100 mL.¹⁸<sup data-drug="Uldiulan" data-section="Dawkowanie i sposób podawania" title="Diuretyki tiazydowe i analogi tiazydów, w tym chlortalidon, tracą działanie moczopędne w przypadkach ciężkich zaburzeń czynności nerek, co oznacza klirens kreatyniny 1,8 mg/100 mL.”>19

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby dawkowanie chlortalidonu należy prowadzić zgodnie z obowiązującymi ograniczeniami. Nie zaleca się stosowania chlortalidonu w przypadku ciężkich zaburzeń czynności wątroby.²⁰

Dzieci i młodzież

Dane dotyczące stosowania chlortalidonu u dzieci są ograniczone. Gdy stosuje się lek u dzieci, dawkę należy ustalić indywidualnie. Przykładowo, jako dawkę początkową stosowano 0,5-1 mg/kg masy ciała/48 godzin, a jako maksymalną dawkę 1,7 mg/kg masy ciała/48 godzin.²¹

Produkt Uldiulan nie jest zalecany do stosowania u dzieci ze względu na brak odpowiednich danych terapeutycznych dotyczących tej populacji.²²

Sposób podawania

Chlortalidon należy przyjmować doustnie. Zalecana dawka pojedyncza powinna być przyjmowana rano z posiłkiem, jeśli stosuje się dawkowanie raz na dobę. W przypadku dawkowania dwa razy na dobę, drugą dawkę należy przyjąć z wieczornym posiłkiem.²³²⁴

Tabletki należy połykać, popijając wystarczającą ilością płynu (na przykład jedną szklanką wody). Zwiększenie dawki nie powinno być rozważane przed upływem 2-3 tygodni od rozpoczęcia leczenia.²⁵

O czasie trwania leczenia chlortalidonem decyduje lekarz. W przypadku długotrwałego leczenia preparatami chlortalidonu nie należy przerywać terapii nagle, ale odstawiać lek stopniowo.²⁶

Tabela dawkowania chlortalidonu

²⁷²⁸