Dawkowanie i sposób podawania leku Symtrend

Symtrend (karwedylol) jest dostępny w trzech mocach: 6,25 mg, 12,5 mg i 25 mg w postaci tabletek powlekanych, które można dzielić na dwie równe części. Dawkowanie leku należy dostosować indywidualnie w zależności od wskazania klinicznego, wieku pacjenta oraz współistniejących chorób.¹

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym samoistnym

Symtrend może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w leczeniu skojarzonym z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, szczególnie z tiazydowymi lekami moczopędnymi. Zalecany schemat dawkowania to podanie leku raz na dobę, przy czym maksymalna pojedyncza dawka wynosi 25 mg, a maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 50 mg.²

U pacjentów dorosłych zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 12,5 mg jeden raz na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się dawką 25 mg na dobę. W razie konieczności dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub rzadziej.³

U pacjentów w podeszłym wieku zalecana dawka początkowa w nadciśnieniu tętniczym również wynosi 12,5 mg jeden raz na dobę, co może być wystarczające podczas kontynuacji leczenia. Jeśli odpowiedź na leczenie nie jest satysfakcjonująca, dawkę można zwiększać stopniowo w odstępach dwutygodniowych lub rzadziej.⁴

Dawkowanie w przewlekłej stabilnej dławicy piersiowej

U pacjentów dorosłych z przewlekłą stabilną dławicą piersiową zaleca się rozpoczęcie leczenia od dawki 12,5 mg dwa razy na dobę przez dwie doby. Następnie leczenie jest kontynuowane dawką 25 mg dwa razy na dobę. W razie konieczności dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub rzadziej. Maksymalna zalecana dawka dobowa wynosi 100 mg w dawkach podzielonych (dwa razy na dobę).⁵

U pacjentów w podeszłym wieku z dławicą piersiową zalecana dawka początkowa wynosi 12,5 mg dwa razy na dobę przez dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się dawką 25 mg dwa razy na dobę, co stanowi również maksymalną zalecaną dawkę dobową w tej grupie wiekowej.⁶

Dawkowanie w niewydolności serca

Symtrend jest wskazany w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej niewydolności serca jako uzupełnienie standardowego leczenia podstawowego obejmującego leki moczopędne, inhibitory ACE, glikozydy naparstnicy i/lub leki rozszerzające naczynia krwionośne. Przed rozpoczęciem terapii karwedylolem stan kliniczny pacjenta powinien być stabilny (bez zmian klasy NYHA, bez hospitalizacji z powodu niewydolności serca), a leczenie podstawowe nie może być modyfikowane przez co najmniej cztery tygodnie.⁷

Dodatkowo, pacjent powinien mieć zmniejszoną frakcję wyrzutową lewej komory serca, częstość akcji serca powinna wynosić powyżej 50 uderzeń na minutę oraz skurczowe ciśnienie tętnicze powinno być wyższe niż 85 mm Hg.^{Schemat dawkowania w niewydolności serca}

Dawka początkowa wynosi 3,125 mg dwa razy na dobę przez dwa tygodnie. Jeśli dawka początkowa jest dobrze tolerowana, dawkę karwedylolu można zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub rzadziej, według następującego schematu:⁹

• Najpierw do dawki 6,25 mg dwa razy na dobę
• Następnie do 12,5 mg dwa razy na dobę
• Aż do 25 mg dwa razy na dobę

Zaleca się zwiększanie dawki do największej tolerowanej przez pacjenta. Maksymalna zalecana dawka zależy od masy ciała pacjenta:¹⁰

• 25 mg dwa razy na dobę u pacjentów o masie ciała mniejszej niż 85 kg
• 50 mg dwa razy na dobę u pacjentów o masie ciała większej niż 85 kg (pod warunkiem, że niewydolność serca nie jest ciężka)

Zwiększanie dawki do 50 mg dwa razy na dobę należy przeprowadzać z zachowaniem szczególnej ostrożności, pod ścisłą kontrolą lekarza.¹¹

Postępowanie w przypadku zaostrzenia objawów

Przemijające zaostrzenie objawów niewydolności serca może wystąpić na początku leczenia lub po zwiększeniu dawki, zwłaszcza u pacjentów z ciężką niewydolnością serca i/lub leczonych dużymi dawkami leków moczopędnych. Zwykle nie wymaga to przerwania terapii, ale nie należy w takiej sytuacji zwiększać dawki.¹²

Pacjent powinien być dokładnie obserwowany przez lekarza zarówno po rozpoczęciu leczenia, jak i po każdym zwiększeniu dawki. Przed każdym zwiększeniem dawki zaleca się przeprowadzenie badania w celu wykrycia:¹³

• Ewentualnych objawów pogorszenia niewydolności serca
• Objawów nadmiernego rozszerzenia naczyń krwionośnych

Monitoring powinien obejmować: czynność nerek, masę ciała, ciśnienie tętnicze krwi, częstość i miarowość akcji serca.¹⁴

Postępowanie w przypadku powikłań leczenia

W przypadku pogorszenia niewydolności serca lub zatrzymania płynów zaleca się zwiększenie dawki leku moczopędnego, a dawki karwedylolu nie należy zwiększać do czasu ustabilizowania się stanu pacjenta.¹⁵

Jeżeli pojawi się bradykardia lub wystąpi wydłużenie czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, należy w pierwszej kolejności oznaczyć stężenie digoksyny. W niektórych przypadkach może być konieczne zmniejszenie dawki karwedylolu lub tymczasowe zaprzestanie leczenia. Nawet w takich sytuacjach dostosowywanie dawki karwedylolu często może być z powodzeniem kontynuowane.¹⁶

W przypadku przerwania leczenia karwedylolem na okres dłuższy niż dwa tygodnie, terapię należy ponownie rozpocząć od dawki 3,125 mg dwa razy na dobę i stopniowo zwiększać dawkę zgodnie z przedstawionymi powyżej zaleceniami.¹⁷

Dawkowanie w grupach specjalnych

Pacjenci z niewydolnością nerek

U pacjentów z niewydolnością nerek dawkowanie należy ustalać indywidualnie. Na podstawie parametrów farmakokinetycznych nie ma dowodów wskazujących na konieczność dostosowania dawki karwedylolu w tej grupie pacjentów.¹⁸

Pacjenci z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby

U pacjentów z umiarkowanymi zaburzeniami czynności wątroby może być konieczna modyfikacja dawkowania.¹⁹

Pacjenci w podeszłym wieku

Pacjenci w podeszłym wieku mogą wykazywać zwiększoną wrażliwość na działanie karwedylolu i powinni być szczególnie starannie monitorowani podczas terapii.²⁰

Dzieci i młodzież

Bezpieczeństwo stosowania i skuteczność produktu leczniczego Symtrend u dzieci i młodzieży nie zostały dotychczas ustalone.²¹

Odstawianie leku

Podobnie jak w przypadku innych beta-adrenolityków, zwłaszcza u pacjentów z chorobą wieńcową, odstawianie karwedylolu powinno być przeprowadzane stopniowo.²²

Sposób podawania

Nie ma konieczności przyjmowania tabletek Symtrend z posiłkiem. Jednak u pacjentów z niewydolnością serca zaleca się przyjmowanie karwedylolu podczas posiłku, co pozwala na spowolnienie wchłaniania leku i zmniejszenie ryzyka wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego.²³