Dawkowanie i sposób podawania Atracurium Kalceks

Atracurium Kalceks (10 mg/ml roztwór do wstrzykiwań/do infuzji) jest podawany drogą dożylną, zarówno w formie bezpośredniego wstrzyknięcia, jak i infuzji ciągłej. Dawkowanie należy dostosować indywidualnie w zależności od stanu pacjenta, czasu trwania zabiegu oraz odpowiedzi na lek.¹

Dawkowanie u dorosłych

Wstrzyknięcia dożylne: Zalecane dawkowanie dla dorosłych pacjentów wynosi 0,3-0,6 mg/kg masy ciała, co zapewnia odpowiednie zwiotczenie mięśni przez okres 15-35 minut. Dokładna dawka powinna być dobrana w zależności od wymaganego czasu trwania pełnego bloku nerwowo-mięśniowego.²

Intubacja dotchawicza: Możliwa do wykonania zwykle przed upływem 90 sekund od dożylnego podania dawki 0,5-0,6 mg/kg masy ciała.³

W celu przedłużenia bloku nerwowo-mięśniowego można podawać dodatkowe dawki 0,1-0,2 mg/kg masy ciała, nie powodując nasilenia istniejącej blokady.⁴

Infuzja ciągła: Po podaniu pierwszej dawki 0,3-0,6 mg/kg masy ciała w szybkim wstrzyknięciu dożylnym, można kontynuować podawanie atrakuriowego bezylanu w postaci infuzji ciągłej w dawce 0,3-0,6 mg/kg/godzinę w celu utrzymania blokady podczas długotrwałych zabiegów chirurgicznych.⁵

Szczególne grupy pacjentów

Pacjenci poddawani cesarskiemu cięciu: Atrakuriowy bezylan można stosować do utrzymania zwiotczenia mięśni podczas cesarskiego cięcia w zalecanych dawkach 0,3-0,6 mg/kg masy ciała, ponieważ w tych dawkach nie przenika przez łożysko w klinicznie istotnej ilości.⁶

Dzieci i młodzież: U dzieci powyżej 1 miesiąca życia stosuje się takie same dawki w przeliczeniu na masę ciała jak u dorosłych. Nie zaleca się podawania leku noworodkom ze względu na brak wystarczających danych.⁷

Pacjenci w podeszłym wieku: Należy stosować standardowe dawki, jednak zaleca się powolne podawanie dawki początkowej, o wielkości bliskiej dolnej granicy zalecanego zakresu.⁸

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby: Można stosować standardowe dawki niezależnie od stadium zaawansowania niewydolności nerek lub wątroby, włącznie ze stadiami krańcowymi.⁹

Pacjenci z chorobami sercowo-naczyniowymi: U pacjentów z klinicznie istotnymi objawami chorób sercowo-naczyniowych dawkę początkową należy wstrzykiwać powoli przez co najmniej 60 sekund.¹⁰

Operacje kardiochirurgiczne: Atrakuriowy bezylan można podawać w zalecanych dawkach podczas operacji kardiochirurgicznych z użyciem aparatu do krążenia pozaustrojowego.¹¹

Pacjenci w hipotermii: W przypadku obniżenia ciepłoty ciała do temperatury 25-26°C zmniejsza się szybkość unieczynniania atrakurium, dlatego można utrzymywać pełną blokadę nerwowo-mięśniową stosując około połowę dawki zalecanej w normotermii.¹²

Dawkowanie na oddziałach intensywnej terapii

U pacjentów na oddziałach intensywnej terapii podawanie można rozpocząć od dawki początkowej 0,3-0,6 mg/kg masy ciała w szybkim wstrzyknięciu dożylnym, a następnie kontynuować infuzję ciągłą w dawce 11-13 mikrogramów/kg/minutę (0,65-0,78 mg/kg/godzinę).¹³

Należy pamiętać, że występują duże indywidualne różnice w zapotrzebowaniu na lek. Skuteczne dawki mogą się znacząco różnić między pacjentami – od 4,5 mikrogramów/kg/minutę (0,27 mg/kg/godzinę) do 29,5 mikrogramów/kg/minutę (1,77 mg/kg/godzinę). Dawkowanie może również ulegać zmianie w miarę upływu czasu terapii.¹⁴

Czas podawania leku nie wpływa na szybkość samoistnego powrotu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego. Spontaniczny powrót odpowiedzi skurczowej mięśni mierzonej metodą ciągu czterech impulsów do wartości > 0,75 (stosunek amplitudy czwartego skurczu do amplitudy pierwszego) następuje po około 60 minutach (zakres 32-108 minut).^{Odwracanie blokady nerwowo-mięśniowej}

Blokadę nerwowo-mięśniową wywołaną przez atrakuriowy bezylan można szybko odwrócić bez ryzyka wystąpienia rekuraryzacji, stosując standardowe dawki inhibitorów cholinoesterazy, takich jak neostygmina i edrofonium, poprzedzone podaniem atropiny lub podane jednocześnie z atropiną.¹⁶

Samoistny powrót przewodnictwa nerwowo-mięśniowego następuje po około 35 minutach, gdy funkcja nerwowo-mięśniowa powróci do 95% wartości początkowej (mierzonej przez przywrócenie odpowiedzi tężcowej).¹⁷

Monitorowanie pacjentów

Zaleca się monitorowanie przewodnictwa nerwowo-mięśniowego podczas podawania atrakuriowego bezylanu w celu indywidualnego ustalenia wymaganej dawki produktu, podobnie jak w przypadku innych leków blokujących przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.¹⁸

Sposób podania

Atracurium Kalceks podaje się drogą dożylną w postaci wstrzyknięcia lub infuzji.¹⁹ Przed podaniem produkt może wymagać rozcieńczenia zgodnie z instrukcją zawartą w punkcie 6.6 Charakterystyki Produktu Leczniczego.²⁰

Szczegółowa tabela dawkowania

Należy pamiętać, że powyższa tabela stanowi jedynie ogólne wytyczne. Dawkowanie powinno być zawsze indywidualnie dostosowane do potrzeb pacjenta, z uwzględnieniem jego stanu klinicznego, stosowanych równocześnie leków oraz stopnia wymaganego zwiotczenia mięśni.²¹