Zespół więzadła łukowatego środkowego (mals)
Zapobieganie i profilaktyka
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) jest schorzeniem wynikającym z wrodzonej anatomicznej wariacji, prowadzącej do ucisku tętnicy trzewnej oraz splotu trzewnego przez więzadło łukowate środkowe. W związku z tym nie istnieją metody pierwotnej profilaktyki zapobiegające rozwojowi MALS u osób predysponowanych. Leczenie zachowawcze obejmuje modyfikacje diety (spożywanie mniejszych, częstszych posiłków), utrzymanie prawidłowej masy ciała, a także fizjoterapię trwającą zwykle 2-4 tygodnie, która może przynieść poprawę u większości pacjentów poprzez zmniejszenie ucisku. Wczesna diagnostyka i wdrożenie terapii są kluczowe dla zapobiegania powikłaniom i poprawy jakości życia chorych.
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) – Profilaktyka i Zapobieganie
Zespół więzadła łukowatego środkowego (MALS) jest schorzeniem wynikającym z wrodzonej anatomicznej odmiany, w której dochodzi do ucisku tętnicy trzewnej i splotu trzewnego przez więzadło łukowate środkowe. W związku z takim podłożem choroby, nie istnieją znane metody pierwotnej profilaktyki, które mogłyby zapobiec rozwojowi tego zespołu u osób predysponowanych anatomicznie.1
Metody nieinwazyjnego postępowania i profilaktyka wtórna
Mimo braku możliwości pierwotnej profilaktyki MALS, istnieją strategie, które pacjenci mogą wdrożyć w celu łagodzenia objawów i poprawy jakości życia. Zaliczają się do nich:12
- Zrównoważona dieta – spożywanie mniejszych, częstszych posiłków może pomóc zmniejszyć nasilenie bólu brzucha po jedzeniu
- Utrzymanie prawidłowej masy ciała – w przypadku osób z niedowagą, przybranie na wadze może pomóc w zmniejszeniu objawów poprzez zapewnienie dodatkowej amortyzacji wokół tętnicy trzewnej
- Wczesne poszukiwanie pomocy medycznej – wczesna diagnoza i leczenie mogą zapobiec powikłaniom i poprawić ogólną jakość życia
Fizjoterapia jako forma profilaktyki objawów MALS
Fizjoterapia stanowi pierwszą linię terapii nieinwazyjnej w MALS, podobnie jak w przypadku zespołu uciskowego górnego otworu klatki piersiowej (TOS). Doświadczenia kliniczne wskazują na dobrą odpowiedź u niektórych pacjentów i częściową odpowiedź u większości na ćwiczenia i manewry zaprojektowane w celu zmniejszenia ucisku.2
Protokół nieinwazyjnego postępowania obejmuje zwykle 2-4 tygodnie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, zazwyczaj równolegle z dalszą diagnostyką w celu wykluczenia innych, częstszych przyczyn bólu brzucha pochodzenia żołądkowo-jelitowego. Wielu pacjentów było w stanie poprawić swój stan zdrowia wyłącznie dzięki tym środkom, niektórzy nawet odzyskiwali utraconą wcześniej masę ciała i żyli bez objawów choroby.2
Metody interwencyjne w zapobieganiu nawrotom MALS
Gdy metody zachowawcze zawodzą, dostępne są opcje inwazyjne, które mogą zapobiec nawrotom objawów i poprawić jakość życia pacjentów z MALS:34
- Leczenie chirurgiczne – uwolnienie więzadła łukowatego środkowego (median arcuate ligament release) lub dekompresja więzadła łukowatego środkowego, które można przeprowadzić jako operację otwartą lub z wykorzystaniem technik minimalnie inwazyjnych, takich jak laparoskopia lub techniki robotyczne
- Przezskórna neuroliza ze znieczuleniem splotu trzewnego (CPB) – może służyć nie tylko jako metoda diagnostyczna, ale również jako skuteczna opcja leczenia MALS, będąca alternatywą dla interwencji chirurgicznej
Zabieg chirurgiczny, którego celem jest uwolnienie więzadła łukowatego środkowego z resekcją otaczających tkanek nerwowych i limfatycznych w celu przywrócenia przepływu tętnicy trzewnej, jest obecnie najczęściej wykonywaną procedurą. Jest on bezpieczny, zapewnia złagodzenie objawów i poprawia jakość życia.34
Nowsze doświadczenia kliniczne sugerują, że przezskórna neuroliza ze znieczuleniem splotu trzewnego (CPB) może być skuteczną alternatywą dla leczenia chirurgicznego. W niektórych przypadkach MALS został pomyślnie leczony wyłącznie tą metodą, bez konieczności wykonywania zabiegu chirurgicznego w celu przywrócenia przepływu tętnicy trzewnej.4
Dalsze kierunki badań w profilaktyce MALS
Zastosowanie podejścia nieinwazyjnego w leczeniu MALS jest obszarem wymagającym dalszych badań, aby określić, czy większa liczba pacjentów może odpowiedzieć na takie postępowanie. Obecnie wielu specjalistów zaleca wypróbowanie metod zachowawczych przed podjęciem decyzji o interwencji chirurgicznej, szczególnie w przypadkach o mniejszym nasileniu objawów.2
Leczenie MALS wymaga zindywidualizowanego podejścia, uwzględniającego stopień nasilenia objawów, ogólny stan zdrowia pacjenta oraz jego preferencje dotyczące metod terapeutycznych. W każdym przypadku kluczowe jest wczesne rozpoznanie i wdrożenie odpowiedniego postępowania, co może zapobiec progresji choroby i poprawić jakość życia pacjentów.13
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.
Materiały źródłowe
- #1 Median Arcuate Ligament Syndrome (MALS): An In-depth Analysis – Longmore Clinichttps://longmoreclinic.org/median-arcuate-ligament-syndrome-mals-an-in-depth-analysis/
There is no known way to prevent MALS, as it results from an anatomical variation that is present from birth. However, individuals can take steps to manage their symptoms and improve their quality of life: […] Adopting a balanced diet: Eating smaller, more frequent meals can help reduce the severity of abdominal pain after eating. […] Maintaining a healthy weight: Gaining some weight, especially in underweight individuals, can help reduce symptoms by providing extra cushioning around the celiac artery. […] Seeking medical attention: Early diagnosis and treatment can help prevent complications and improve the overall quality of life.
- #2 Nonoperative management of median arcuate ligament syndrome (MALS) – A Surgeon’s Noteshttps://vascsurg.me/2021/01/24/nonoperative-management-of-median-arcuate-ligament-syndrome-mals/
The first line of therapy in neurogenic TOS is physical therapy. […] This young woman and others I have managed nonoperatively suggests good response in some, and partial response in most to exercises and maneuvers designed to address the compression. […] Currently, in lieu of celiac plexus block, I have patients treat their MALS nonoperatively using the above protocol for 2-4 weeks, typically while they undergo further workup to rule out more common gastrointestinal etiologies of their abdominal pain, and many have been able to improve their circumstances with these measures alone. […] This patient chose not to have operation as she was able to live symptom free and regain lost weight with these recommendations alone. […] Is certainly an area of further study to see if more people can respond to this non-operative approach.
- #3 Is MALS Curable? Median Arcuate Ligament Syndromehttps://www.medicinenet.com/is_mals_curable/article.htm
Median arcuate ligament syndrome (MALS) is curable with the help of surgery that aims to relieve the compression over the celiac artery and celiac plexus. […] Median arcuate ligament syndrome can be cured with surgery, which is the only treatment option currently available. The most common surgery performed is called median arcuate ligament release or median arcuate ligament decompression, which is an open surgery but can also be done with minimally invasive techniques using laparoscopy or robotics. […] The surgery is safe, provides symptom relief, and improves quality of life.
- #4 Neurolysis with Celiac Plexus Block for the Treatment of Median Arcuate Ligament Syndromehttps://www.gavinpublishers.com/article/view/neurolysis-with-celiac-plexus-block-for-the-treatment-of-median-arcuate-ligament-syndrome-
Median arcuate ligament syndrome (MALS) with persistent abdominal pain has long been regarded as a surgical disease and traditionally treated by surgical incision of the Median arcuate ligament (MAL) with the primary goal to restore the blood flow of celiac trunk. […] MALS has traditionally been thought to be attributed to compression of celiac trunk, also called celiac artery compression syndrome (CACS), resulting in intestinal angina. […] Therefore, surgery is often used in the treatment of symptomatic MALS. Median arcuate ligament (MAL) release with resection of surrounding neural and lymphatic tissue to restore celiac arterial flow is the most common procedure performed. […] This report is to share our experience of a successful treatment of MALS by percutaneous neurolysis with bilateral CPB, instead of surgery for MAL release. […] MALS was successfully treated by percutaneous neurolysis with CPB alone, instead of surgical MAL incision to restore the celiac arterial flow in this case presentation. Thus, percutaneous neurolysis with CPB can serve as not only diagnosis but also treatment of MALS.