Hiperkalcemia – Leczenie

Hiperkalcemia
Leczenie

Leczenie hiperkalcemii powinno być dostosowane do przyczyny i stopnia nasilenia zaburzenia, obejmując zarówno obniżenie stężenia wapnia w surowicy, jak i terapię choroby podstawowej. W łagodnej hiperkalcemii (Ca <11,5 mg/dl) zaleca się przede wszystkim obserwację, zwiększenie nawodnienia, modyfikację leków oraz ograniczenie suplementacji wapnia i witaminy D. Umiarkowana hiperkalcemia (Ca 11,5-18 mg/dl) wymaga leczenia dożylnym roztworem soli fizjologicznej i diuretykami pętlowymi, a także stosowania leków hamujących resorpcję kości, takich jak bisfosfoniany (np. kwas zoledronowy 4-8 mg i.v., pamidronian 30-90 mg i.v.), kalcytonina czy kortykosteroidy. W ciężkich przypadkach (Ca ≥18 mg/dl) konieczna może być hemodializa z roztworem o niskiej zawartości wapnia. Podstawą terapii jest odpowiednie nawodnienie (1-2 l soli fizjologicznej w ciągu 2-4 godzin) oraz monitorowanie elektrolitów (K, Mg) i diurezy (ok. 250 ml/h). Bisfosfoniany hamują osteoklasty i są lekami pierwszego wyboru w hiperkalcemii nowotworowej, jednak ich stosowanie wiąże się z ryzykiem martwicy kości szczęki i nefrotoksyczności. Denosumab, inhibitor RANKL, jest alternatywą u pacjentów opornych na bisfosfoniany. Kalcytonina działa szybko, ale jej efektywność ogranicza tachyfilaksja. Kortykosteroidy i chlorochina stosowane są w hiperkalcemii związanej z nadprodukcją kalcytriolu (np. sarkoidoza). Cynakalcet, kalcymimetyk, obniża PTH i wapń u pacjentów z nadczynnością przytarczyc i niewydolnością nerek.

Leczenie hiperkalcemii

Leczenie łagodnej hiperkalcemii
Leczenie umiarkowanej i ciężkiej hiperkalcemii
Nawadnianie i diuretyki pętlowe
Bisfosfoniany
Denosumab
Kalcytonina
Kortykosteroidy
Inne metody leczenia
Leczenie hiperkalcemii nowotworowej

Leczenie hiperkalcemii w różnych stanach klinicznych

Leczenie hiperkalcemii w nadczynności przytarczyc
Leczenie hiperkalcemii w niewydolności nerek
Leczenie rodzinnej hipokalciurycznej hiperkalcemii

Podsumowanie leczenia hiperkalcemii

Tabela leków stosowanych w leczeniu hiperkalcemii
Kolejne rozdziały

Leczenie hiperkalcemii

Leczenie hiperkalcemii powinno być ukierunkowane zarówno na obniżenie stężenia wapnia w surowicy, jak i, jeśli to możliwe, leczenie choroby podstawowej. Skuteczne metody leczenia zmniejszają stężenie wapnia w surowicy poprzez hamowanie resorpcji kości, zwiększenie wydalania wapnia z moczem lub zmniejszenie wchłaniania wapnia w jelitach. Optymalny wybór terapii zależy od przyczyny i nasilenia hiperkalcemii.¹

Leczenie łagodnej hiperkalcemii

W przypadku łagodnej hiperkalcemii (stężenie wapnia <11,5 mg/dl), gdy objawy są łagodne lub nie występują, leczenie może być odroczone do czasu ustalenia ostatecznej diagnozy. Po rozpoznaniu leczy się chorobę podstawową.² Jeśli hiperkalcemia jest łagodna, możesz nie potrzebować natychmiastowego leczenia. Lekarz może zalecić obserwację i monitorowanie, czy objawy zaczynają się pojawiać lub nasilać. W tym czasie kości i nerki mogą być okresowo kontrolowane, aby upewnić się, że pozostają zdrowe.³

W łagodnych przypadkach hiperkalcemii lekarz może zalecić:

Picie większej ilości wody
Zmianę na lek moczopędny inny niż tiazydowy lub zmianę leku na nadciśnienie
Przerwanie lub zmniejszenie dawki tabletek przeciwkwasowych bogatych w wapń
Przerwanie lub zmniejszenie dawki suplementów wapnia i zawierających wapń suplementów, takich jak multiwitaminy⁴

Leczenie umiarkowanej i ciężkiej hiperkalcemii

Umiarkowana hiperkalcemia (stężenie wapnia 11,5-18 mg/dl) może być leczona izotonicznym roztworem soli fizjologicznej i diuretykiem pętlowym, podobnie jak w przypadku łagodnej hiperkalcemii, lub, w zależności od przyczyny, lekami zmniejszającymi resorpcję kości (zwykle bisfosfoniany, kalcytonina lub rzadziej plikamycyna lub azotan galu), kortykosteroidami lub chlorochiną.⁵

W przypadku ciężkiej hiperkalcemii (stężenie wapnia ≥18 mg/dl lub z ciężkimi objawami), oprócz innych metod leczenia może być konieczne zastosowanie hemodializy z roztworem o niskiej zawartości wapnia. Chociaż nie ma w pełni zadowalającego sposobu leczenia ciężkiej hiperkalcemii u pacjentów z niewydolnością nerek, hemodializa jest prawdopodobnie najbezpieczniejszym i najbardziej niezawodnym krótkoterminowym leczeniem.⁶

Nawadnianie i diuretyki pętlowe

Podstawą leczenia hiperkalcemii jest odpowiednie nawodnienie. Pacjenci z istotną hiperkalcemią są prawie zawsze odwodnieni. Początkowo podaje się 1-2 litry roztworu soli fizjologicznej przez 2-4 godziny, chyba że występuje znaczna niewydolność serca. Furosemid w dawce 20-40 mg dożylnie co 2-4 godziny podaje się w razie potrzeby, aby utrzymać diurezę na poziomie około 250 ml/godzinę (monitorowaną co godzinę). Należy uważać, aby uniknąć odwodnienia. Potas i magnez monitoruje się nawet co 4 godziny podczas leczenia i uzupełnia dożylnie w razie potrzeby, aby uniknąć hipokaliemii i hipomagnezemii. Stężenie wapnia zaczyna spadać po 2-4 godzinach i spada do prawie normalnego w ciągu 24 godzin.⁷

Diuretyki pętlowe są zwykle stosowane tylko do korekcji przeciążenia objętościowego z powodu podawania płynów dożylnych.⁸ Zwiększają one wydalanie wapnia przez nerki, hamując reabsorpcję wapnia w ramieniu wstępującym pętli Henlego.⁹

Bisfosfoniany

Bisfosfoniany hamują aktywność osteoklastów. Są zwykle lekami pierwszego wyboru w leczeniu hiperkalcemii związanej z nowotworem. Kwas zoledronowy może być podawany jako jednorazowa dawka 4-8 mg dożylnie i bardzo skutecznie obniża stężenie wapnia w surowicy średnio przez 40 dni.¹⁰

Pamidronian może być podawany w hiperkalcemii związanej z nowotworem jako jednorazowa dawka 30-90 mg dożylnie, powtarzana dopiero po 7 dniach. Obniża stężenie wapnia przez 2 tygodnie.¹¹

Ibandronian jako jednorazowa dawka 4-6 mg dożylnie może być podawany w hiperkalcemii związanej z nowotworem; jest skuteczny przez około 14 dni.¹²

Etydronian 7,5 mg/kg dożylnie raz dziennie przez 3-5 dni jest stosowany w leczeniu choroby Pageta i hiperkalcemii związanej z nowotworem. Dawka podtrzymująca wynosi 20 mg/kg doustnie raz dziennie, ale dawka musi być zmniejszona, gdy współczynnik filtracji kłębuszkowej jest niski.¹³

Wielokrotne stosowanie bisfosfonianów dożylnie w leczeniu hiperkalcemii związanej z przerzutami do kości lub szpiczakiem wiązało się z martwicą kości szczęki. Niektóre doniesienia sugerują, że to zjawisko może być częstsze w przypadku kwasu zoledronowego. Zgłaszano toksyczne działanie na nerki u pacjentów otrzymujących kwas zoledronowy.¹⁴

Denosumab

Denosumab jest monoklonalnym przeciwciałem przeciwko RANKL, które bezpośrednio hamuje działanie osteoklastów i resorpcję kości, przez co moduluje uwalnianie wapnia z kości.¹⁵¹⁶

Denosumab w dawce 120 mg podskórnie co 4 tygodnie z dodatkowymi dawkami w 8. i 15. dniu pierwszego miesiąca leczenia, jest inhibitorem aktywności osteoklastów, który może być stosowany w hiperkalcemii związanej z nowotworem, która nie reaguje na bisfosfoniany. W razie potrzeby podaje się wapń i witaminę D, aby zapobiec hipokalcemii.¹⁷

FDA zatwierdziła denosumab (Xgeva) do leczenia hiperkalcemii złośliwej opornej na leczenie bisfosfonianami w grudniu 2014 roku.¹⁸

Kalcytonina

Kalcytonina (tyrokalcytonina) jest szybko działającym hormonem peptydowym normalnie wydzielanym w odpowiedzi na hiperkalcemię przez komórki C tarczycy. Kalcytonina obniża stężenie wapnia w surowicy, hamując aktywność osteoklastów. Dawka 4-8 IU/kg podskórnie co 12 godzin kalcytoniny łososiowej jest bezpieczna. Kalcytonina może obniżyć stężenie wapnia w surowicy o 1-2 mg/dl w ciągu kilku godzin.¹⁹

Przydatność kalcytoniny w leczeniu hiperkalcemii związanej z nowotworem jest ograniczona przez jej krótki czas działania z rozwojem tachyfilaksji (często po około 48 godzinach) oraz brak odpowiedzi u 40% pacjentów. Jednak połączenie kalcytoniny łososiowej i prednizonu może kontrolować stężenie wapnia w surowicy przez kilka miesięcy u niektórych pacjentów z nowotworem.²⁰

Kortykosteroidy

Kortykosteroidy (np. prednizon 20-40 mg doustnie raz dziennie) mogą pomóc w kontrolowaniu hiperkalcemii jako terapia wspomagająca poprzez zmniejszenie produkcji kalcytriolu, a tym samym wchłaniania wapnia w jelitach u większości pacjentów z toksycznością witaminy D, idiopatyczną hiperkalcemią niemowląt i sarkoidozą. Niektórzy pacjenci ze szpiczakiem, chłoniakiem, białaczką lub przerzutowym nowotworem wymagają 40-60 mg prednizonu raz dziennie. Jednak 50% takich pacjentów nie reaguje na kortykosteroidy, a odpowiedź, gdy występuje, trwa kilka dni; dlatego zwykle konieczne jest inne leczenie.²¹

Inne metody leczenia

Chlorochina fosforanowa 500 mg doustnie raz dziennie hamuje syntezę 1,25(OH)2D i zmniejsza stężenie wapnia w surowicy u pacjentów z sarkoidozą. Obowiązkowe jest rutynowe monitorowanie okulistyczne (np. badania siatkówki co 6-12 miesięcy) w celu wykrycia uszkodzenia siatkówki związanego z dawką.²²

Plicamycyna 25 mcg/kg dożylnie raz dziennie w 50 ml 5% dekstrozy w wodzie przez 4-6 godzin jest skuteczna u pacjentów z hiperkalcemią spowodowaną nowotworem, ale rzadko stosowana, ponieważ inne leczenie jest bezpieczniejsze.²³

Cynakalcet, lek z grupy kalcymimetyków, moduluje punkt nastawczy receptora wyczuwającego wapń na komórkach przytarczyc i zmniejsza stężenie PTH u pacjentów dializowanych bez zwiększania stężenia wapnia w surowicy.²⁴

Leczenie hiperkalcemii nowotworowej

Hiperkalcemia nowotworowa wymaga agresywnego leczenia z powodu jej postępującego charakteru i ryzyka śmiertelności. Sól fizjologiczna (z furosemidem lub bez, w zależności od stanu objętościowego) może być stosowana jako leczenie początkowe. Denosumab lub dożylny bisfosfonian jest zazwyczaj potrzebny, jeśli hiperkalcemia nie reaguje na podawanie płynów. Można dodać kalcytoninę, jeśli hiperkalcemia pozostaje oporna. Hemodializa jest potrzebna do szybkiego obniżenia poziomu wapnia, jeśli inne metody leczenia nie są skuteczne.²⁵

Leczenie hiperkalcemii w różnych stanach klinicznych

Leczenie hiperkalcemii w nadczynności przytarczyc

Leczenie nadczynności przytarczyc zależy od nasilenia. U pacjentów z bezobjawową pierwotną nadczynnością przytarczyc bez wskazań do operacji można zastosować leczenie zachowawcze, aby utrzymać niskie stężenie wapnia w surowicy. Pacjenci powinni pozostawać aktywni (tj. unikać unieruchomienia, które mogłoby nasilić hiperkalcemię), przestrzegać diety o niskiej zawartości wapnia, pić dużo płynów, aby zminimalizować ryzyko kamicy nerkowej, i unikać leków, które mogą podnosić stężenie wapnia w surowicy, takich jak diuretyki tiazydowe. Co 6 miesięcy monitoruje się stężenie wapnia w surowicy i czynność nerek. Co 12 miesięcy monitoruje się gęstość kości. Jednak problemy związane są z subkliniczną chorobą kości, nadciśnieniem i długowiecznością. Osteoporozę leczy się bisfosfonianami.²⁶

U pacjentów z objawową lub postępującą nadczynnością przytarczyc wskazane jest leczenie chirurgiczne. Wskazania do operacji u pacjentów z bezobjawową pierwotną nadczynnością przytarczyc są kontrowersyjne. Chirurgiczna paratyreoidektomia zwiększa gęstość kości i może mieć umiarkowany wpływ na niektóre objawy wpływające na jakość życia, ale u większości pacjentów nie występuje postępujące pogorszenie nieprawidłowości biochemicznych lub gęstości kości. Nadal jednak istnieją obawy dotyczące nadciśnienia i długowieczności. Wielu ekspertów zaleca operację w następujących okolicznościach:

Stężenie wapnia w surowicy >1 mg/dl (0,25 mmol/l) powyżej górnej granicy normy
Kalciuria >400 mg/dobę (>10 mmol/dobę)
Klirens kreatyniny <60ml/min
Szczytowa gęstość kości w biodrze, kręgosłupie lędźwiowym lub promieniu >2,5 odchylenia standardowego poniżej kontroli (T-score = 2,5)
Wiek <50 lat
Możliwość słabej adherencji w obserwacji²⁷

Operacja polega na usunięciu gruczolakowych gruczołów. Stężenie parathormonu można mierzyć przed i po usunięciu domniemanego nieprawidłowego gruczołu za pomocą szybkich testów. Spadek o 50% 10 minut po usunięciu gruczolaka wskazuje na skuteczne leczenie. U pacjentów z chorobą 1 gruczołu usuwa się kilka gruczołów, często niewielką część prawidłowo wyglądającego gruczołu przytarczycznego reimplantuje się w brzuścu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego lub podskórnie w przedramieniu, aby zapobiec niedoczynności przytarczyc. Tkanka przytarczyc jest również czasami konserwowana przez kriokonserwację, aby umożliwić późniejszy przeszczep autologiczny w przypadku rozwoju trwałej niedoczynności przytarczyc.²⁸

Gdy nadczynność przytarczyc jest łagodna, stężenie wapnia w surowicy spada do poziomu nieco poniżej normy w ciągu 24-48 godzin po operacji; należy monitorować stężenie wapnia w surowicy. U pacjentów z ciężkim osteitis fibrosa cystica po operacji może wystąpić przedłużona, objawowa hipokalcemia, chyba że w dniach poprzedzających operację podawane jest 10-20 g wapnia pierwiastkowego. Nawet przy przedoperacyjnym podawaniu wapnia konieczne są duże dawki wapnia i witaminy D, gdy uzupełniany jest wapń kostny.²⁹

U pacjentów z ciężką hiperkalcemią z pierwotną nadczynnością przytarczyc, którzy nie mogą poddać się paratyreoidektomii, wskazane jest leczenie farmakologiczne. Cynakalcet, środek kalcymimetyczny, który zwiększa wrażliwość receptora wyczuwającego wapń na zewnątrzkomórkowy wapń, może obniżyć stężenie parathormonu i wapnia.³⁰

Leczenie hiperkalcemii w niewydolności nerek

Nadczynność przytarczyc u pacjentów z niewydolnością nerek jest zwykle wtórna. Środki stosowane w leczeniu mogą być również stosowane w profilaktyce. Jednym z celów jest zapobieganie hiperfosfatemii. Leczenie łączy ograniczenie fosforu w diecie i środki wiążące fosfor, takie jak węglan wapnia lub sewelamer. Pomimo stosowania środków wiążących fosfor, konieczne jest ograniczenie fosforu w diecie. Związki zawierające glin były stosowane do ograniczania stężenia fosforanów, ale należy ich unikać, zwłaszcza u pacjentów poddawanych długotrwałej dializie, aby zapobiec gromadzeniu się glinu w kościach, co prowadzi do ciężkiej osteomalacji. Podawanie witaminy D jest potencjalnie niebezpieczne w niewydolności nerek, ponieważ może zwiększać wchłanianie fosforanów i przyczyniać się do hiperkalcemii; podawanie wymaga częstego monitorowania poziomów wapnia i fosforanów. Leczenie powinno być ograniczone do pacjentów z którymikolwiek z następujących:

Objawowa osteomalacja (niezwiązana z glinem)
Wtórna nadczynność przytarczyc
Hipokalcemia po paratyreoidektomii³¹

Chociaż doustny kalcytriol jest często podawany wraz z doustnym wapniem w celu zahamowania wtórnej nadczynności przytarczyc, wyniki są zmienne u pacjentów z końcowym stadium choroby nerek. Parenteralna forma kalcytriolu lub analogi witaminy D, takie jak parykalcytol, mogą lepiej zapobiegać wtórnej nadczynności przytarczyc u takich pacjentów, ponieważ wyższe osiągnięte stężenie 1,25(OH)2D w surowicy bezpośrednio hamuje uwalnianie PTH. Prosta osteomalacja może reagować na kalcytriol 0,25-0,5 mcg doustnie raz dziennie, podczas gdy korekcja hipokalcemii po paratyreoidektomii może wymagać długotrwałego podawania nawet 2 mcg kalcytriolu doustnie raz dziennie i 2 g wapnia pierwiastkowego/dzień.³²

Kalcymimetyk, cynakalcet, moduluje punkt nastawczy receptora wyczuwającego wapń na komórkach przytarczyc i zmniejsza stężenie PTH u pacjentów dializowanych bez zwiększania stężenia wapnia w surowicy. U pacjentów z osteomalacją spowodowaną przyjmowaniem dużych ilości środków wiążących fosfor zawierających glin, usunięcie glinu za pomocą deferoksaminą jest konieczne przed podaniem kalcytriolu, aby zmniejszyć zmiany kostne.³³

Leczenie rodzinnej hipokalciurycznej hiperkalcemii

Chociaż rodzinna hipokalciuryczna hiperkalcemia (FHH) wynika z histologicznie nieprawidłowej tkanki przytarczyc, odpowiedź na częściową paratyreoidektomię jest niezadowalająca. Ponieważ jawne objawy kliniczne są rzadkie, leczenie, poza suplementacją wapnia, zwykle nie jest wymagane.³⁴

Podsumowanie leczenia hiperkalcemii

Leczenie hiperkalcemii zależy od przyczyny i nasilenia. W łagodnych przypadkach może wystarczyć zwiększenie nawodnienia, ograniczenie spożycia wapnia i witaminy D oraz ewentualna modyfikacja leków. W cięższych przypadkach konieczna może być hospitalizacja z dożylnym podawaniem płynów oraz leków kontrolujących stężenie wapnia.³⁵

Szybkie rozpoznanie i natychmiastowe leczenie są kluczowe w zmniejszeniu śmiertelności związanej z hiperkalcemią. W przypadku ciężkiej hiperkalcemii najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym leczeniem jest nawodnienie solą fizjologiczną, a następnie diureza furosemidem, kalcytonina i bisfosfoniany.³⁶

Ostateczne leczenie hiperkalcemii polega na leczeniu choroby podstawowej, na przykład, pacjenci z pierwotną nadczynnością przytarczyc mogą wymagać operacji w celu usunięcia nieprawidłowego gruczołu przytarczycznego. Spowoduje to wyleczenie hiperkalcemii.³⁷

Długoterminowe leczenie hiperkalcemii opiera się na konkretnej przyczynie podstawowej. Niezależnie od metody leczenia, konieczne są regularne badania kontrolne, aby monitorować stężenie wapnia w surowicy i zapobiegać nawrotom hiperkalcemii.³⁸

Tabela leków stosowanych w leczeniu hiperkalcemii

Grupa leków	Nazwy leków	Mechanizm działania	Wskazania	Działania niepożądane
Bisfosfoniany	Kwas zoledronowy (Zometa), Pamidronian (Aredia), Ibandronian, Etydronian, Klodronian	Hamowanie resorpcji kości przez osteoklasty	Hiperkalcemia nowotworowa, przerzuty do kości	Martwica kości szczęki, złamania kości udowej, objawy grypopodobne, uszkodzenie nerek
Inhibitory RANKL	Denosumab (Prolia, Xgeva)	Hamowanie aktywacji osteoklastów poprzez blokowanie RANKL	Hiperkalcemia oporna na bisfosfoniany, przerzuty do kości	Zmęczenie, ból głowy, ból pleców i stawów, nudności, hipokalcemia
Kalcytonina	Kalcytonina łososiowa (Miacalcin)	Hamowanie aktywności osteoklastów, zwiększenie wydalania wapnia przez nerki	Szybkie obniżenie stężenia wapnia w ostrych stanach	Łagodne zaburzenia żołądkowe, tachyfilaksja (po ok. 48h), nudności, wymioty
Kalcymimetyki	Cynakalcet (Sensipar)	Zwiększenie wrażliwości receptora wyczuwającego wapń na przytarczycach	Nadczynność przytarczyc, hiperkalcemia w raku przytarczyc	Nudności, wymioty, biegunka
Kortykosteroidy	Prednizon, Hydrokortyzon	Zmniejszenie produkcji kalcytriolu, zmniejszenie wchłaniania wapnia w jelitach	Hiperkalcemia w sarkoidozie, chłoniaku, szpiczaku, zatruciu witaminą D	Osłabienie odporności, osteoporoza, zaburzenia glikemii
Diuretyki pętlowe	Furosemid (Lasix)	Zwiększenie wydalania wapnia przez nerki	Po nawodnieniu w hiperkalcemii, przy przeciążeniu płynami	Odwodnienie, hipokaliemia, hiponatremia

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Treatment of hypercalcemia – UpToDate
https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-hypercalcemia
Treatment for hypercalcemia should be aimed both at lowering the serum calcium concentration and, if possible, treating the underlying disease. Effective treatments reduce serum calcium by inhibiting bone resorption, increasing urinary calcium excretion, or decreasing intestinal calcium absorption. The optimal choice varies with the cause and severity of hypercalcemia. […] The treatment of hypercalcemia will be reviewed here, with emphasis on the management of hypercalcemia in patients with malignant disease. The modalities described below apply in varying degrees to patients with other causes of hypercalcemia.
#2 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Increase urinary calcium excretion […] Decrease bone resorption […] Remove excess calcium through dialysis […] The treatment used depends on both the degree and the cause of hypercalcemia. Volume repletion with saline is an essential element of care. […] Mild hypercalcemia […] In mild hypercalcemia (serum calcium 11.5 mg/dL [ 2.9 mmol/L]), in which symptoms are mild or absent, treatment is deferred pending definitive diagnosis. After diagnosis, the underlying disorder is treated. […] When symptoms are significant, treatment aimed at lowering serum calcium is necessary. Oral phosphate can be used. When taken with meals, phosphate binds some calcium, preventing its absorption. A starting dose is 250 mg of elemental phosphate (as sodium or potassium salt) 4 times a day. The dose can be increased to 500 mg 4 times a day as needed unless diarrhea develops.
#3 Hypercalcemia – Diagnosis and treatment – Mayo Clinic
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypercalcemia/diagnosis-treatment/drc-20355528
If your hypercalcemia is mild, you might not need treatment right away. You and your healthcare professional may wait to see if symptoms start or become worse. Your bones and kidneys might be checked over time to be sure they stay healthy. […] For hypercalcemia that is more serious, your healthcare professional might recommend medicines or treatment of the underlying disease. Sometimes, treatment includes surgery. […] For some people, medicines such as these may be recommended: Calcitonin (Miacalcin). This hormone from salmon controls calcium levels in the blood. Mild upset stomach can be a side effect. […] Calcimimetics. This type of medicine can help control overactive parathyroid glands. Cinacalcet (Sensipar) has been approved to manage hypercalcemia. […] Bisphosphonates. These osteoporosis medicines can quickly lower calcium levels when given through a vein (IV). Often, they’re used to treat hypercalcemia due to cancer. Risks linked with this treatment include thigh fractures as well as breakdown of the jaw, called osteonecrosis.
#4 Hypercalcemia: What It Is, Causes, Symptoms & Treatment
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/14597-hypercalcemia
Hypercalcemia happens when you have higher-than-normal levels of calcium in your blood. It’s usually caused by primary hyperparathyroidism or certain cancers and is treatable with surgery and/or medication. […] Treatment of hypercalcemia depends on what’s causing it and how severe it is. In mild cases of hypercalcemia, your healthcare provider may tell you to: Drink more water. Switch to a non-thiazide diuretic or blood pressure medication. Stop taking or lower your dose of calcium-rich antacid tablets. Stop taking or lower your dose of calcium supplements and calcium-containing supplements, such as multivitamins. […] If the hypercalcemia is due to an overactive parathyroid gland, your provider will most likely recommend surgery to have the overactive parathyroid gland(s) removed. […] If the hypercalcemia is due to cancer, your provider may suggest any of the following medications: Bisphosphonates, such as pamidronate and zoledronic acid. Denosumab (XGEVA), a bone-strengthening medication, for people with cancer-caused hypercalcemia who don’t respond to bisphosphonates.
#5 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Another treatment is increasing urinary calcium excretion by giving isotonic saline plus a loop diuretic. Initially, 1 to 2 L of saline is given over 2 to 4 hours unless significant heart failure is present because nearly all patients with significant hypercalcemia are hypovolemic. Furosemide 20 to 40 mg IV every 2 to 4 hours is given as needed to maintain a urine output of roughly 250 mL/hour (monitored hourly). Care must be taken to avoid volume depletion. Potassium and magnesium are monitored as often as every 4 hours during treatment and replaced IV as needed to avoid hypokalemia and hypomagnesemia. Serum calcium begins to decrease in 2 to 4 hours and falls to near-normal within 24 hours. […] Moderate hypercalcemia […] Moderate hypercalcemia (serum calcium 11.5 mg/dL [ 2.88 mmol/L] and 18 mg/dL [ 4.51 mmol/L]) can be treated with isotonic saline and a loop diuretic as is done for mild hypercalcemia or, depending on its cause, with medications that decrease bone resorption (usually bisphosphonates, calcitonin, or infrequently plicamycin or gallium nitrate), corticosteroids, or chloroquine.
#6 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Chloroquine phosphate 500 mg orally once a day inhibits 1,25(OH)2D synthesis and reduces serum calcium concentration in patients with sarcoidosis. Routine ophthalmologic surveillance (eg, retinal examinations every 6 to 12 months) is mandatory to detect dose-related retinal damage. […] Plicamycin 25 mcg/kg IV once a day in 50 mL of 5% dextrose in water over 4 to 6 hours is effective in patients with hypercalcemia due to cancer but is rarely used because other treatments are safer. […] Severe hypercalcemia […] In severe hypercalcemia (serum calcium 18 mg/dL [ 4.5 mmol/L] or with severe symptoms), hemodialysis with low-calcium dialysate may be needed in addition to other treatments. Although there is no completely satisfactory way to correct severe hypercalcemia in patients with renal failure, hemodialysis is probably the safest and most reliable short-term treatment.
#7 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Another treatment is increasing urinary calcium excretion by giving isotonic saline plus a loop diuretic. Initially, 1 to 2 L of saline is given over 2 to 4 hours unless significant heart failure is present because nearly all patients with significant hypercalcemia are hypovolemic. Furosemide 20 to 40 mg IV every 2 to 4 hours is given as needed to maintain a urine output of roughly 250 mL/hour (monitored hourly). Care must be taken to avoid volume depletion. Potassium and magnesium are monitored as often as every 4 hours during treatment and replaced IV as needed to avoid hypokalemia and hypomagnesemia. Serum calcium begins to decrease in 2 to 4 hours and falls to near-normal within 24 hours. […] Moderate hypercalcemia […] Moderate hypercalcemia (serum calcium 11.5 mg/dL [ 2.88 mmol/L] and 18 mg/dL [ 4.51 mmol/L]) can be treated with isotonic saline and a loop diuretic as is done for mild hypercalcemia or, depending on its cause, with medications that decrease bone resorption (usually bisphosphonates, calcitonin, or infrequently plicamycin or gallium nitrate), corticosteroids, or chloroquine.
#8 What Is the Best Treatment of an Adult Patient with Hypercalcemia of Malignancy? – The Hospitalist
https://www.the-hospitalist.org/hospitalist/article/124495/what-best-treatment-adult-patient-hypercalcemia-malignancy/
Hypercalcemia of malignancy is the most common cause of hypercalcemia in hospitalized patients. […] Volume repletion with IV isotonic fluids is an important initial intervention. […] Furosemide use should generally be used only to correct volume overload from IV fluids. […] Bisphosphonates are the best-studied and most efficacious treatment for hypercalcemia. […] Attention must be paid to the underlying malignancy and its concomitant high mortality rate.
#9 A Practical Approach to Hypercalcemia | Today’s Veterinary Practice
https://todaysveterinarypractice.com/internal-medicine/a-practical-approach-to-hypercalcemia/
Each patient should be managed individually based on severity of clinical signs and magnitude of hypercalcemia. […] Aggressiveness of medical therapy is dictated by the systemic wellness of the patient, rate of rise of serum calcium concentration, and severity of hypercalcemia. […] For severely hypercalcemic patients (>14 mg/dL) exhibiting clinical signs and patients that have had an acute rise in serum calcium, initial therapy is aimed at reducing serum calcium concentrations while treating the underlying cause. […] Furosemide, a loop diuretic, promotes renal calcium excretion by inhibiting calcium reabsorption in the thick ascending loop of Henle. […] Bisphosphonates (e.g., alendronate, zoledronate, clodronate) are synthetic pyrophosphate analogues that inhibit osteoclast-mediated bone resorption. […] Glucocorticoids lower calcium by inhibiting osteoclast-mediated bone resorption, decreasing intestinal calcium absorption, and promoting renal excretion of calcium. […] Calcitonin rapidly reduces the biologic activity and synthesis of osteoclasts.
#10 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Bisphosphonates inhibit osteoclasts. They are usually the drugs of choice for cancer-associated hypercalcemia. Zoledronic acid can be given as a one-time dose of 4 to 8 mg IV and lowers serum calcium very effectively for an average of 40 days. […] Pamidronate can be given for cancer-associated hypercalcemia as a one-time dose of 30 to 90 mg IV, repeated only after 7 days. It lowers serum calcium for 2 weeks. […] Ibandronate as a one-time dose of 4 to 6 mg IV can be given for cancer-associated hypercalcemia; it is effective for about 14 days. […] Etidronate 7.5 mg/kg IV once a day for 3 to 5 days is used to treat Paget disease and cancer-associated hypercalcemia. Maintenance dosage is 20 mg/kg orally once a day, but the dose must be reduced when glomerular filtration rate is low.
#11 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Bisphosphonates inhibit osteoclasts. They are usually the drugs of choice for cancer-associated hypercalcemia. Zoledronic acid can be given as a one-time dose of 4 to 8 mg IV and lowers serum calcium very effectively for an average of 40 days. […] Pamidronate can be given for cancer-associated hypercalcemia as a one-time dose of 30 to 90 mg IV, repeated only after 7 days. It lowers serum calcium for 2 weeks. […] Ibandronate as a one-time dose of 4 to 6 mg IV can be given for cancer-associated hypercalcemia; it is effective for about 14 days. […] Etidronate 7.5 mg/kg IV once a day for 3 to 5 days is used to treat Paget disease and cancer-associated hypercalcemia. Maintenance dosage is 20 mg/kg orally once a day, but the dose must be reduced when glomerular filtration rate is low.
#12 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Bisphosphonates inhibit osteoclasts. They are usually the drugs of choice for cancer-associated hypercalcemia. Zoledronic acid can be given as a one-time dose of 4 to 8 mg IV and lowers serum calcium very effectively for an average of 40 days. […] Pamidronate can be given for cancer-associated hypercalcemia as a one-time dose of 30 to 90 mg IV, repeated only after 7 days. It lowers serum calcium for 2 weeks. […] Ibandronate as a one-time dose of 4 to 6 mg IV can be given for cancer-associated hypercalcemia; it is effective for about 14 days. […] Etidronate 7.5 mg/kg IV once a day for 3 to 5 days is used to treat Paget disease and cancer-associated hypercalcemia. Maintenance dosage is 20 mg/kg orally once a day, but the dose must be reduced when glomerular filtration rate is low.
#13 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Bisphosphonates inhibit osteoclasts. They are usually the drugs of choice for cancer-associated hypercalcemia. Zoledronic acid can be given as a one-time dose of 4 to 8 mg IV and lowers serum calcium very effectively for an average of 40 days. […] Pamidronate can be given for cancer-associated hypercalcemia as a one-time dose of 30 to 90 mg IV, repeated only after 7 days. It lowers serum calcium for 2 weeks. […] Ibandronate as a one-time dose of 4 to 6 mg IV can be given for cancer-associated hypercalcemia; it is effective for about 14 days. […] Etidronate 7.5 mg/kg IV once a day for 3 to 5 days is used to treat Paget disease and cancer-associated hypercalcemia. Maintenance dosage is 20 mg/kg orally once a day, but the dose must be reduced when glomerular filtration rate is low.
#14 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Repetitive use of IV bisphosphonates to treat hypercalcemia associated with metastatic bone disease or myeloma has been associated with osteonecrosis of the jaw. Some reports suggest this finding may be more common with zoledronic acid. Renal toxicity has been reported in patients receiving zoledronic acid. Oral bisphosphonates (eg, alendronate or risedronate) can be given to maintain calcium in the normal range but are not generally used for treating hypercalcemia acutely. […] Denosumab, 120 mg subcutaneously every 4 weeks with additional doses on days 8 and 15 of the first month of treatment, is a monoclonal antibody inhibitor of osteoclastic activity that can be used for cancer-associated hypercalcemia that does not respond to bisphosphonates. Calcium and vitamin D are given as needed to avert hypocalcemia.
#15 High calcium levels (hypercalcemia) | Canadian Cancer Society
https://cancer.ca/en/treatments/side-effects/high-calcium-levels
Denosumab (Xgeva) is a monoclonal antibody that finds and attaches to RANKL, a substance on the surface of bone cells that breaks down bones. When RANKL is targeted and blocked, bones are not broken down as quickly. Denosumab may be given as a treatment for hypercalcemia when bisphosphonates are no longer working. […] If your kidneys fail due to cancer or its treatment, you may need dialysis. Dialysis removes wastes from the blood when the kidneys don’t work properly.
#16 Hypercalcemia Medication: Bisphosphonates, Monoclonal Antibodies, Endocrine, Antidote, hypercalcemia agents, Glucocorticoids, Minerals, Calcimimetic Agent
https://emedicine.medscape.com/article/240681-medication
Denosumab is a monoclonal antibody that specifically targets RANKL. It binds to RANKL, a transmembrane or soluble protein essential for the formation, function, and survival of osteoclasts, the cells responsible for bone resorption, thereby modulating calcium release from bone. It is indicated for hypercalcemia of malignancy refractory to bisphosphonate therapy. […] Calcitonin lowers elevated serum calcium in patients with multiple myeloma, carcinoma, or primary hyperparathyroidism. Expect higher response when serum calcium levels are high. Onset of action is approximately 2 h following injection, and activity lasts for 6-8 h. May lower calcium levels for 5-8 d by approximately 9% if given q12h. IM route is preferred at multiple injection sites with dose 2 mL. […] Cinacalcet directly lowers parathyroid hormone (PTH) levels by increasing sensitivity of calcium-sensing receptor on chief cell of parathyroid gland to extracellular calcium. Also results in concomitant serum calcium decrease. Indicated for secondary hyperparathyroidism in patients with chronic kidney disease on dialysis and in hypercalcemia with parathyroid carcinoma.
#17 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Repetitive use of IV bisphosphonates to treat hypercalcemia associated with metastatic bone disease or myeloma has been associated with osteonecrosis of the jaw. Some reports suggest this finding may be more common with zoledronic acid. Renal toxicity has been reported in patients receiving zoledronic acid. Oral bisphosphonates (eg, alendronate or risedronate) can be given to maintain calcium in the normal range but are not generally used for treating hypercalcemia acutely. […] Denosumab, 120 mg subcutaneously every 4 weeks with additional doses on days 8 and 15 of the first month of treatment, is a monoclonal antibody inhibitor of osteoclastic activity that can be used for cancer-associated hypercalcemia that does not respond to bisphosphonates. Calcium and vitamin D are given as needed to avert hypocalcemia.
#18 Hypercalcemia Treatment & Management: Medical Care, Surgical Care, Consultations
https://emedicine.medscape.com/article/240681-treatment
Treatment depends on the severity of symptoms and the underlying cause. […] Thus, appropriate volume repletion with isotonic sodium chloride solution is an effective short-term treatment for hypercalcemia. […] Reduction of dietary calcium and vitamin D intake is effective for treating hypercalcemia due to increased intestinal calcium absorption (eg, in idiopathic infantile hypercalcemia, ie, Williams syndrome). […] Bisphosphonates inhibit osteoclastic bone resorption and are effective in the treatment of hypercalcemia due to conditions causing increased bone resorption and malignancy-related hypercalcemia. […] The US Food and Drug Administration (FDA) approved denosumab (Xgeva) for treatment of hypercalcemia of malignancy refractory to bisphosphonate therapy in December 2014. […] Peritoneal dialysis or hemodialysis against calcium-free or lower calcium concentration dialysate solution is highly effective in lowering plasma calcium levels. […] Surgical care is directed toward reversing the underlying cause of hypercalcemia or repairing the orthopedic damage. […] Hypercalcemia due to malignancy, especially a tumor that is producing parathyroid hormone related peptide (PTHrP), may necessitate surgical resection of the tumor.
#19 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Calcitonin (thyrocalcitonin) is a rapidly acting peptide hormone normally secreted in response to hypercalcemia by the C cells of the thyroid. Calcitonin appears to lower serum calcium by inhibiting osteoclastic activity. A dosage of 4 to 8 IU/kg subcutaneously every 12 hours of salmon calcitonin is safe. Calcitonin can lower serum calcium levels by 1 to 2 mg/dL within a few hours. Its usefulness in the treatment of cancer-associated hypercalcemia is limited by its short duration of action with the development of tachyphylaxis (often after about 48 hours) and by the lack of response in 40% of patients. However, the combination of salmon calcitonin and prednisone may control serum calcium for several months in some patients with cancer. […] Corticosteroids (eg, prednisone 20 to 40 mg orally once a day) can help control hypercalcemia as adjunctive therapy by decreasing calcitriol production and thus intestinal calcium absorption in most patients with vitamin D toxicity, idiopathic hypercalcemia of infancy, and sarcoidosis. Some patients with myeloma, lymphoma, leukemia, or metastatic cancer require 40 to 60 mg of prednisone once a day. However, 50% of such patients fail to respond to corticosteroids, and response, when it occurs, takes several days; thus, other treatment usually is necessary.
#20 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Calcitonin (thyrocalcitonin) is a rapidly acting peptide hormone normally secreted in response to hypercalcemia by the C cells of the thyroid. Calcitonin appears to lower serum calcium by inhibiting osteoclastic activity. A dosage of 4 to 8 IU/kg subcutaneously every 12 hours of salmon calcitonin is safe. Calcitonin can lower serum calcium levels by 1 to 2 mg/dL within a few hours. Its usefulness in the treatment of cancer-associated hypercalcemia is limited by its short duration of action with the development of tachyphylaxis (often after about 48 hours) and by the lack of response in 40% of patients. However, the combination of salmon calcitonin and prednisone may control serum calcium for several months in some patients with cancer. […] Corticosteroids (eg, prednisone 20 to 40 mg orally once a day) can help control hypercalcemia as adjunctive therapy by decreasing calcitriol production and thus intestinal calcium absorption in most patients with vitamin D toxicity, idiopathic hypercalcemia of infancy, and sarcoidosis. Some patients with myeloma, lymphoma, leukemia, or metastatic cancer require 40 to 60 mg of prednisone once a day. However, 50% of such patients fail to respond to corticosteroids, and response, when it occurs, takes several days; thus, other treatment usually is necessary.
#21 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Calcitonin (thyrocalcitonin) is a rapidly acting peptide hormone normally secreted in response to hypercalcemia by the C cells of the thyroid. Calcitonin appears to lower serum calcium by inhibiting osteoclastic activity. A dosage of 4 to 8 IU/kg subcutaneously every 12 hours of salmon calcitonin is safe. Calcitonin can lower serum calcium levels by 1 to 2 mg/dL within a few hours. Its usefulness in the treatment of cancer-associated hypercalcemia is limited by its short duration of action with the development of tachyphylaxis (often after about 48 hours) and by the lack of response in 40% of patients. However, the combination of salmon calcitonin and prednisone may control serum calcium for several months in some patients with cancer. […] Corticosteroids (eg, prednisone 20 to 40 mg orally once a day) can help control hypercalcemia as adjunctive therapy by decreasing calcitriol production and thus intestinal calcium absorption in most patients with vitamin D toxicity, idiopathic hypercalcemia of infancy, and sarcoidosis. Some patients with myeloma, lymphoma, leukemia, or metastatic cancer require 40 to 60 mg of prednisone once a day. However, 50% of such patients fail to respond to corticosteroids, and response, when it occurs, takes several days; thus, other treatment usually is necessary.
#22 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Chloroquine phosphate 500 mg orally once a day inhibits 1,25(OH)2D synthesis and reduces serum calcium concentration in patients with sarcoidosis. Routine ophthalmologic surveillance (eg, retinal examinations every 6 to 12 months) is mandatory to detect dose-related retinal damage. […] Plicamycin 25 mcg/kg IV once a day in 50 mL of 5% dextrose in water over 4 to 6 hours is effective in patients with hypercalcemia due to cancer but is rarely used because other treatments are safer. […] Severe hypercalcemia […] In severe hypercalcemia (serum calcium 18 mg/dL [ 4.5 mmol/L] or with severe symptoms), hemodialysis with low-calcium dialysate may be needed in addition to other treatments. Although there is no completely satisfactory way to correct severe hypercalcemia in patients with renal failure, hemodialysis is probably the safest and most reliable short-term treatment.
#23 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Chloroquine phosphate 500 mg orally once a day inhibits 1,25(OH)2D synthesis and reduces serum calcium concentration in patients with sarcoidosis. Routine ophthalmologic surveillance (eg, retinal examinations every 6 to 12 months) is mandatory to detect dose-related retinal damage. […] Plicamycin 25 mcg/kg IV once a day in 50 mL of 5% dextrose in water over 4 to 6 hours is effective in patients with hypercalcemia due to cancer but is rarely used because other treatments are safer. […] Severe hypercalcemia […] In severe hypercalcemia (serum calcium 18 mg/dL [ 4.5 mmol/L] or with severe symptoms), hemodialysis with low-calcium dialysate may be needed in addition to other treatments. Although there is no completely satisfactory way to correct severe hypercalcemia in patients with renal failure, hemodialysis is probably the safest and most reliable short-term treatment.
#24 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
The calcimimetic, cinacalcet, modulates the set point of the calcium-sensing receptor on parathyroid cells and decreases PTH concentration in dialysis patients without increasing serum calcium. In patients with osteomalacia caused by having taken large amounts of aluminum-containing phosphate binders, removal of aluminum with deferoxamine is necessary before calcitriol administration reduces bone lesions. […] Familial hypocalciuric hypercalcemia […] Although FHH results from histologically abnormal parathyroid tissue, the response to subtotal parathyroidectomy is unsatisfactory. Because overt clinical manifestations are rare, treatment, other than calcium supplementation, is usually not required.
#25 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
IV phosphate (disodium phosphate or monopotassium phosphate) should be used only when hypercalcemia is life threatening and unresponsive to other methods and when short-term hemodialysis is not possible. No more than 1 g should be given IV in 24 hours; usually 1 or 2 doses over 2 days lower serum calcium for 10 to 15 days. Soft-tissue calcification and acute renal failure may result. (NOTE: IV infusion of sodium sulfate is even more hazardous and less effective than phosphate infusion and should not be used.) […] Hypercalcemia of malignancy […] Hypercalcemia of malignancy demands aggressive treatment due to its progressive nature and mortality risk. Saline (with or without furosemide, depending on volume status) may be used as initial treatment. Denosumab or an IV bisphosphonate is generally needed if hypercalcemia does not respond to fluid administration. Calcitonin can be added if hypercalcemia remains unresponsive. Hemodialysis is needed to lower calcium level acutely if other treatments are not successful.
#26 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Hyperparathyroidism […] Treatment for hyperparathyroidism depends on severity. […] Patients with asymptomatic primary hyperparathyroidism with no indications for surgery may be treated conservatively with methods to ensure that serum calcium concentrations remain low. Patients should remain active (ie, avoid immobilization that could exacerbate hypercalcemia), follow a low-calcium diet, drink plenty of fluids to minimize the chance of nephrolithiasis, and avoid drugs that can raise serum calcium, such as thiazide diuretics. Serum calcium level and renal function are monitored every 6 months. Bone density is monitored every 12 months. However, subclinical bone disease, hypertension, and longevity are concerns. Osteoporosis is treated with bisphosphonates. […] In patients with symptomatic or progressive hyperparathyroidism, surgery is indicated. The indications for surgery in patients with asymptomatic, primary hyperparathyroidism are controversial. Surgical parathyroidectomy increases bone density and may have modest effects on some quality of life symptoms, but most patients do not have progressive deterioration in biochemical abnormalities or bone density. Still, concerns about hypertension and longevity remain. Many experts recommend surgery in the following circumstances:
#27 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Serum calcium 1 mg/dL (0.25 mmol/L) greater than the upper limits of normal […] Calciuria 400 mg/day ( 10 mmol/day) […] Creatinine clearance […] Peak bone density at the hip, lumbar spine, or radius 2.5 standard deviations below controls (T score = 2.5) […] Age 50 years […] The possibility of poor adherence with follow-up […] Surgery consists of removal of adenomatous glands. Parathyroid hormone concentration can be measured before and after removal of the presumed abnormal gland using rapid assays. A fall of 50% 10 minutes after removal of the adenoma indicates successful treatment. In patients with disease of 1 gland, several glands are removed, and often a small portion of a normal-appearing parathyroid gland is reimplanted in the belly of the sternocleidomastoid muscle or subcutaneously in the forearm to prevent hypoparathyroidism. Parathyroid tissue is also occasionally preserved using cryopreservation to allow for later autologous transplantation in case persistent hypoparathyroidism develops.
#28 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Serum calcium 1 mg/dL (0.25 mmol/L) greater than the upper limits of normal […] Calciuria 400 mg/day ( 10 mmol/day) […] Creatinine clearance […] Peak bone density at the hip, lumbar spine, or radius 2.5 standard deviations below controls (T score = 2.5) […] Age 50 years […] The possibility of poor adherence with follow-up […] Surgery consists of removal of adenomatous glands. Parathyroid hormone concentration can be measured before and after removal of the presumed abnormal gland using rapid assays. A fall of 50% 10 minutes after removal of the adenoma indicates successful treatment. In patients with disease of 1 gland, several glands are removed, and often a small portion of a normal-appearing parathyroid gland is reimplanted in the belly of the sternocleidomastoid muscle or subcutaneously in the forearm to prevent hypoparathyroidism. Parathyroid tissue is also occasionally preserved using cryopreservation to allow for later autologous transplantation in case persistent hypoparathyroidism develops.
#29 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
When hyperparathyroidism is mild, the serum calcium concentration drops to just below normal within 24 to 48 hours after surgery; serum calcium must be monitored. In patients with severe osteitis fibrosa cystica, prolonged, symptomatic hypocalcemia may occur postoperatively unless 10 to 20 g elemental calcium is given in the days before surgery. Even with preoperative calcium administration, large doses of calcium and vitamin D are needed while bone calcium is repleted. […] In patients with severe hypercalcemia with primary hyperparathyroidism who are unable to undergo parathyroidectomy, medical treatment is indicated. Cinacalcet, a calcimimetic agent that increases the sensitivity of the calcium-sensing receptor to extracellular calcium, may lower parathyroid hormone and calcium levels.
#30 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
When hyperparathyroidism is mild, the serum calcium concentration drops to just below normal within 24 to 48 hours after surgery; serum calcium must be monitored. In patients with severe osteitis fibrosa cystica, prolonged, symptomatic hypocalcemia may occur postoperatively unless 10 to 20 g elemental calcium is given in the days before surgery. Even with preoperative calcium administration, large doses of calcium and vitamin D are needed while bone calcium is repleted. […] In patients with severe hypercalcemia with primary hyperparathyroidism who are unable to undergo parathyroidectomy, medical treatment is indicated. Cinacalcet, a calcimimetic agent that increases the sensitivity of the calcium-sensing receptor to extracellular calcium, may lower parathyroid hormone and calcium levels.
#31 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Hyperparathyroidism in patients with renal failure is usually secondary. Measures used for treatment can also be used for prevention. One aim is to prevent hyperphosphatemia. Treatment combines dietary phosphate restriction and phosphate binding agents, such as calcium carbonate or sevelamer. Despite the use of phosphate binders, dietary restriction of phosphate is needed. Aluminum-containing compounds have been used to limit phosphate concentration, but they should be avoided, especially in patients receiving long-term dialysis, to prevent aluminum accumulation in bone resulting in severe osteomalacia. Vitamin D administration is potentially hazardous in renal failure because it can increase phosphate absorption and contribute to hypercalcemia; administration requires frequent monitoring of calcium and phosphate levels. Treatment should be limited to patients with any of the following:
#32 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
Symptomatic osteomalacia (unrelated to aluminum) […] Secondary hyperparathyroidism […] Postparathyroidectomy hypocalcemia […] Although oral calcitriol is often given along with oral calcium to suppress secondary hyperparathyroidism, the results are variable in patients with end-stage renal disease. The parenteral form of calcitriol, or vitamin D analogs such as paricalcitol, may better prevent secondary hyperparathyroidism in such patients, because the higher attained serum concentration of 1,25(OH)2D directly suppresses PTH release. Simple osteomalacia may respond to calcitriol 0.25 to 0.5 mcg orally once a day, whereas correction of postparathyroidectomy hypocalcemia may require prolonged administration of as much as 2 mcg of calcitriol orally once a day and 2 g of elemental calcium/day.
#33 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
The calcimimetic, cinacalcet, modulates the set point of the calcium-sensing receptor on parathyroid cells and decreases PTH concentration in dialysis patients without increasing serum calcium. In patients with osteomalacia caused by having taken large amounts of aluminum-containing phosphate binders, removal of aluminum with deferoxamine is necessary before calcitriol administration reduces bone lesions. […] Familial hypocalciuric hypercalcemia […] Although FHH results from histologically abnormal parathyroid tissue, the response to subtotal parathyroidectomy is unsatisfactory. Because overt clinical manifestations are rare, treatment, other than calcium supplementation, is usually not required.
#34 Hypercalcemia – Endocrine and Metabolic Disorders – Merck Manual Professional Edition
https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/electrolyte-disorders/hypercalcemia
The calcimimetic, cinacalcet, modulates the set point of the calcium-sensing receptor on parathyroid cells and decreases PTH concentration in dialysis patients without increasing serum calcium. In patients with osteomalacia caused by having taken large amounts of aluminum-containing phosphate binders, removal of aluminum with deferoxamine is necessary before calcitriol administration reduces bone lesions. […] Familial hypocalciuric hypercalcemia […] Although FHH results from histologically abnormal parathyroid tissue, the response to subtotal parathyroidectomy is unsatisfactory. Because overt clinical manifestations are rare, treatment, other than calcium supplementation, is usually not required.
#35 Hypercalcemia | Children’s Hospital of Philadelphia
https://www.chop.edu/conditions-diseases/hypercalcemia
The immediate treatment of hypercalcemia will be based on the degree of hypercalcemia and whether or not the child has symptoms. Mild cases of hypercalcemia may not require treatment or may require more fluid intake, restriction of calcium or vitamin D intake, or changes in medications. […] For more severe cases, patients are more likely to have symptoms and may require hospitalization for administration of extra fluids by vein (intravenous) as well as the use of calcium-controlling medications given by mouth, injection or intravenously. You child will have frequent blood samples taken to check the level of calcium. If primary hyperparathyroidism is identified, surgery to remove one or more of the parathyroid glands may be considered. […] The long-term treatment of hypercalcemia is based on the specific underlying cause.
#36 A Practical Approach to Hypercalcemia | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2003/0501/p1959.html
The safest and most effective treatment of hypercalcemic crisis is saline rehydration followed by furosemide (Lasix) diuresis, calcitonin, and bisphosphonates. […] In patients with severe hypercalcemia, the mainstay of management is aggressive intravenous rehydration. […] In malignancy-associated hypercalcemia, intravenous pamidronate (Aredia), 60 to 90 mg, can be given by four-hour infusion. […] In cases of resistant, life-threatening hypercalcemia, hemodialysis against a low-calcium dialysate is more effective than peritoneal dialysis in lowering serum calcium levels. […] In cases of hypercalcemic crisis resulting from primary hyperparathyroidism, urgent parathyroidectomy is potentially curative.
#37 Hypercalcemia: MedlinePlus Medical EncyclopediaLock
https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm
Treatment is aimed at the cause of hypercalcemia whenever possible. People with primary hyperparathyroidism (PHPT) may need surgery to remove the abnormal parathyroid gland. This will cure the hypercalcemia. […] Severe hypercalcemia that causes symptoms and requires a hospital stay may be treated with the following: […] Fluids through a vein — This is the most important therapy. […] Calcitonin. […] Dialysis, if kidney damage is involved. […] Diuretic medicine, such as furosemide. […] Drugs that stop bone breakdown and absorption by the body (bisphosphonates). […] Glucocorticoids (steroids).
#38 Hypercalcemia | Children’s Hospital of Philadelphia
https://www.chop.edu/conditions-diseases/hypercalcemia
The immediate treatment of hypercalcemia will be based on the degree of hypercalcemia and whether or not the child has symptoms. Mild cases of hypercalcemia may not require treatment or may require more fluid intake, restriction of calcium or vitamin D intake, or changes in medications. […] For more severe cases, patients are more likely to have symptoms and may require hospitalization for administration of extra fluids by vein (intravenous) as well as the use of calcium-controlling medications given by mouth, injection or intravenously. You child will have frequent blood samples taken to check the level of calcium. If primary hyperparathyroidism is identified, surgery to remove one or more of the parathyroid glands may be considered. […] The long-term treatment of hypercalcemia is based on the specific underlying cause.