Dawkowanie i sposób podawania
L-cysteina

Dawkowanie i sposób podawania L-cysteiny

L-cysteina jest aminokwasem siarkowym, który występuje w różnych preparatach do żywienia pozajelitowego. Dawkowanie i sposób podawania tego aminokwasu zależy od wielu czynników, w tym wieku pacjenta, stanu klinicznego oraz rodzaju stosowanego preparatu. Poniżej przedstawiono szczegółowe informacje na temat dawkowania L-cysteiny w zależności od grupy wiekowej pacjentów oraz stanów klinicznych.¹

Dawkowanie u dorosłych

Dawkowanie L-cysteiny u dorosłych pacjentów jest uzależnione od ich stanu odżywienia oraz stopnia stresu metabolicznego. W preparacie Aminosteril N-Hepa 8%, N-acetylo-L-cysteina występuje w ilości 0,70 g na 1000 ml roztworu, co odpowiada 0,52 g L-cysteiny, natomiast w Vamin 18 Electrolyte-Free, L-cysteina (+ L-cystyna) występuje w ilości 560 mg na 1000 ml roztworu.^{2 3}

Zalecana dawka preparatu Aminosteril N-Hepa 8% wynosi od 1,0 do 1,25 ml/kg masy ciała/godzinę, co odpowiada od 0,08 do 0,1 g aminokwasów na kg masy ciała/godzinę. Maksymalna szybkość infuzji wynosi 1,25 ml/kg masy ciała/godzinę, co odpowiada 0,1 g aminokwasów na kg masy ciała/godzinę. Maksymalna dawka dobowa to 1,5 g aminokwasów/kg masy ciała, co odpowiada 18,75 ml/kg masy ciała lub 1300 ml na 70 kg masy ciała.⁴

W przypadku preparatu Vamin 18 Electrolyte-Free, zapotrzebowanie na azot niezbędny do utrzymania masy białkowej zależy od stanu zdrowia pacjenta i wynosi odpowiednio:

• 0,10-0,15 g azotu/kg masy ciała/dobę (brak lub niewielki stres metaboliczny i prawidłowy stan odżywienia)
• 0,15-0,20 g azotu/kg masy ciała/dobę (umiarkowany stres metaboliczny z niedożywieniem lub bez)
• 0,20-0,25 g azotu/kg masy ciała/dobę (ciężki katabolizm, taki jak w oparzeniach, sepsie i urazach)

⁵

Zakres dawek 0,10-0,25 g azotu/kg masy ciała/dobę odpowiada 5-14 ml produktu Vamin 18 Electrolyte-Free/kg masy ciała/dobę. U pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała. Zależnie od zapotrzebowania pacjenta, można podawać w infuzji dożylnej do 1000 ml produktu Vamin 18 Electrolyte-Free na dobę.⁶

Dawkowanie u dzieci

W preparacie Vaminolact, który jest przeznaczony przede wszystkim dla noworodków, niemowląt i dzieci, L-cysteina (+ L-cystyna) występuje w ilości 1,0 g na 1000 ml roztworu.⁷

Zalecane zakresy dawkowania preparatu Vaminolact, a tym samym L-cysteiny zawartej w tym preparacie, w poszczególnych grupach wiekowych są następujące:

• Wcześniaki: 38 do 54 ml/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę). Należy stopniowo zwiększać dawkę podczas pierwszych dni infuzji, zaczynając pierwszego dnia od dawki 23 do 38 ml/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 1,5 do 2,5 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę) i zwiększając od drugiego dnia do 38-54 ml/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 2,5 do 3,5 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę).
• Noworodki urodzone o czasie: 23 do 46 ml/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 1,5 do 3,0 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę). Należy stopniowo zwiększać dawkę do dawki docelowej podczas pierwszych dni infuzji.
• Niemowlęta: 15 do 38 ml/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 1,0 do 2,5 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę).
• Dzieci i młodzież: 15 do 31 ml/kg masy ciała/dobę (co odpowiada 1,0 do 2,0 g aminokwasów/kg masy ciała/dobę).

⁸

Warto zaznaczyć, że dla preparatu Aminosteril N-Hepa 8% brak jest danych dotyczących stosowania u dzieci.⁹

Sposób podawania

Wszystkie omawiane preparaty zawierające L-cysteinę są przeznaczone do podania dożylnego, które może odbywać się poprzez żyłę centralną lub obwodową, w zależności od preparatu i sytuacji klinicznej.^{10 11}

Aminosteril N-Hepa 8% należy stosować jako składnik żywienia pozajelitowego w połączeniu z odpowiednimi ilościami roztworów węglowodanów, emulsji tłuszczowych, elektrolitów, witamin i pierwiastków śladowych. Optymalnie, roztwory węglowodanów i/lub emulsje tłuszczowe należy podawać jednocześnie.¹²

Vamin 18 Electrolyte-Free należy podawać powoli, z szybkością nieprzekraczającą 1000 ml w ciągu 8 godzin, co odpowiada około 2 ml na minutę.¹³

W przypadku preparatu Vaminolact, czas trwania infuzji nie powinien być krótszy niż 8 godzin, najlepiej 12 godzin w przypadku infuzji cyklicznej lub 24 godziny w przypadku infuzji ciągłej. U noworodków i niemowląt zalecany czas ciągłej infuzji wynosi 24 godziny na dobę.¹⁴

Podczas stosowania Vaminolact u noworodków i dzieci w wieku poniżej 2 lat, roztwór (w worku i zestawie do podawania) należy chronić przed światłem do momentu zakończenia podawania.¹⁵

Czas stosowania

Preparaty zawierające L-cysteinę można stosować tak długo, jak wymaga tego stan kliniczny pacjenta lub do czasu, gdy gospodarka aminokwasowa powróci do normy.¹⁶

Szczegółowa tabela dawkowania L-cysteiny

Kwestie do uwzględnienia w wywiadzie medycznym

Przy ustalaniu dawkowania L-cysteiny w ramach żywienia pozajelitowego, należy uwzględnić następujące informacje uzyskane podczas wywiadu medycznego:

• Stan odżywienia pacjenta – u pacjentów niedożywionych może być konieczne stopniowe zwiększanie dawki
• Stopień stresu metabolicznego – wyższe dawki stosuje się u pacjentów z ciężkim katabolizmem (oparzenia, sepsa, urazy)
• Wiek pacjenta – dawkowanie różni się znacząco między wcześniakami, noworodkami, niemowlętami, dziećmi i dorosłymi
• Masa ciała pacjenta – u pacjentów otyłych dawkę należy obliczać w oparciu o szacowaną, prawidłową masę ciała
• Choroby wątroby – Aminosteril N-Hepa 8% jest specjalnie opracowany dla pacjentów z chorobami wątroby
• Dostęp naczyniowy – należy określić, czy preparat będzie podawany do żyły centralnej czy obwodowej
• Funkcja nerek – może wpływać na metabolizm aminokwasów i wymagać modyfikacji dawkowania

Powyższe informacje są kluczowe dla właściwego dostosowania dawki L-cysteiny i innych aminokwasów w celu zapewnienia optymalnego leczenia żywieniowego i uniknięcia powikłań.^{17 18}