Dawkowanie i sposób podawania
Kwetiapina
Kwetiapina jest stosowana w różnych wskazaniach psychiatrycznych, w tym w leczeniu schizofrenii, epizodów maniakalnych i depresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej oraz w terapii wspomagającej dużej depresji. Dawkowanie zależy od postaci farmaceutycznej (tabletki o natychmiastowym lub przedłużonym uwalnianiu) oraz od konkretnego wskazania. W schizofrenii dawka początkowa tabletek o natychmiastowym uwalnianiu wynosi od 50 mg w 1. dniu do 300 mg w 4. dniu, z dawką podtrzymującą 300-450 mg/dobę (zakres 150-750 mg/dobę). Tabletki o przedłużonym uwalnianiu stosuje się raz na dobę, rozpoczynając od 300 mg, zwiększając do 600 mg, z możliwością dostosowania do 400-800 mg/dobę. W epizodach maniakalnych dawki natychmiastowe zaczynają się od 100 mg, zwiększając do maksymalnie 800 mg/dobę, a w epizodach depresyjnych dawka początkowa to 50 mg, z zalecaną dawką 300 mg/dobę, możliwą do zwiększenia do 600 mg w wybranych przypadkach. W terapii wspomagającej dużej depresji stosuje się tabletki o przedłużonym uwalnianiu, rozpoczynając od 50 mg/dobę, z dawką podtrzymującą 150-300 mg/dobę. U osób w podeszłym wieku dawki należy indywidualnie dostosować, rozpoczynając od niższych wartości (np. 50 mg/dobę) i zwiększając wolniej, ze względu na zmniejszony klirens leku o 30-50%.
Dawkowanie i sposób podawania substancji. Szczegółowe informacje na temat dawkowania, które należy przekazać pacjentowi oraz wziąć pod uwagę podczas wywiadu medycznego. Przygotuj dokładną tabelę dawkowania.
Kwetiapina jest substancją aktywną o zróżnicowanych schematach dawkowania w zależności od wskazania klinicznego. Niezbędne jest przekazanie pacjentowi dokładnych informacji dotyczących dawkowania właściwego dla jego stanu klinicznego oraz upewnienie się, że pacjent je zrozumiał.12
Kwetiapinę można podawać w formie tabletek o natychmiastowym uwalnianiu (stosowanych najczęściej dwa razy na dobę) oraz tabletek o przedłużonym uwalnianiu (stosowanych raz na dobę). Sposób podawania różni się w zależności od postaci farmaceutycznej.34
Dawkowanie u dorosłych
Dawkowanie kwetiapiny różni się w zależności od wskazania klinicznego, a schematy dawkowania przedstawione są poniżej dla poszczególnych jednostek chorobowych:
Leczenie schizofrenii
W leczeniu schizofrenii kwetiapina w postaci tabletek o natychmiastowym uwalnianiu powinna być podawana dwa razy na dobę. Schemat dawkowania w pierwszych dniach leczenia zakłada stopniowe zwiększanie dawki według następującego schematu:56
- Dzień 1: 50 mg
- Dzień 2: 100 mg
- Dzień 3: 200 mg
- Dzień 4: 300 mg7
Od 4. dnia dawkę należy stopniowo zwiększać do zazwyczaj skutecznej dawki 300 do 450 mg na dobę. W zależności od odpowiedzi klinicznej i tolerancji leczenia u indywidualnego pacjenta, dawkę można modyfikować w zakresie od 150 do 750 mg na dobę.8
W przypadku stosowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu w leczeniu schizofrenii:9
- Dzień 1: 300 mg
- Dzień 2: 600 mg
Zalecana dawka dobowa wynosi 600 mg, jednak w klinicznie uzasadnionych przypadkach dawkę można zwiększyć do 800 mg na dobę. Dawkę należy dostosować w zakresie dawek skutecznych od 400 mg do 800 mg na dobę, zależnie od odpowiedzi klinicznej i tolerancji pacjenta na leczenie.10
Leczenie epizodów maniakalnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej
W leczeniu epizodów maniakalnych o umiarkowanym do ciężkiego nasilenia w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, kwetiapinę w postaci tabletek o natychmiastowym uwalnianiu należy podawać dwa razy na dobę.11 Schemat dawkowania jest następujący:
- Dzień 1: 100 mg
- Dzień 2: 200 mg
- Dzień 3: 300 mg
- Dzień 4: 400 mg12
Następnie dawkę można zwiększać maksymalnie o 200 mg na dobę do dawki dobowej 800 mg w szóstym dniu leczenia. Dawkę można modyfikować w zakresie od 200 do 800 mg na dobę, w zależności od odpowiedzi klinicznej i tolerancji leczenia u indywidualnego pacjenta. Zazwyczaj dawka skuteczna mieści się w zakresie od 400 do 800 mg na dobę.13
W przypadku stosowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu schemat jest taki sam jak przy leczeniu schizofrenii tą postacią leku.14
Leczenie epizodów depresyjnych w chorobie afektywnej dwubiegunowej
W leczeniu ciężkich epizodów depresyjnych w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, kwetiapinę należy podawać raz na dobę, przed snem.15 Schemat dawkowania jest następujący:
- Dzień 1: 50 mg
- Dzień 2: 100 mg
- Dzień 3: 200 mg
- Dzień 4: 300 mg16
Zalecana dawka dobowa wynosi 300 mg. W badaniach klinicznych nie zaobserwowano dodatkowych korzyści w grupie pacjentów przyjmujących dawkę 600 mg w porównaniu z grupą przyjmującą dawkę 300 mg. W indywidualnych przypadkach korzystne może być jednak stosowanie dawki 600 mg. Dawki większe niż 300 mg powinny być wprowadzane przez lekarzy doświadczonych w leczeniu choroby afektywnej dwubiegunowej.17
U niektórych pacjentów, w przypadku problemów wynikających z gorszej tolerancji leczenia, w badaniach klinicznych wykazano, że można rozważyć zmniejszenie dawki do minimum 200 mg.18
W przypadku stosowania tabletek o przedłużonym uwalnianiu schemat dawkowania jest taki sam.19
Zapobieganie nawrotom w chorobie afektywnej dwubiegunowej
W celu zapobiegania nawrotom epizodów maniakalnych, mieszanych lub depresyjnych w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej, pacjenci, u których wystąpiła odpowiedź na leczenie kwetiapiną, powinni kontynuować przyjmowanie kwetiapiny w tej samej dawce.20
Dawka może być dostosowana w zależności od odpowiedzi klinicznej i tolerancji pacjenta, w zakresie dawek od 300 do 800 mg na dobę, podawanych dwa razy na dobę w przypadku tabletek o natychmiastowym uwalnianiu21 lub raz na dobę w przypadku tabletek o przedłużonym uwalnianiu.22
Ważne jest stosowanie najmniejszej skutecznej dawki w leczeniu podtrzymującym.23
Terapia wspomagająca w leczeniu ciężkiego epizodu depresyjnego w dużej depresji
Kwetiapina w postaci tabletek o przedłużonym uwalnianiu może być stosowana w terapii wspomagającej w leczeniu ciężkiego epizodu depresyjnego w dużej depresji. Lek należy podawać przed snem.24 Schemat dawkowania jest następujący:
- Dni 1 i 2: 50 mg
- Dni 3 i 4: 150 mg25
W krótkotrwałych badaniach klinicznych działanie przeciwdepresyjne obserwowano po dawkach 150 i 300 mg na dobę w terapii wspomagającej. Istnieje zwiększone ryzyko działań niepożądanych po stosowaniu produktu leczniczego w większych dawkach. Dlatego lekarz powinien zapewnić stosowanie najmniejszej skutecznej dawki, zaczynając leczenie od 50 mg na dobę.26
Potrzeba zwiększenia dawki ze 150 do 300 mg na dobę powinna być oparta na indywidualnej ocenie stanu pacjenta.27
Dawkowanie w populacjach szczególnych
Osoby w podeszłym wieku
Podobnie jak inne leki przeciwpsychotyczne i przeciwdepresyjne, kwetiapinę należy stosować z zachowaniem ostrożności u osób w podeszłym wieku, szczególnie w początkowym okresie terapii.28
Konieczne może być wolniejsze zwiększanie dawki i stosowanie mniejszej dawki dobowej niż u młodszych pacjentów, zależnie od indywidualnej odpowiedzi klinicznej i tolerancji leczenia. Średni klirens kwetiapiny z osocza u pacjentów w podeszłym wieku był zmniejszony o 30% do 50% w porównaniu z wartościami występującymi u młodszych pacjentów.29
W przypadku tabletek o przedłużonym uwalnianiu u osób w podeszłym wieku leczenie należy rozpoczynać od dawki dobowej wynoszącej 50 mg na dobę. Następnie dawkę można zwiększać o 50 mg na dobę do dawki skutecznej, zależnie od indywidualnej odpowiedzi klinicznej i tolerancji pacjenta na leczenie.30
U pacjentów w podeszłym wieku z ciężkimi epizodami depresyjnymi w dużej depresji dawkowanie należy rozpoczynać od 50 mg na dobę w dniach od 1. do 3., zwiększając do 100 mg na dobę w dniu 4. i do 150 mg na dobę w dniu 8. Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę, zaczynając od 50 mg na dobę. Jeśli w oparciu o indywidualną ocenę stanu pacjenta trzeba zwiększyć dawkę do 300 mg na dobę, nie należy wprowadzać tego dawkowania przed 22. dniem leczenia.31
Nie badano skuteczności i bezpieczeństwa stosowania kwetiapiny u pacjentów w wieku powyżej 65 lat z epizodami depresji w przebiegu choroby afektywnej dwubiegunowej.32
Zaburzenia czynności nerek
Nie ma konieczności zmiany dawkowania u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.33
Zaburzenia czynności wątroby
Kwetiapina jest w znacznym stopniu metabolizowana w wątrobie, dlatego należy ją stosować ostrożnie u pacjentów ze stwierdzonymi zaburzeniami czynności wątroby, szczególnie w początkowym okresie stosowania.34
U pacjentów z zaburzeniami czynności wątroby leczenie należy rozpocząć od dawki dobowej wynoszącej 25 mg. Dawkę można zwiększać codziennie o 25 do 50 mg aż do osiągnięcia dawki skutecznej, zależnie od odpowiedzi klinicznej i tolerancji pacjenta na leczenie.35
Dzieci i młodzież
Kwetiapina nie jest zalecana do stosowania u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat ze względu na brak danych uzasadniających stosowanie w tej grupie wiekowej.36
Sposób podawania
Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu można przyjmować z posiłkiem lub bez.37
Tabletki o przedłużonym uwalnianiu należy podawać raz na dobę, bez pokarmu (co najmniej jedną godzinę przed posiłkiem lub przed snem). Tabletki należy połykać w całości, nie należy ich dzielić, żuć ani kruszyć.3839
Szczegółowa tabela dawkowania kwetiapiny
| Wskazanie | Postać farmaceutyczna | Schemat dawkowania początkowego | Dawka podtrzymująca | Zakres dawkowania |
|---|---|---|---|---|
| Schizofrenia | Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu | Dzień 1: 50 mg Dzień 2: 100 mg Dzień 3: 200 mg Dzień 4: 300 mg Podawane w 2 dawkach podzielonych |
300 – 450 mg/dobę | 150 – 750 mg/dobę |
| Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | Dzień 1: 300 mg Dzień 2: 600 mg Podawane raz na dobę |
600 mg/dobę | 400 – 800 mg/dobę | |
| Epizody maniakalne w chorobie afektywnej dwubiegunowej | Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu | Dzień 1: 100 mg Dzień 2: 200 mg Dzień 3: 300 mg Dzień 4: 400 mg Do dnia 6: max 800 mg Podawane w 2 dawkach podzielonych |
400 – 800 mg/dobę | 200 – 800 mg/dobę |
| Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | Dzień 1: 300 mg Dzień 2: 600 mg Podawane raz na dobę |
600 mg/dobę | 400 – 800 mg/dobę | |
| Epizody depresyjne w chorobie afektywnej dwubiegunowej | Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu | Dzień 1: 50 mg Dzień 2: 100 mg Dzień 3: 200 mg Dzień 4: 300 mg Podawane raz na dobę, przed snem |
300 mg/dobę | 200 – 600 mg/dobę |
| Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | Dzień 1: 50 mg Dzień 2: 100 mg Dzień 3: 200 mg Dzień 4: 300 mg Podawane raz na dobę, przed snem |
300 mg/dobę | 200 – 600 mg/dobę | |
| Zapobieganie nawrotom w chorobie afektywnej dwubiegunowej | Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu | Kontynuacja stosowania tej samej dawki co w ostrej fazie leczenia | Najmniejsza skuteczna dawka | 300 – 800 mg/dobę w 2 dawkach podzielonych |
| Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | Kontynuacja stosowania tej samej dawki co w ostrej fazie leczenia | Najmniejsza skuteczna dawka | 300 – 800 mg/dobę podawane raz na dobę |
|
| Wspomagająco w dużej depresji | Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | Dni 1-2: 50 mg Dni 3-4: 150 mg Podawane raz na dobę, przed snem |
150 – 300 mg/dobę | 50 – 300 mg/dobę |
| Osoby w podeszłym wieku | Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu | Wolniejsze zwiększanie dawki Mniejsza dawka dobowa |
Indywidualnie dostosowana Mniejsza niż u młodszych pacjentów |
Indywidualnie dostosowana |
| Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | 50 mg/dobę początkowa Zwiększenie o 50 mg/dobę |
Indywidualnie dostosowana | Indywidualnie dostosowana | |
| Osoby w podeszłym wieku z dużą depresją | Tabletki o przedłużonym uwalnianiu | Dni 1-3: 50 mg Dzień 4: 100 mg Dzień 8: 150 mg |
150 mg/dobę | 50 – 300 mg/dobę (dawkę 300 mg wprowadzać nie wcześniej niż 22. dnia) |
| Zaburzenia czynności wątroby | Wszystkie postacie | 25 mg/dobę początkowa Zwiększenie o 25-50 mg/dobę |
Indywidualnie dostosowana | Indywidualnie dostosowana |
Powyższa tabela przedstawia szczegółowe informacje na temat dawkowania kwetiapiny w różnych wskazaniach i dla różnych grup pacjentów. Należy pamiętać, że dobór dawki powinien być zawsze indywidualnie dostosowany do stanu pacjenta, uwzględniając odpowiedź kliniczną oraz tolerancję leczenia. Konieczne jest dokładne monitorowanie pacjenta, szczególnie w początkowym okresie leczenia i podczas zmian dawkowania.40
Kolejne rozdziały
Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.
Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.