Dawkowanie metyldopy – zasady ogólne

Lek Dopegyt (metyldopa) 250 mg w postaci tabletek wymaga indywidualnego dostosowania dawkowania dla każdego pacjenta. Ustalenie optymalnej dawki powinno uwzględniać odpowiedź kliniczną pacjenta oraz występowanie ewentualnych działań niepożądanych. ¹

Dawkowanie u dorosłych

Leczenie metyldopą u pacjentów dorosłych należy rozpoczynać od dawki początkowej wynoszącej 250 mg 2-3 razy na dobę przez pierwsze dwa dni terapii. Ze względu na możliwe działanie sedatywne na początku leczenia oraz podczas zwiększania dawki zaleca się, aby w pierwszej kolejności zwiększać dawkę wieczorną przez 2-3 dni. ²

Modyfikacja dawkowania powinna następować stopniowo, z zachowaniem minimum dwudniowych odstępów między zmianami dawek. Zwiększanie lub zmniejszanie dawki zależy od osiągniętego efektu hipotensyjnego. ³

W terapii podtrzymującej zalecane dawkowanie wynosi od 500 mg do 2 g na dobę, podawane w 2-4 podzielonych dawkach. Maksymalna dopuszczalna dawka dobowa metyldopy to 3 g. W przypadku niewystarczającej redukcji ciśnienia tętniczego przy dawce 2 g na dobę, zaleca się dołączenie innego leku przeciwnadciśnieniowego. ⁴

Zjawisko tolerancji i modyfikacja leczenia

Należy mieć na uwadze, że po 2-3 miesiącach terapii może rozwinąć się tolerancja na lek. W takim przypadku skuteczną kontrolę ciśnienia można przywrócić poprzez zwiększenie dawki metyldopy lub dodanie leku moczopędnego. Po odstawieniu leku Dopegyt ciśnienie krwi wraca do poziomu sprzed terapii w ciągu 48 godzin, zazwyczaj bez wystąpienia reakcji z odstawienia. ⁵

Rozpoczynanie leczenia i terapia skojarzona

U pacjentów już leczonych innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi można stopniowo wprowadzać metyldopę, równocześnie zmniejszając dawki dotychczas stosowanych preparatów. W takich sytuacjach dawka początkowa Dopegytu nie powinna przekraczać 500 mg na dobę, z możliwością zwiększania w odstępach nie krótszych niż 2 dni. ⁶

Włączając metyldopę do dotychczasowego schematu leczenia przeciwnadciśnieniowego należy pamiętać o konieczności dostosowania dawkowania pozostałych leków w celu zapewnienia łagodnej zamiany i uniknięcia nadmiernych spadków ciśnienia. ⁷

Dawkowanie w szczególnych grupach pacjentów

Pacjenci w podeszłym wieku

U pacjentów geriatrycznych zaleca się rozpoczynanie leczenia od najmniejszej możliwej dawki, nieprzekraczającej 250 mg na dobę. Stopniowe zwiększanie dawki powinno następować nie częściej niż co dwa dni. Należy zachować szczególną ostrożność ze względu na zwiększone ryzyko omdleń w tej grupie wiekowej, związane z podwyższoną wrażliwością na leki hipotensyjne oraz zaawansowaną miażdżycą. Stosowanie mniejszych dawek pozwala zminimalizować to ryzyko. ⁸

Dawkowanie u dzieci i młodzieży

W populacji pediatrycznej dawkowanie ustala się w oparciu o masę ciała dziecka. Dawka początkowa wynosi 10 mg/kg masy ciała na dobę, podawana w 2-4 podzielonych dawkach. W razie potrzeby dawkę można zwiększać stopniowo, zachowując minimum dwudniowe odstępy między modyfikacjami. Maksymalna dawka dobowa dla dzieci wynosi 65 mg/kg masy ciała, jednak nie więcej niż 3 g na dobę. ⁹

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Ponieważ metyldopa jest wydalana głównie przez nerki, u pacjentów z niewydolnością nerek konieczne jest dostosowanie schematu dawkowania. Modyfikacja polega na wydłużeniu przerw między dawkami, w zależności od stopnia upośledzenia funkcji nerek: ¹⁰

• W łagodnej niewydolności nerek (GFR 60-89 ml/min/1,73 m²) – odstępy między dawkami należy wydłużyć do 8 godzin¹¹
• W umiarkowanej niewydolności nerek (GFR 30-59 ml/min/1,73 m²) – odstępy między dawkami należy wydłużyć do 8-12 godzin¹²
• W ciężkiej niewydolności nerek (GFR <30 ml/min/1,73 m²) - odstępy między dawkami należy wydłużyć do 12-25 godzin¹³

U pacjentów poddawanych hemodializie należy podać dawkę suplementacyjną 250 mg po zabiegu, aby zapobiec wzrostowi ciśnienia tętniczego po dializie. Jest to uzasadnione faktem, że metyldopa może być usuwana z krwioobiegu w trakcie zabiegu hemodializy. ¹⁴

Sposób podawania

Dopegyt w postaci tabletek należy przyjmować doustnie. Tabletki można zażywać niezależnie od posiłków – zarówno przed, jak i po jedzeniu. ¹⁵

Tabela dawkowania metyldopy