Przeciwwskazania stosowania leku Actelsar. Kiedy i w jakich warunkach odradzić pacjentowi stosowanie tego leku?

Lek Actelsar zawierający telmisartan w dawkach 40 mg lub 80 mg w postaci tabletek jest przeciwwskazany w kilku ściśle określonych sytuacjach klinicznych, które wymagają szczególnej uwagi lekarza przepisującego lek. Znajomość tych przeciwwskazań jest niezbędna dla zapewnienia bezpieczeństwa farmakoterapii.¹

Nadwrażliwość na składniki preparatu

Nadwrażliwość na substancję czynną telmisartan lub na którąkolwiek substancję pomocniczą zawartą w preparacie Actelsar stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania tego leku. W takich przypadkach należy rozważyć alternatywne metody leczenia nadciśnienia tętniczego.²

Przeciwwskazania związane z ciążą

Stosowanie telmisartanu jest bezwzględnie przeciwwskazane w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Wynika to z ryzyka uszkodzenia płodu związanego z działaniem leków blokujących układ renina-angiotensyna-aldosteron. Lekarz powinien odstawić lek Actelsar natychmiast po potwierdzeniu ciąży i wdrożyć alternatywne, bezpieczne leczenie hipotensyjne.³

Zaburzenia wątrobowo-żółciowe

Actelsar jest przeciwwskazany u pacjentów z następującymi schorzeniami układu wątrobowo-żółciowego:

• Zaburzenia w odpływie żółci – jakiekolwiek choroby prowadzące do utrudnienia przepływu żółci stanowią przeciwwskazanie do stosowania telmisartanu⁴
• Ciężkie zaburzenia czynności wątroby – ze względu na metabolizm telmisartanu zachodzący głównie w wątrobie, poważne upośledzenie funkcji tego narządu znacząco wpływa na farmakokinetykę leku i zwiększa ryzyko działań niepożądanych⁵

Przeciwwskazania związane z cukrzycą i niewydolnością nerek

Szczególne przeciwwskazanie dotyczy jednoczesnego stosowania telmisartanu z preparatami zawierającymi aliskiren. Taka kombinacja jest przeciwwskazana u dwóch grup pacjentów:

• Pacjenci z cukrzycą⁶
• Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek definiowanymi jako współczynnik filtracji kłębuszkowej (GFR) poniżej 60 ml/min/1,73 m²⁷

To przeciwwskazanie wynika z podwyższonego ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, takich jak hiperkaliemia, hipotonia czy pogorszenie funkcji nerek podczas jednoczesnego stosowania dwóch leków blokujących układ renina-angiotensyna-aldosteron u tych grup pacjentów.⁸

Warunki kliniczne wymagające rozwagi

Przy przepisywaniu leku Actelsar należy pamiętać, że istnieją również sytuacje kliniczne, które choć nie stanowią bezwzględnych przeciwwskazań, wymagają szczególnej ostrożności podczas stosowania telmisartanu:

• Pierwszy trymestr ciąży (chociaż drugi i trzeci trymestr stanowią bezwzględne przeciwwskazanie)
• Łagodne i umiarkowane zaburzenia czynności wątroby
• Pacjenci z obniżoną objętością wewnątrznaczyniową
• Pacjenci z obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych lub zwężeniem tętnicy nerkowej jedynej czynnej nerki

W powyższych przypadkach decyzja o zastosowaniu leku Actelsar powinna być podejmowana po starannej ocenie stosunku korzyści do ryzyka, z uwzględnieniem indywidualnej sytuacji klinicznej pacjenta.⁹