pomostowanie tętnic wieńcowych
Pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG – Coronary Artery Bypass Grafting) to zabieg kardiochirurgiczny mający na celu przywrócenie prawidłowego przepływu krwi do mięśnia sercowego w przypadku istotnych zwężeń lub niedrożności tętnic wieńcowych. Procedura polega na wszczepieniu pomostów naczyniowych (najczęściej z żyły odpiszczelowej lub tętnicy piersiowej wewnętrznej), które omijają zwężone odcinki naczyń wieńcowych.
Wskazaniami do zabiegu CABG są zwykle: choroba wielonaczyniowa, zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej, nieskuteczność lub niemożność wykonania przezskórnej angioplastyki wieńcowej, a także niektóre powikłania zawału serca. Zabieg można wykonać w krążeniu pozaustrojowym lub techniką off-pump (bez użycia krążenia pozaustrojowego).
Skuteczność pomostowania tętnic wieńcowych jest dobrze udokumentowana w badaniach klinicznych. Zabieg zmniejsza śmiertelność, redukuje dolegliwości dławicowe oraz poprawia jakość życia pacjentów z zaawansowaną chorobą wieńcową. Drożność pomostów zależy od rodzaju użytego materiału – pomost z tętnicy piersiowej wewnętrznej pozostaje drożny przez wiele lat u ponad 90% pacjentów, podczas gdy drożność pomostów żylnych zmniejsza się z czasem.
W okresie pooperacyjnym kluczowe znaczenie ma optymalna farmakoterapia obejmująca leki przeciwpłytkowe, statyny, beta-blokery oraz modyfikacja czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Rehabilitacja kardiologiczna stanowi integralną część leczenia po zabiegu pomostowania tętnic wieńcowych.
Powiązane wpisy
- Leksykon chorób i schorzeń
Wstrząs kardiogenny – Zapobieganie i profilaktyka
Wstrząs kardiogenny to krytyczny stan niedostatecznej perfuzji tkankowej spowodowany dysfunkcją serca, najczęściej w następstwie zawału mięśnia sercowego, z wysoką śmiertelnością sięgającą 40-50%. Profilaktyka obejmuje prewencję pierwotną, czyli modyfikację czynników ryzyka choroby wieńcowej (kontrola ciśnienia tętniczego, rzucenie palenia, kontrola lipidów, dieta, aktywność fizyczna, utrzymanie BMI 18,5-24,9 kg/m², zarządzanie stresem, odpowiednia ilość snu) oraz wczesne rozpoznanie i leczenie chorób współistniejących (utrzymanie HbA1c <7%, ciśnienie <140/90 mmHg lub <130/80 mmHg przy cukrzycy/nefropatii, cele lipidowe: TG <200 mg/dl – LDL-C <100 mg/dl, TG >200 mg/dl – nie-HDL-C <130 mg/dl). Wczesna reperfuzja w ciągu 2 godzin od objawów zawału oraz ostrożne stosowanie leków (beta-blokery, ACEI) są kluczowe w zapobieganiu progresji do wstrząsu.
antagonista receptora angiotensyny II, antagonista receptora mineralokortykoidowego, beta-bloker, cewnikowanie prawego serca, choroba strukturalna serca, choroba wieńcowa, ciśnienie tętnicze krwi, dysfunkcja serca, hemoglobina glikowana, hipotensja, hipotermia, inhibitor konwertazy angiotensyny, inhibitor układu renina-angiotensyna-aldosteron, mechaniczne wspomaganie krążenia, nadciśnienie tętnicze, niewydolność serca, ostry zespół wieńcowy, perfuzja tkankowa, pomostowanie tętnic wieńcowych, profil lipidowy, przezskórna interwencja wieńcowa, rehabilitacja kardiologiczna, terapia przeciwpłytkowa, wstrząs kardiogenny, zaburzenie lipidowe, zawał mięśnia sercowego - Leksykon leków
Specjalne ostrzeżenia – Ketonal forte
Ketonal forte (100 mg ketoprofenu) wymaga stosowania najmniejszej skutecznej dawki przez najkrótszy możliwy czas, aby ograniczyć ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza ze strony przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego. Lek może maskować objawy infekcji, co wymaga ścisłego monitorowania przebiegu zakażeń, zwłaszcza pozaszpitalnego bakteryjnego zapalenia płuc i powikłań ospy wietrznej. Należy unikać łączenia ketoprofenu z innymi NLPZ oraz lekami zwiększającymi ryzyko krwawień z przewodu pokarmowego (np. doustne kortykosteroidy, warfaryna, SSRI, ASA). U pacjentów w podeszłym wieku i z historią choroby wrzodowej ryzyko krwawień, owrzodzeń i perforacji jest szczególnie wysokie, co wymaga rozważenia stosowania leków gastroprotekcyjnych (mizoprostol, inhibitory pompy protonowej).
astma oskrzelowa, choroba Leśniowskiego-Crohna, choroba naczyń mózgowych, choroba niedokrwienna serca, choroba tętnic obwodowych, choroba wrzodowa, hiperkaliemia, hipowolemia, incydent zakrzepowo-zatorowy, inhibitor cyklooksygenazy-2, inhibitor pompy protonowej, inhibitor wychwytu zwrotnego serotoniny, krwawienie z przewodu pokarmowego, lek przeciwpłytkowy, lek przeciwzakrzepowy, marskość wątroby, nerczyca, niesteroidowy lek przeciwzapalny, niewydolność nerek, polipy nosa, pomostowanie tętnic wieńcowych, przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa, przewlekłe zapalenie zatok, skurcz oskrzeli, toksyczne martwicze oddzielanie naskórka, udar mózgu, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zapalenie wątroby, zastoinowa niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, zespół Stevensa-Johnsona, złuszczające zapalenie skóry, żółtaczka