Dawkowanie i sposób podawania leku Coryol

Lek Coryol, którego substancją czynną jest karwedylol, dostępny jest w trzech dawkach: 3,125 mg, 12,5 mg oraz 25 mg w postaci tabletek. Dawkowanie leku jest ściśle uzależnione od wskazania oraz stanu klinicznego pacjenta i wymaga indywidualnego dostosowania pod nadzorem lekarza¹.

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym samoistnym

Karwedylol może być stosowany zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, szczególnie z tiazydowymi lekami moczopędnymi. W leczeniu nadciśnienia zaleca się podawanie leku raz na dobę, przy czym maksymalna dawka pojedyncza wynosi 25 mg, a maksymalna dawka dobowa nie powinna przekraczać 50 mg².

U dorosłych pacjentów zalecana dawka początkowa to 12,5 mg jeden raz na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie należy zwiększyć dawkowanie do 25 mg na dobę. W przypadku niewystarczającej odpowiedzi terapeutycznej dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach co dwa tygodnie lub dłuższych³.

U pacjentów w podeszłym wieku początkowa dawka w nadciśnieniu tętniczym wynosi 12,5 mg raz na dobę, co może być wystarczające w dalszym leczeniu. Jeśli efekt terapeutyczny jest niedostateczny, dawkę można stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub dłuższych do maksymalnej dawki dobowej 50 mg, podawanej raz na dobę lub w dawkach podzielonych⁴.

Dawkowanie w przewlekłej, stabilnej dławicy piersiowej

W leczeniu dławicy piersiowej zaleca się podawanie leku Coryol dwa razy na dobę. U dorosłych pacjentów dawka początkowa wynosi 12,5 mg dwa razy na dobę przez pierwsze dwie doby. Następnie należy zwiększyć dawkę do 25 mg dwa razy na dobę. W razie potrzeby dawkę można dalej stopniowo zwiększać w odstępach dwutygodniowych lub rzadszych. Maksymalna zalecana dawka dobowa to 100 mg podawana w dwóch dawkach podzielonych⁵.

Dla pacjentów w podeszłym wieku z dławicą piersiową zalecana dawka początkowa to 12,5 mg dwa razy na dobę przez dwie doby. Następnie leczenie kontynuuje się z zastosowaniem dawki 25 mg dwa razy na dobę, co stanowi zalecaną maksymalną dawkę dobową w tej grupie wiekowej⁶.

Dawkowanie w niewydolności serca

Karwedylol jest stosowany w leczeniu umiarkowanej do ciężkiej niewydolności serca jako uzupełnienie standardowej terapii obejmującej leki moczopędne, inhibitory konwertazy angiotensyny, glikozydy naparstnicy i/lub leki rozszerzające naczynia krwionośne. Istotne warunki rozpoczęcia terapii karwedylolem obejmują⁷:

• Stabilny stan kliniczny pacjenta (bez zmian w klasie NYHA, bez hospitalizacji z powodu niewydolności serca)
• Ustabilizowane leczenie podstawowe przez co najmniej 4 tygodnie
• Zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory
• Tętno >50 uderzeń na minutę
• Ciśnienie skurczowe krwi >85 mmHg

Schemat dawkowania w niewydolności serca wymaga ostrożnego zwiększania dawki⁹.

Maksymalna zalecana dawka różni się w zależności od ciężkości niewydolności serca i masy ciała pacjenta¹⁰:

Monitorowanie pacjenta podczas terapii

Na początku leczenia lub podczas zwiększania dawki może wystąpić przejściowe nasilenie objawów niewydolności serca, szczególnie u pacjentów z ciężką niewydolnością i/lub otrzymujących duże dawki leków moczopędnych. Zazwyczaj nie wymaga to przerwania leczenia, jednak nie należy w tym czasie zwiększać dawki¹¹.

Po rozpoczęciu leczenia lub zwiększeniu dawki pacjent powinien pozostawać pod obserwacją lekarza/kardiologa przez dwie godziny. Przed każdym zwiększeniem dawki należy przeprowadzić dokładne badanie oceniające¹²:

• Możliwe objawy nasilenia niewydolności serca
• Objawy nadmiernego rozszerzenia naczyń krwionośnych
• Czynność nerek
• Masę ciała
• Ciśnienie krwi
• Częstość i miarowość akcji serca

W przypadku nasilenia niewydolności serca lub zatrzymania płynów zaleca się zwiększenie dawki leku moczopędnego, natomiast dawki karwedylolu nie należy zwiększać do czasu ustabilizowania stanu pacjenta. W przypadku bradykardii lub wydłużenia czasu przewodzenia przedsionkowo-komorowego, należy najpierw oznaczyć stężenie digoksyny. Czasami konieczne może być zmniejszenie dawki karwedylolu lub czasowe przerwanie leczenia¹³.

U pacjentów z cukrzycą niezależną od insuliny (NIDDM) lub cukrzycą zależną od insuliny (IDDM) należy regularnie kontrolować podczas dostosowywania dawki¹⁴:

• Czynność nerek
• Liczbę płytek krwi
• Stężenie glukozy

Po dostosowaniu dawki częstość kontroli może zostać zmniejszona.

Przerwanie leczenia

Jeśli karwedylol został odstawiony na okres dłuższy niż jeden tydzień, leczenie należy ponownie rozpocząć od mniejszej dawki dwa razy na dobę i stopniowo zwiększać dawkę zgodnie z wcześniej opisanym schematem¹⁵.

Podobnie jak w przypadku wszystkich leków beta-adrenolitycznych, leczenia karwedylolem nie należy przerywać nagle, lecz stopniowo zmniejszać dawkę w odstępach tygodniowych. Jest to szczególnie istotne u pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową¹⁶.

Dostosowanie dawki dla grup specjalnych

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek: Dane farmakokinetyczne i wyniki badań klinicznych wskazują na konieczność dostosowania dawki u pacjentów z umiarkowanymi lub ciężkimi zaburzeniami czynności nerek, w tym z niewydolnością nerek¹⁷.

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby: W przypadku umiarkowanych zaburzeń czynności wątroby może być konieczne dostosowanie dawki¹⁸.

Dzieci i młodzież: Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności karwedylolu u dzieci i młodzieży w wieku poniżej 18 lat. Brak wystarczających danych klinicznych w tej grupie wiekowej¹⁹.

Pacjenci w podeszłym wieku: Osoby starsze mogą być bardziej podatne na działanie karwedylolu i powinny być poddane bardziej wnikliwej kontroli lekarskiej²⁰.

Sposób podawania

Tabletki Coryol należy przyjmować z odpowiednią ilością płynu. Przyjmowanie leku podczas posiłków nie jest konieczne. Jednak w przypadku pacjentów z niewydolnością serca zaleca się, aby karwedylol był przyjmowany z jedzeniem, co pozwala spowolnić wchłanianie i zmniejszyć ryzyko niedociśnienia ortostatycznego²¹.

Należy pamiętać, że tabletki Coryol o dawkach 12,5 mg i 25 mg można podzielić na równe dawki, co ułatwia dostosowanie dawkowania, zwłaszcza w początkowym okresie terapii²².