Dawkowanie i sposób podawania leku Carvetrend

Karwedylol w postaci tabletek Carvetrend 12,5 mg jest stosowany w leczeniu różnych schorzeń kardiologicznych. Dawkowanie należy dostosować indywidualnie do wskazań i skuteczności terapeutycznej, każdorazowo podając najmniejszą skuteczną dawkę i stopniowo ją zwiększając do dawki docelowej¹. Lek należy przyjmować popijając odpowiednią ilością płynu, a w przypadku przewlekłej niewydolności serca – w czasie posiłku².

Dawkowanie w przewlekłej niewydolności serca

Rozpoczynając leczenie Carvetrendem należy upewnić się, że stan pacjenta jest stabilny, bez konieczności dożylnego podawania leków moczopędnych oraz bez objawów dużego przewodnienia³. Leczenie można prowadzić ambulatoryjnie, jednak u pacjentów z ciężką niewydolnością serca (klasa III i IV wg NYHA), ze względnymi przeciwwskazaniami lub nietolerancją małych dawek, terapia powinna odbywać się pod ścisłą kontrolą specjalistyczną, najlepiej w warunkach szpitalnych⁴.

Przed włączeniem leku Carvetrend pacjentom leczonym inhibitorami ACE, lekami moczopędnymi i/lub digoksyną należy ustalić dawkowanie tych leków⁵.

Schemat dawkowania dla dorosłych z niewydolnością serca⁶:

• Dawka początkowa: 3,125 mg dwa razy na dobę przez dwa tygodnie
• Następnie, przy dobrej tolerancji, dawkę zwiększa się stopniowo, w odstępach nie krótszych niż dwa tygodnie, do:
  • 6,25 mg dwa razy na dobę
  • 12,5 mg dwa razy na dobę
  • 25 mg dwa razy na dobę (dawka docelowa)

Maksymalna zalecana dawka⁷:

• Dla pacjentów z ciężką niewydolnością serca oraz pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością serca o masie ciała < 85 kg: 25 mg dwa razy na dobę
• Dla pacjentów z łagodną do umiarkowanej niewydolnością serca o masie ciała > 85 kg: 50 mg dwa razy na dobę

U pacjentów z ciśnieniem skurczowym < 100 mmHg należy kontrolować czynność nerek i oceniać objawy nasilenia niewydolności serca lub rozszerzenia naczyń przed każdym zwiększeniem dawki⁸. W przypadku wystąpienia problemów można dostosować dawkę leku moczopędnego, inhibitora ACE lub czasowo zmodyfikować/przerwać leczenie Carvetrendem⁹.

Jeśli leczenie zostało przerwane na okres dłuższy niż dwa tygodnie, należy rozpocząć je ponownie od dawki 3,125 mg dwa razy na dobę i zwiększać zgodnie z powyższym schematem¹⁰.

Dawkowanie w nadciśnieniu tętniczym

W leczeniu nadciśnienia tętniczego Carvetrend zaleca się podawać raz na dobę¹¹.

Dla dorosłych¹²:

• Dawka początkowa: 12,5 mg raz na dobę przez pierwsze dwie doby
• Następnie: 25 mg raz na dobę
• W razie potrzeby: zwiększenie do maksymalnej dawki 50 mg na dobę (podawanej jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych)

Dawkę należy zwiększać w odstępach nie krótszych niż dwa tygodnie¹³.

Dla pacjentów w podeszłym wieku¹⁴:

• Dawka początkowa: 12,5 mg raz na dobę
• W przypadku niedostatecznej kontroli ciśnienia: stopniowe zwiększanie do maksymalnej dawki 50 mg na dobę (podawanej jednorazowo lub w dwóch dawkach podzielonych)

Dawkowanie w chorobie wieńcowej

Dla dorosłych¹⁵:

• Dawka początkowa: 12,5 mg dwa razy na dobę przez pierwsze dwie doby
• Następnie: 25 mg dwa razy na dobę

Dla pacjentów w podeszłym wieku¹⁶: maksymalna dawka dobowa wynosi 50 mg, podawana w dawkach podzielonych.

Dawkowanie w zaburzeniach czynności lewej komory po ostrym zawale mięśnia serca

Leczenie można rozpocząć u pacjentów ze stabilnym stanem hemodynamicznym, bez retencji płynów¹⁷. Przed rozpoczęciem leczenia karwedylolem pacjenci muszą otrzymywać inhibitor ACE przez co najmniej 48 godzin, z czego przez ostatnie 24 godziny w niezmienionej dawce¹⁸.

Schemat dawkowania¹⁹:

• Dawka początkowa: 6,25 mg dwa razy na dobę (po pierwszej dawce pacjent powinien pozostawać pod obserwacją przez 3 godziny)
• Następnie: zwiększanie dawki co 3-10 dni do:
  • 12,5 mg dwa razy na dobę
  • 25 mg dwa razy na dobę (dawka docelowa)

W przypadku nietolerancji dawki początkowej 6,25 mg dwa razy na dobę, można ją zmniejszyć do 3,125 mg dwa razy na dobę i stosować przez 3-10 dni, a następnie stopniowo zwiększać do dawki docelowej²⁰.

Dawkowanie w grupach specjalnych

Pacjenci z zaburzeniami czynności wątroby

Carvetrend jest przeciwwskazany u pacjentów z klinicznie jawnym zaburzeniem czynności wątroby²¹. Badania farmakokinetyczne wykazały, że narażenie (AUC) na karwedylol wzrasta 6,8-krotnie u pacjentów z marskością wątroby w porównaniu do zdrowych ochotników²².

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek

Nie ma konieczności dostosowania dawki u pacjentów z niskim ciśnieniem krwi (skurczowym ciśnieniem tętniczym < 100 mmHg)²³. Podczas długotrwałego leczenia karwedylolem zachowana jest autoregulacja przepływu krwi i przesączania kłębuszkowego w nerkach²⁴. U pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej niewydolnością nerek nie jest konieczne dostosowanie dawki karwedylolu²⁵.

Pacjenci z cukrzycą

U pacjentów z cukrzycą należy uwzględnić, że leki beta-adrenolityczne mogą zwiększać insulinooporność i maskować objawy hipoglikemii²⁶. Jednak karwedylol, jako beta-adrenolityk rozszerzający naczynia krwionośne, wykazuje korzystniejszy wpływ na profil glukozy i lipidów²⁷. Stwierdzono, że karwedylol może nasilać działanie insuliny i doustnych leków hipoglikemizujących oraz łagodzić niektóre objawy zespołu metabolicznego²⁸.

Tabela dawkowania leku Carvetrend

Informacje dodatkowe

Carvetrend jest wskazany do leczenia długotrwałego. Podobnie jak w przypadku innych beta-adrenolityków, leczenia nie należy przerywać nagle, lecz stopniowo zmniejszać dawkę w tygodniowych odstępach. Jest to szczególnie istotne u pacjentów ze współistniejącą chorobą wieńcową²⁹.