Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności
Pankuronium

Specjalne ostrzeżenia dotyczące stosowania pankuronium

Bromek pankuroniowy, dostępny jako Pancuronium Jelfa w postaci roztworu do wstrzykiwań o stężeniu 2 mg/ml, jest przeznaczony wyłącznie do stosowania w lecznictwie zamkniętym. Ze względu na swoje działanie zwiotczające mięśnie poprzecznie prążkowane, może być podawany jedynie przez wykwalifikowany personel medyczny oraz w warunkach pełnego zabezpieczenia sprzętowego umożliwiającego zastosowanie oddechu kontrolowanego.¹

Przed podaniem Pancuronium Jelfa konieczne jest zapewnienie możliwości intubacji pacjenta, prowadzenia tlenoterapii oraz dostępu do respiratora. Należy bezwzględnie unikać stosowania pankuronium u przytomnych pacjentów bez uprzedniego wprowadzenia w stan znieczulenia ogólnego, ponieważ podanie środka zwiotczającego świadomemu pacjentowi może wywołać poważne traumatyczne następstwa psychiczne.²

Szczególne grupy pacjentów wymagające wzmożonej ostrożności

Podawanie bromku pankuroniowego wymaga szczególnej ostrożności u pacjentów z następującymi schorzeniami:³

• Miastenia i zespół miasteniczny (zespół Eatona-Lamberta) – pacjenci z tymi schorzeniami wykazują znacznie zwiększoną wrażliwość na działanie bromku pankuroniowego. Nawet minimalna dawka 0,005 mg/kg mc. może wywołać zwiotczenie oceniane na 90% pełnego zwiotczenia mięśni
• Choroby układu nerwowo-mięśniowego
• Choroba Heinego-Medina
• Nadciśnienie złośliwe, w szczególności nadciśnienie nerkopochodne
• Guz chromochłonny nadnerczy

⁴

Pacjenci z chorobą wieńcową

U pacjentów z chorobą wieńcową, podanie bromku pankuroniowego może spowodować wystąpienie niedokrwienia mięśnia sercowego oraz sprowokować wystąpienie bólu wieńcowego. Z tego powodu nie zaleca się standardowo stosowania Pancuronium Jelfa u tych pacjentów. Jeśli jednak zastosowanie leku jest niezbędne, zaleca się podanie zredukowanej dawki wstępnej 0,005 mg/kg mc. we wstrzyknięciu dożylnym (bolus), a następnie w razie potrzeby i przy dobrej tolerancji leku, kontynuację terapii w postaci powolnego wlewu kroplowego aż do uzyskania pożądanego zwiotczenia mięśni.⁵

Pacjenci z miastenią

W przypadku miastenii, obserwuje się znacząco zwiększoną wrażliwość na działanie bromku pankuroniowego. Ogólnie nie zaleca się stosowania tego leku u pacjentów z miastenią. Jeśli jednak zastosowanie jest konieczne, należy rozpocząć od dawki wstępnej 0,005 mg/kg mc. we wstrzyknięciu dożylnym, a następnie kontynuować podawanie w razie potrzeby w postaci powolnego wlewu kroplowego, monitorując uważnie odpowiedź pacjenta.⁶

Środki ostrożności dotyczące stosowania pankuronium

Pacjenci z niewydolnością nerek

U pacjentów z łagodną i umiarkowaną niewydolnością nerek nie ma konieczności zmniejszania dawki bromku pankuroniowego. Należy jednak pamiętać, że u tych pacjentów okres półtrwania leku może być wydłużony, co może skutkować przedłużonym działaniem zwiotczającym.⁷

W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (GFR < 10 ml/min) należy unikać podawania bromku pankuroniowego ze względu na znacznie zmienioną farmakokinetykę i trudny do przewidzenia czas działania leku.<sup data-drug="Pancuronium Jelfa" data-section="Specjalne ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania" title="W przypadku ciężkiej niewydolności nerek (GFR 8

Pacjenci z niewydolnością wątroby

U pacjentów z niewydolnością wątroby i zwężeniem dróg żółciowych konieczne może być podanie większej dawki początkowej bromku pankuroniowego w celu wywołania odpowiedniego zwiotczenia mięśni. Należy jednak zachować szczególną ostrożność przy powtarzaniu dawek – nie powinno się podawać kolejnej dawki wcześniej niż po 120 minutach od dawki poprzedniej, ponieważ okres półtrwania produktu leczniczego jest u takich pacjentów znacząco wydłużony.⁹

Pacjenci z oparzeniami

U pacjentów z rozległymi oparzeniami może wystąpić oporność na działanie bromku pankuroniowego, co często wymaga zastosowania większych niż standardowe dawek leku w celu uzyskania adekwatnego zwiotczenia mięśni.¹⁰

Zaburzenia elektrolitowe i wodno-elektrolitowe

U pacjentów z ciężkimi zaburzeniami elektrolitowymi takimi jak:

• Hipokaliemia
• Hipokalcemia
• Hipermagnezemia
• Ciężkie zaburzenia wodno-elektrolitowe
• Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej
• Hipoproteinemia

działanie bromku pankuroniowego może być nasilone i utrzymywać się dłużej niż standardowo oczekiwany czas działania. Wymaga to starannego monitorowania pacjenta i dostosowania dawkowania.¹¹

Pacjenci z guzem chromochłonnym

U pacjentów z guzem chromochłonnym nadnerczy podanie bromku pankuroniowego może spowodować znaczne nadciśnienie tętnicze w wyniku uwolnienia katecholamin. W takich przypadkach konieczne jest odpowiednie zabezpieczenie farmakologiczne i ścisłe monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi.¹²

Stosowanie u osób w podeszłym wieku

U pacjentów w wieku podeszłym zaleca się zmniejszenie dawki Pancuronium Jelfa ze względu na fizjologiczne zmiany w układzie nerwowo-mięśniowym oraz potencjalnie zmniejszoną wydolność narządów biorących udział w eliminacji leku.¹³