Interakcje leku
Reverantza 20 mg + 5 mg

Interakcje leku Reverantza z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Reverantza to złożony produkt leczniczy zawierający olmesartan medoksomil (antagonista receptora angiotensyny II) oraz amlodypinę (bloker kanałów wapniowych), stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego. Ze względu na zawartość dwóch substancji czynnych, lek ten może wchodzić w liczne interakcje z innymi produktami leczniczymi, które należy uwzględnić podczas planowania terapii.¹

Interakcje z lekami przeciwnadciśnieniowymi

Jednoczesne stosowanie leku Reverantza z innymi lekami przeciwnadciśnieniowymi, takimi jak alfa-adrenolityki czy leki moczopędne, może znacząco nasilać działanie hipotensyjne. Należy zachować szczególną ostrożność przy wprowadzaniu takiego połączenia do terapii i regularnie monitorować ciśnienie tętnicze pacjenta.²

Interakcje związane z olmesartanem medoksomilem

Jednoczesne stosowanie niezalecane

Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), antagoniści receptora angiotensyny II lub aliskiren – podwójna blokada układu renina-angiotensyna-aldosteron (RAA) zwiększa częstość występowania działań niepożądanych, takich jak niedociśnienie, hiperkaliemia oraz zaburzenia czynności nerek (włącznie z ostrą niewydolnością nerek). Takie połączenie nie jest zalecane.³

Produkty lecznicze wpływające na stężenie potasu – leki moczopędne oszczędzające potas, suplementy potasu, substytuty soli zawierające potas lub inne produkty lecznicze mogące zwiększać stężenie potasu (np. heparyna, inhibitory ACE) mogą prowadzić do hiperkaliemii. Jeśli konieczne jest stosowanie takich połączeń, zaleca się regularną kontrolę stężenia potasu w surowicy.⁴

Lit – podobnie jak w przypadku inhibitorów ACE i antagonistów angiotensyny II, jednoczesne stosowanie litu i leku Reverantza może prowadzić do odwracalnego zwiększenia stężenia litu w surowicy oraz objawów toksycznych. Jeśli takie połączenie jest konieczne, należy bardzo dokładnie monitorować stężenie litu w surowicy.⁵

Jednoczesne stosowanie wymagające ostrożności

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) – w tym selektywne inhibitory COX-2, kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach (>3 g/dobę) i nieselektywne NLPZ mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe leku Reverantza. Dodatkowo, takie połączenie może zwiększać ryzyko pogorszenia czynności nerek i prowadzić do hiperkaliemii. Zaleca się monitorowanie czynności nerek na początku leczenia skojarzonego oraz odpowiednie nawodnienie pacjenta.⁶

Kolesewelam (substancja wiążąca kwasy żółciowe) – chlorowodorek kolesewelamu zmniejsza narażenie ogólnoustrojowe i maksymalne stężenie olmesartanu w osoczu oraz skraca okres półtrwania. Aby zminimalizować interakcję, zaleca się podawanie olmesartanu medoksomilu co najmniej 4 godziny przed przyjęciem kolesewelamu.⁷

Dodatkowe informacje dotyczące olmesartanu

• Leki zobojętniające kwas żołądkowy (wodorotlenek glinowo-magnezowy) mogą nieznacznie zmniejszać biodostępność olmesartanu
• Olmesartan medoksomil nie wpływa istotnie na farmakokinetykę lub farmakodynamikę warfaryny, ani farmakokinetykę digoksyny
• Jednoczesne stosowanie z prawastatyną nie wywiera istotnego klinicznie wpływu na farmakokinetykę obu substancji
• Olmesartan nie wykazuje klinicznie znaczącego działania hamującego na enzymy cytochromu P450 (1A1/2, 2A6, 2C8/9, 2C19, 2D6, 2E1 i 3A4) i nie wywiera lub wywiera nieznaczne działanie indukujące na cytochrom P450 u szczurów

Nie należy spodziewać się istotnych klinicznie interakcji między olmesartanem a lekami metabolizowanymi przez wymienione enzymy cytochromu P450.⁸

Interakcje związane z amlodypiną

Wpływ innych produktów leczniczych na amlodypinę

Inhibitory CYP3A4 – jednoczesne stosowanie amlodypiny z silnymi lub umiarkowanymi inhibitorami CYP3A4 (inhibitory proteazy, azole przeciwgrzybicze, makrolidy takie jak erytromycyna lub klarytromycyna, werapamil, diltiazem) może prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia amlodypiny w osoczu. Efekt ten może być szczególnie istotny u pacjentów w podeszłym wieku. Istnieje wówczas zwiększone ryzyko niedociśnienia, co wymaga ścisłej obserwacji pacjenta i ewentualnej modyfikacji dawki.⁹

Induktory CYP3A4 – stosowanie amlodypiny jednocześnie z induktorami CYP3A4, szczególnie silnymi (np. ryfampicyna, ziele dziurawca), może zmieniać stężenie amlodypiny w osoczu. Zaleca się kontrolowanie ciśnienia tętniczego i rozważenie modyfikacji dawki zarówno podczas stosowania induktorów CYP3A4, jak i po ich odstawieniu.¹⁰

Grejpfrut i sok grejpfrutowy – nie zaleca się jednoczesnego stosowania amlodypiny z grejpfrutem lub sokiem grejpfrutowym, gdyż może to zwiększać biodostępność leku, prowadząc do nasilenia działania hipotensyjnego.¹¹

Dantrolen (wlew) – u zwierząt po podaniu werapamilu i dantrolenu dożylnie obserwowano prowadzące do śmierci migotanie komór i zapaść krążeniową, powiązane z hiperkaliemią. Ze względu na ryzyko hiperkaliemii zaleca się unikanie jednoczesnego podawania antagonistów wapnia, takich jak amlodypina, u pacjentów podatnych na hipertermię złośliwą i w leczeniu hipertermii złośliwej.¹²

Wpływ amlodypiny na inne produkty lecznicze

Należy pamiętać, że działanie obniżające ciśnienie tętnicze amlodypiny sumuje się z działaniem hipotensyjnym innych leków przeciwnadciśnieniowych.¹³

Symwastatyna – jednoczesne podawanie wielokrotnych dawek 10 mg amlodypiny z 80 mg symwastatyny powodowało 77% zwiększenie narażenia na symwastatynę w porównaniu z symwastatyną podawaną w monoterapii. U pacjentów przyjmujących amlodypinę należy zmniejszyć dawkę symwastatyny do 20 mg na dobę.¹⁴

Takrolimus – jednoczesne podawanie amlodypiny może zwiększać stężenie takrolimusu we krwi. Aby uniknąć toksycznego działania takrolimusu, należy monitorować jego stężenie we krwi i w razie konieczności dostosować dawkowanie.¹⁵

Cyklosporyna – w badaniach u pacjentów po przeszczepieniu nerki zaobserwowano średnio 40% zwiększenie stężenia cyklosporyny przy jednoczesnym podawaniu amlodypiny. Należy kontrolować najmniejsze stężenia cyklosporyny podczas jednoczesnego stosowania i w razie konieczności zmniejszyć jej dawkę.¹⁶

W badaniach klinicznych interakcji amlodypina nie wpływała na farmakokinetykę atorwastatyny, digoksyny lub warfaryny.¹⁷

Interakcje leku Reverantza z alkoholem

Chociaż w dostarczonej dokumentacji brak jest bezpośrednich informacji dotyczących interakcji leku Reverantza z alkoholem, należy uwzględnić, że obie substancje czynne leku mogą wchodzić w interakcje z alkoholem:

1. Olmesartan medoksomil – alkohol może nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe antagonistów receptora angiotensyny II, co może prowadzić do nadmiernego obniżenia ciśnienia tętniczego (hipotensji) i związanych z nim objawów, takich jak zawroty głowy, omdlenia czy zaburzenia świadomości.
2. Amlodypina – alkohol może nasilać działanie hipotensyjne antagonistów kanałów wapniowych. Ponadto alkohol rozszerza naczynia obwodowe, co w połączeniu z działaniem amlodypiny może prowadzić do znacznego spadku ciśnienia tętniczego.

Ze względu na powyższe mechanizmy interakcji, zaleca się unikanie spożywania alkoholu podczas stosowania leku Reverantza, a jeśli pacjent decyduje się na spożycie alkoholu, powinien być świadomy zwiększonego ryzyka wystąpienia objawów niedociśnienia.

Tabela interakcji leku Reverantza