Wskazania do stosowania
Fluorocholina

Wskazania do stosowania fluorocholiny

Fluorocholina (18F) jest radiofarmaceutykiem stosowanym w badaniach diagnostycznych z wykorzystaniem pozytonowej tomografii emisyjnej (PET). Wskazania do jej stosowania obejmują obrazowanie czynności narządów lub chorób, w których diagnostycznym punktem uchwytu jest zwiększony pobór choliny przez specyficzne narządy lub tkanki.¹²³

Fluorocholina (18F) jest dostępna w postaci roztworów do wstrzykiwań o różnych aktywnościach: FCH – 1 GBq/ml, Fluorocholine (18F) Synektik – 1 GBq/ml oraz MonFCH – 910-3415 MBq/ml w dniu i godzinie odniesienia lub produkcji.⁴⁵⁶

Rak gruczołu krokowego

Podstawowym wskazaniem do zastosowania fluorocholiny (18F) jest diagnostyka raka gruczołu krokowego. W zależności od preparatu, wskazania obejmują:

• Diagnostykę wznowy lub przerzutów raka gruczołu krokowego⁷
• Wstępną ocenę stopnia zaawansowania raka gruczołu krokowego wysokiego ryzyka⁸
• Ocenę miejsca wznowy lokoregionalnej lub odległej raka w przypadku rosnącego stężenia PSA (antygenu swoistego dla gruczołu krokowego) po leczeniu⁹
• Wykrywanie przerzutów raka gruczołu krokowego do kości u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka¹⁰
• Wykrywanie przerzutów odległych i miejscowej wznowy u pacjentów ze zwiększonym stężeniem PSA oraz u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka¹¹
• Ocenę wyników leczenia raka gruczołu krokowego i przebiegu klinicznego choroby¹²

Rak wątrobowokomórkowy

Fluorocholina (18F) jest istotnym radiofarmaceutykiem w diagnostyce raka wątrobowokomórkowego (HCC). Wskazania w tym zakresie obejmują:

• Lokalizację zmian potwierdzonego dobrze zróżnicowanego raka wątrobowokomórkowego¹³¹⁴¹⁵
• Charakterystykę guzów w wątrobie i/lub ocenę stopnia zaawansowania potwierdzonego lub bardzo prawdopodobnego raka wątrobowokomórkowego w przypadkach, gdy:
  • badanie FDG PET nie jest rozstrzygające
  • zaplanowana jest operacja
  • zaplanowane jest przeszczepienie

¹⁶¹⁷¹⁸

Inne nowotwory

Fluorocholina (18F) wykazuje również zastosowanie w diagnostyce innych nowotworów, które charakteryzują się zwiększonym gromadzeniem choliny. Wskazania te obejmują:

• Wykrywanie nowotworów o innym pochodzeniu, wykazujących zwiększone gromadzenie choliny¹⁹
• Wykrywanie przerzutów do mózgu²⁰
• Diagnostykę nowotworów głowy i szyi²¹

Właściwości fizykochemiczne fluorocholiny

Fluorocholina (18F) jako radiofarmaceutyk posiada specyficzne właściwości fizykochemiczne, które determinują jej zastosowanie kliniczne:

• Radionuklid fluoru (18F) charakteryzuje się okresem półtrwania wynoszącym 109,8-110 minut²²²³²⁴
• Emituje promieniowanie pozytonowe o maksymalnej energii 0,633-0,634 MeV²⁵²⁶²⁷
• W wyniku anihilacji pozytonów powstaje promieniowanie gamma o energii 0,511 MeV²⁸²⁹³⁰
• Dostępna jest w postaci przejrzystego i bezbarwnego roztworu do wstrzykiwań³¹³²³³

Wnioski praktyczne do stosowania fluorocholiny

Fluorocholina (18F) stanowi cenny radiofarmaceutyk w diagnostyce onkologicznej, szczególnie w przypadkach, gdy tradycyjne metody obrazowania lub badania z użyciem FDG PET nie dostarczają jednoznacznych wyników. Jej największe zastosowanie kliniczne dotyczy oceny pacjentów z rakiem gruczołu krokowego oraz rakiem wątrobowokomórkowym.³⁴³⁵³⁶

Rak gruczołu krokowego – zalecenia

U pacjentów z rakiem gruczołu krokowego, fluorocholina (18F) powinna być rozważona w następujących sytuacjach klinicznych:

• W diagnostyce wstępnej u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka – do oceny stopnia zaawansowania choroby³⁷
• U pacjentów po radykalnej prostatektomii lub radioterapii, którzy wykazują biochemiczną wznowę choroby wyrażoną wzrostem stężenia PSA³⁸³⁹
• W poszukiwaniu przerzutów do kości u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka⁴⁰
• Do oceny odpowiedzi na leczenie i monitorowania przebiegu choroby⁴¹

Rak wątrobowokomórkowy – zalecenia

W przypadku raka wątrobowokomórkowego, badanie PET z zastosowaniem fluorocholiny (18F) jest szczególnie wartościowe w następujących sytuacjach:

• Lokalizacja zmian w potwierdzonym dobrze zróżnicowanym raku wątrobowokomórkowym⁴²⁴³⁴⁴
• Gdy wyniki badania FDG PET są niejednoznaczne – fluorocholina (18F) PET stanowi wtedy wartościowe uzupełnienie diagnostyki⁴⁵⁴⁶⁴⁷
• W planowaniu leczenia chirurgicznego lub przeszczepienia wątroby – do dokładniejszej oceny stopnia zaawansowania choroby⁴⁸⁴⁹⁵⁰

Inne nowotwory – zalecenia

Fluorocholina (18F) może być również rozważona w diagnostyce innych nowotworów, szczególnie:

• W wykrywaniu przerzutów do mózgu – gdzie standardowe badanie FDG PET charakteryzuje się ograniczoną wartością diagnostyczną ze względu na fizjologicznie wysoki metabolizm glukozy w tkance mózgowej⁵¹
• W diagnostyce nowotworów głowy i szyi – jako uzupełnienie standardowych metod obrazowania⁵²
• W przypadku innych nowotworów, które wykazują zwiększone gromadzenie choliny⁵³