Tiki – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Tiki
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Tiki, definiowane jako nagłe, szybkie, powtarzające się i nierytmiczne ruchy lub wokalizacje, najczęściej pojawiają się u dzieci między 4 a 6 rokiem życia, osiągając szczyt nasilenia między 10 a 12 rokiem życia. Rokowanie jest generalnie korzystne – około 50% dzieci osiąga pełną remisję w okresie dojrzewania lub w dorosłości, a kolejne 30% obserwuje znaczną poprawę. Czynniki prognostyczne obejmują nasilenie tików w dzieciństwie, obecność współchorobowości takich jak ADHD, zaburzenia lękowe i obsesyjno-kompulsyjne, a także cechy neuroanatomiczne, np. mniejszą objętość jądra ogoniastego i hipokampa. Niekorzystne zdarzenia okołoporodowe, takie jak palenie tytoniu przez matkę, poród przez cesarskie cięcie czy przedwczesny poród, zwiększają ryzyko rozwoju przewlekłych zaburzeń tikowych (TD/CTD). Terapie behawioralne, w tym Trening Odwracania Nawyku (HRT) i Zapobieganie Ekspozycji na Reakcję (ERP), wykazują długoterminową skuteczność w redukcji nasilenia tików u nastolatków.

Prognoza tików (rokowanie)

Tiki są charakteryzowane przez nagłe, szybkie, powtarzające się, nierytmiczne ruchy lub wokalizacje i stanowią najpowszechniejsze zaburzenia ruchu u dzieci. Ich początek zwykle przypada na okres dzieciństwa, a u wielu pacjentów tiki zanikają w ciągu roku. Jednakże niektóre tiki mogą utrzymywać się i powodować różnorodne problemy, takie jak zawstydzenie społeczne, dyskomfort fizyczny lub zaburzenia emocjonalne, które mogą zakłócać codzienne aktywności i wyniki szkolne.¹

Naturalny przebieg zaburzeń tikowych

Tiki zazwyczaj pojawiają się między 4 a 6 rokiem życia i osiągają szczyt nasilenia między 10 a 12 rokiem życia.² Badania pokazują, że to nasilenie można modelować matematycznie i może ono odzwierciedlać normalne procesy neurobiologiczne. Określenie parametrów modelu opisujących przebieg nasilenia tików u poszczególnych pacjentów może mieć wartość prognostyczną i pomóc w identyfikacji czynników, które różnicują przebieg nasilenia tików.³

Warto zauważyć, że początek dojrzewania płciowego nie jest związany z okresem najgorszego nasilenia tików, jak wcześniej przypuszczano. Badania nie wykazały związku między wiekiem dojrzewania a wiekiem, w którym tiki były najgorsze, ani stopniem ich nasilenia.³

Czynniki prognostyczne i rokowanie długoterminowe

Rokowanie w zaburzeniach tikowych jest generalnie korzystne. Większość dzieci z zaburzeniami tikowymi może prowadzić zdrowe życie jako dorośli. Jednakże niektórzy mogą doświadczać utrzymujących się objawów tikowych i towarzyszących im współchorobowości. Około 50% pediatrycznych pacjentów z zaburzeniami tikowymi osiąga pełną remisję w okresie dojrzewania lub w latach dorosłych, a dodatkowa jedna trzecia (30%) obserwuje zauważalną poprawę. Jedynie jedna piąta (do 20%) nadal wykazuje tiki w wieku dorosłym.⁴

U większości pacjentów z tikami występuje znaczna poprawa lub całkowite ustąpienie objawów do wczesnej dorosłości. Chociaż tiki są nadal obecne podczas bezpośredniego badania u 88-100% dorosłych z diagnozą zespołu Tourette’a (TS) w dzieciństwie lub okresie dojrzewania, około 33-47% pacjentów z TS zgłasza całkowity brak tików, mniej niż 50% ma łagodne tiki, a mniej niż 25% ma umiarkowane lub ciężkie tiki w dorosłości. Innymi słowy, większość pacjentów z TS nie jest już niepokojona przez tiki w dorosłości.⁵

Niewielka część pacjentów (5-10%), szczególnie gdy towarzyszy im inne współchorobowości, nie tylko doświadcza pogorszenia, ale również rozwija ciężkie manifestacje zaburzeń tikowych.⁴

Czynniki wpływające na rokowanie

Różne badania, w tym badania genetyczne, neuropsychologiczne i neuroobrazowe, ujawniły kilka czynników predykcyjnych przyszłych zaburzeń tikowych. Badanie kliniczne dorosłych, którzy mieli tiki w dzieciństwie, wykazało, że nasilenie tików w dzieciństwie i obecność koprolalii nie były koniecznie predyktorami nasilenia tików w dorosłości. Natomiast inne kliniczne prospektywne badanie longitudinalne dorosłych, którzy mieli tiki w dzieciństwie, wykazało, że nasilenie tików w późnym dzieciństwie było związane z nasileniem tików we wczesnej dorosłości.⁶

Do czynników, które mogą wpływać na rokowanie, należą:⁴⁷

Rodzinny wywiad zaburzeń psychicznych
Stres w dzieciństwie
Wysokie nasilenie tików
Mniejsza objętość jądra ogoniastego
Słaba kontrola motoryki precyzyjnej
Występowanie ADHD
Trudności z planowaniem
Nadwrażliwość

Badania dotyczące objętości struktur podkorowych wykazały, że objętość hipokampa mierzona w ciągu kilku miesięcy od wystąpienia tików może przewidywać wynik tików po roku, przy czym dzieci z większym hipokampem wykazują gorszy wynik (mniejszą poprawę).⁸⁹ Sugeruje to, że objętość hipokampa może być krytycznym biomarkerem przewidującym utrzymywanie się objawów tikowych u dzieci z Tymczasowym Zaburzeniem Tikowym.

Czynniki okołoporodowe a ryzyko zaburzeń tikowych

Niekorzystne zdarzenia okołoporodowe mogą zwiększać ryzyko zespołu Tourette’a i przewlekłych zaburzeń tikowych (TD/CTD). W badaniu szwedzkiej populacji obejmującym ponad 5000 osób z rozpoznaniem TD/CTD stwierdzono, że palenie tytoniu przez matkę w czasie ciąży, położenie miednicowe, poród przez cesarskie cięcie, zaburzenia wzrostu płodu, przedwczesny poród i mały obwód głowy były związane z wyższym ryzykiem rozwoju tych zaburzeń.¹⁰

Zaobserwowano również zależność dawka-odpowiedź dla liczby zdarzeń okołoporodowych, przy czym im wyższa liczba, tym wyższe ryzyko TD/CTD. Posiadanie jednego pozytywnego czynnika ryzyka zwiększało ryzyko TD/CTD o 41%, podczas gdy posiadanie pięciu lub więcej czynników ryzyka więcej niż podwajało ryzyko w porównaniu z brakiem niekorzystnych zdarzeń okołoporodowych.¹¹

Czynniki wpływające na efekty leczenia

Badania dotyczące przewidywaczy i moderatorów wyniku leczenia po ostrej interwencji terapeutycznej wykazały, że objawy internalizacyjne (np. lęk) prognozowały mniejsze zmniejszenie upośledzenia funkcjonalnego, podczas gdy wystąpienie objawów obsesyjno-kompulsyjnych prognozowało większe zmniejszenie nasilenia tików.¹²¹³

Niektóre istotne czynniki, które mogą wpływać na wynik leczenia, to:¹²¹³

Nasilenie tików na początku leczenia
Wielkość impulsów poprzedzających (premonitory urge)
Oczekiwania dotyczące leczenia
Występowanie zaburzeń lękowych
Przekonania lub myśli na temat tików (mogą mieć negatywny wpływ na wynik leczenia)

Badania wykazały również, że podstawowy lęk i wysoki wynik w zakresie impulsów poprzedzających mogą moderować wynik leczenia i sprzyjać ustawieniu grupowemu, podczas gdy dzieci zgłaszające wysoką wrażliwość bazową i wysoki wynik w kwestionariuszu MFQ (nastroju i uczuć) mogą mieć lepszy wynik w ustawieniu indywidualnym.¹⁴

Efekty długoterminowe terapii behawioralnej

Badania nad długoterminowymi efektami terapii zaburzeń tikowych wykazują, że początkowa poprawa po leczeniu zarówno indywidualnym, jak i grupowym utrzymuje się przez cały okres obserwacji. W jednym z badań 74,4% uczestników, którzy ukończyli ocenę po 12 miesiącach, zostało uznanych za reagujących na leczenie.¹⁵

Terapie behawioralne, takie jak Trening Odwracania Nawyku (HRT) i Zapobieganie Ekspozycji na Reakcję (ERP), okazały się skutecznymi metodami leczenia długoterminowego przewlekłych zaburzeń tikowych u nastolatków, zarówno jako leczenie indywidualne, jak i grupowe.⁷

Funkcjonalne zachowania przypominające tiki

W trakcie pandemii COVID-19 lekarze i stowarzyszenia pacjentów zauważyli wzrost tików u osób z zespołem Tourette’a (TS) oraz pojawienie się potencjalnie powiązanego typu zaburzeń ruchu wśród młodzieży, obejmującego zachowania przypominające tiki.¹⁶

Wielu ekspertów uważa, że to zjawisko nagłego początku zachowań przypominających tiki może być złożoną mieszanką zaostrzenia tików u osób z zaburzeniami tikowymi, ekspresji tików u osób bez zidentyfikowanej historii tików lub funkcjonalnych objawów neurologicznych.¹⁶

Najlepsze leczenie dla FND (funkcjonalnych zaburzeń neurologicznych) wciąż ewoluuje. Większość ekspertów uważa, że rokowanie jest dobre, ale objawy mogą potrzebować czasu, aby się poprawić.¹⁶ Diagnoza zaburzeń tikowych lub FND może być postawiona wyłącznie przez lekarza, a postawienie prawidłowej diagnozy jest kluczowe dla znalezienia najlepszego leczenia dla pacjenta.¹⁶

Specyficzne wyzwania diagnostyczne i terapeutyczne

Zachowania przypominające tiki u rosnącej liczby osób nie podążają za zwykłymi wzorcami tików obserwowanymi w zespole Tourette’a i innych zaburzeniach tikowych. Klinicyści zauważyli, że zjawisko to występuje głównie u nastolatków, a kobiety są bardziej narażone.¹⁷

Najlepszą strategią dla osób z nawracającymi lub uporczywymi objawami będzie najprawdopodobniej podejście multidyscyplinarne (obejmujące wielu specjalistów opieki zdrowotnej, takich jak neurolog, psycholog lub psychiatra). Leki przeciwtikowe nie są zalecane w leczeniu FND.¹⁷

Kontrolowane badania dotyczące leczenia tików funkcjonalnych nie istnieją. Diagnoza FND może występować samodzielnie lub współwystępować z zaburzeniami neurologicznymi, takimi jak zaburzenia tikowe. Identyfikacja osobistych czynników wyzwalających, choć czasami trudna dla osób z FND, jest kluczowa w otrzymaniu odpowiedniego leczenia.¹⁸

Głębokie stymulacje mózgu w leczeniu opornych zaburzeń tikowych

W przypadku pacjentów z ciężkimi, opornymi na leczenie zaburzeniami tikowymi, rozważa się głęboką stymulację mózgu (DBS), chociaż nadal uważa się ją za leczenie eksperymentalne.¹⁹

Dotychczasowe wyniki badań nad DBS są ograniczone małymi próbkami (od 1 do 17 pacjentów). Jednakże w badaniach raportowano znaczącą poprawę pod koniec fazy otwartej po kilku miesiącach (6-48 miesięcy) z redukcją tików o 40,1% i 69,5%.²⁰

W największej retrospektywnej analizie opublikowanej w 2019 roku, obejmującej 13 ośrodków z Ameryki Północnej (39 pacjentów), Europy (63 pacjentów) i Azji (21 pacjentów), mediana czasu do osiągnięcia 40% poprawy tików wynosiła 13 miesięcy. Nie znaleziono jednak znaczących różnic między różnymi celami w mózgu.²¹

Chociaż ogólna baza danych zwiększyła się od 2011 roku, ostateczne wnioski dotyczące skuteczności i tolerancji DBS w TS są nadal przedmiotem debaty.¹⁹ Do tej pory nie ma ogólnie ustalonej definicji oporności na leczenie, a dokładna liczba pacjentów opornych na leczenie jest nieznana.¹⁹

Wnioski prognostyczne

Podsumowując, rokowanie w przypadku zaburzeń tikowych jest generalnie korzystne, z tendencją do poprawy lub całkowitego ustąpienia objawów do czasu wczesnej dorosłości u większości pacjentów. Jednak pewne czynniki, takie jak nasilenie tików w dzieciństwie, współchorobowości (szczególnie zaburzenia lękowe i obsesyjno-kompulsyjne), czynniki okołoporodowe i cechy neuroanatomiczne (np. objętość hipokampa), mogą wpływać na długoterminowe rokowanie.

Wczesna identyfikacja czynników ryzyka i odpowiednie interwencje terapeutyczne, takie jak Trening Odwracania Nawyku (HRT) i Zapobieganie Ekspozycji na Reakcję (ERP), mogą pomóc w poprawie długoterminowych wyników. W przypadku pacjentów z ciężkimi, opornymi na leczenie zaburzeniami tikowymi, głęboka stymulacja mózgu może być rozważana jako opcja, chociaż nadal jest uważana za leczenie eksperymentalne.

Należy również zwrócić uwagę na współwystępujące objawy, takie jak ADHD, OCD i depresja, które często utrzymują się w dorosłości i wymagają ścisłego monitorowania.⁶ Te współchorobowości mogą mieć większy wpływ na jakość życia niż same tiki.

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 A Comprehensive Review of Tic Disorders in Children
https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2479
Tics are characterized by sudden, rapid, recurrent, nonrhythmic movement or vocalization, and are the most common movement disorders in children. Their onset is usually in childhood and tics often will diminish within one year. However, some of the tics can persist and cause various problems such as social embarrassment, physical discomfort, or emotional impairments, which could interfere with daily activities and school performance. […] Most patients with tics experience significant improvement or complete resolution by early adulthood. Although tics are still present on direct examination in 88â100% of adults with a TS diagnosis in childhood or adolescence, about 33â47% of patients with TS report being completely tic free, less than 50% have mild tics, and less than 25% have moderate or severe tics in adulthood. In other words, most patients with TS are no longer bothered by tics in adulthood. This fact can be welcome information for patients and guardians who are anxious about the prognosis of tic disorders.
#2 (PDF) Subjective versus objective measures of tic severity in Tourette syndrome â The influence of environment
https://www.academia.edu/128103161/Subjective_versus_objective_measures_of_tic_severity_in_Tourette_syndrome_The_influence_of_environment
The goal of this article was to review the long-term clinical course of tics and frequently co-occurring conditions in children with TS. […] Tics typically have an onset between the ages of 4 and 6 years and reach their worst ever severity between the ages of 10 and 12 years. […] By early adulthood, roughly three-quarters of children with TS will have greatly diminished tic symptoms and more than one-third will be virtually tic free. […] Although tics are the defining aspect of TS, they are often not the most enduring or impairing symptoms in children with TS. […] These results support the view that TD is a persistent disorder, but suggest a dissociation between tic persistence and tic-associated dysfunction.
#3 Yale Study on Tic Severity and Age (very long) – BrainTalk Communities – Neurology Support Groups
https://tourettenowwhat.tripod.com/images/000947.html
A majority of TS patients displayed a consistent time course of tic severity. This consistency can be accurately modeled mathematically and may reflect normal neurobiological processes. Determination of the model parameters that describe each patient’s course of tic severity may be of prognostic value and assist in the identification of factors that differentially influence the course of tic severity. […] The present study was undertaken, in part, to evaluate the a priori hypothesis that pubertal onset is associated with the period of worst-ever tic severity. This hypothesis was not supported in this group of patients. Age at pubertal onset was not associated with the age when the tics were at their worst or degree of worst-ever tic severity. […] The natural history of TS and other chronic tic disorders is not well-understood. In this report we present an explicit model of the time course of tic severity over the first 2 decades of life. This model extends the findings of previous follow-up studies by offering age-specific tic severity estimates and by defining a period of maximal tic severity that usually occurs between the ages of 8 and 12.
#4
https://journals.lww.com/annalsofian/fulltext/2023/26060/an_update_on_the_diagnosis_and_management_of_tic.6.aspx
The prognosis of TD is generally favorable. Most TD children can lead healthy lives as adults. However, some may experience persistent tic symptoms and associated co-morbidities. Approximately 50% of pediatric TD patients attain full remission during their adolescent or adult years, and an additional one-third (30%) observe noticeable improvement. Merely one-fifth (up to 20%) continue to exhibit tics into adulthood. However, a minuscule proportion (5%10%), particularly when accompanied by other comorbidities, not only experience deterioration but also develop severe manifestations of TD. Factors such as family history of mental disorders, childhood stress, high tic severity, smaller caudate volume, and poor fine-motor control influence the prognosis.
#5 A Comprehensive Review of Tic Disorders in Children
https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2479
Tics are characterized by sudden, rapid, recurrent, nonrhythmic movement or vocalization, and are the most common movement disorders in children. Their onset is usually in childhood and tics often will diminish within one year. However, some of the tics can persist and cause various problems such as social embarrassment, physical discomfort, or emotional impairments, which could interfere with daily activities and school performance. […] Most patients with tics experience significant improvement or complete resolution by early adulthood. Although tics are still present on direct examination in 88â100% of adults with a TS diagnosis in childhood or adolescence, about 33â47% of patients with TS report being completely tic free, less than 50% have mild tics, and less than 25% have moderate or severe tics in adulthood. In other words, most patients with TS are no longer bothered by tics in adulthood. This fact can be welcome information for patients and guardians who are anxious about the prognosis of tic disorders.
#6 A Comprehensive Review of Tic Disorders in Children
https://www.mdpi.com/2077-0383/10/11/2479
Various studies including genetic studies, neuropsychological testing studies, and neuroimaging studies have revealed only a few predictive factors of future tic disorders. A clinical interview study of adults who had tics in childhood showed that tic severity in childhood and the presence of coprolalia were not necessarily predictors of adulthood tic severity. In contrast, another clinical prospective longitudinal study of adults who had tics in childhood showed that severity of tics in late childhood was associated with tic severity in early adulthood. Comorbid symptoms such as ADHD, OCD, and depression persist into adulthood and require close monitoring.
#7 One-year outcome of manualised behavior therapy of chronic tic disorders in children and adolescents | Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health | Full Text
https://capmh.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13034-021-00362-w
The present study presents the long-term effect of combined HRT and ERP treatment thereby adding to the existing literature on long-term outcome of therapeutic treatments of chronic tic disorders. […] The present study adds to the existing evidence that HRT and ERP are effective long-term treatment modalities towards chronic tics disorders in adolescents both as an individual treatment, and treatment in groups. […] Factors like baseline tics severity, and the occurrence of ADHD, planning difficulties and hypersensitivity may affect the long-term outcome increasing the risk of belonging to the group with the poorest outcome.
#8 Hippocampal Volume in Provisional Tic Disorder Predicts Tic Severity at 12-Month Follow-up
https://www.mdpi.com/2077-0383/9/6/1715
Hippocampal volume may be an important marker in predicting prognosis in Provisional Tic Disorder. […] Baseline hippocampal volume was correlated with tic severity at the 12-month follow-up, with a larger hippocampus at baseline predicting worse tic severity at follow-up. […] The goal of the current study was to investigate whether the volume of subcortical structures in children with recent-onset tics predicted tic outcome at the one-year anniversary of tic onset, when Touretteâs Disorder or Persistent Tic Disorder can first be diagnosed. […] We found that hippocampal volume measured within months of tic onset predicted one-year tic outcome, such that children with a larger hippocampus showed worse tic outcome (less improvement). […] Our results suggest that hippocampus volume may be a critical biomarker predicting tic symptom persistence in children with Provisional Tic Disorder.
#9 Hippocampal Volume in Provisional Tic Disorder Predicts Tic Severity at 12-Month Follow-up
https://escholarship.org/uc/item/6392f3vj
Previous studies have investigated differences in the volumes of subcortical structures (e.g., caudate nucleus, putamen, thalamus, amygdala, and hippocampus) between individuals with and without Tourette syndrome (TS), as well as the relationships between these volumes and tic symptom severity. […] This study aimed to examine whether the volumes of subcortical structures measured shortly after tic onset can predict tic symptom severity at one-year post-tic onset, when TS can first be diagnosed. […] Baseline hippocampal volume was correlated with tic severity at the 12-month follow-up, with a larger hippocampus at baseline predicting worse tic severity at follow-up. […] Hippocampal volume may be an important marker in predicting prognosis in Provisional Tic Disorder.
#10 Perinatal risk factors in Touretteâs and chronic tic disorders: a total population sibling comparison study | Molecular Psychiatry
https://www.nature.com/articles/mp201731
Adverse perinatal events may increase the risk of Tourettes and chronic tic disorders (TD/CTD), but previous studies have been unable to control for unmeasured environmental and genetic confounding. […] In the fully adjusted models, impaired fetal growth, preterm birth, breech presentation and cesarean section were associated with a higher risk of TD/CTD, largely independent from shared family confounders and measured covariates. […] A doseresponse relationship between the number of adverse perinatal events and increased risk for TD/CTD was also observed, with hazard ratios ranging from 1.41 (95% confidence interval (CI): 1.331.50) for one event to 2.42 (95% CI: 1.653.53) for five or more events. […] In this study of the entire Swedish population including over 5000 individuals diagnosed with TD/CTD, we found that maternal smoking during pregnancy, breech presentation, delivery by cesarean section, impaired fetal growth, preterm birth and small head circumference were associated with a higher risk of developing these disorders after adjusting for measured confounders.
#11 Perinatal risk factors in Touretteâs and chronic tic disorders: a total population sibling comparison study | Molecular Psychiatry
https://www.nature.com/articles/mp201731
A doseresponse relationship was identified for number of perinatal events, whereby the higher the number, the higher the risk for TD/CTD. Having one positive risk factor increased the risk of TD/CTD by 41%, whereas having five or more risk factors more than doubled the risk, compared to having no adverse perinatal events.
#12 Predictors of therapeutic treatment outcome in adolescent chronic tic disorders
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6737514/
Chronic tic disorders may have a major impact on a child’s function. […] The present study examines predictors and moderators of treatment outcome after an acute therapeutic intervention. […] Internalising symptoms predicted a lesser decrease in functional impairment. The occurrence of obsessive-compulsive symptoms predicted a larger decrease in TTS. […] This is the first study examining factors predicting and moderating perceived functional impairment following a therapeutic intervention. […] The most convincing factors, however, seem to be tic severity at baseline, the magnitude of premonitory urge, expectations for treatment and the occurrence of anxiety disorders. […] The occurrence of internalising disorders (anxiety) predicted a lesser reduction in functional impairment. […] TTS score at baseline predicted severity at post-treatment.
#13 Predictors of therapeutic treatment outcome in adolescent chronic tic disorders | BJPsych Open | Cambridge Core
https://www.cambridge.org/core/journals/bjpsych-open/article/predictors-of-therapeutic-treatment-outcome-in-adolescent-chronic-tic-disorders/C492246399605A9C7A297315CAD36A41
Chronic tic disorders may have a major impact on a child’s function. A significant effect has been shown for combined habit reversal training (HRT) and exposure response prevention (ERP) treatment delivered in an individual and group setting. The present study examines predictors and moderators of treatment outcome after an acute therapeutic intervention. Internalising symptoms predicted a lesser decrease in functional impairment. The occurrence of obsessive-compulsive symptoms predicted a larger decrease in TTS. Baseline hypersensitivity and high scores on depressive symptoms favoured individual treatment. High baseline PUTS scores favoured group therapy. This is the first study examining factors predicting and moderating perceived functional impairment following a therapeutic intervention. The study adds to the knowledge on predictors and moderators of TTS. Furthermore, this is the first study examining the effect of the BATS score. The study points towards factors that may influence treatment outcome and that require consideration when choosing supplemental treatment. This applies to comorbid anxiety and depressive symptoms, and to the child’s belief about their tics and premonitory urge. The present study examined predictors and moderators of treatment outcome in children and adolescents diagnosed with a chronic tic disorder and treated with a combination of HRT and ERP. The study showed that internalising disorders (anxiety) predicted a lesser reduction in functional impairment, whereas TTS score at baseline predicted severity at post-treatment. Furthermore, beliefs about the tic symptoms were shown to have a negative influence on treatment outcome, and several baseline characteristics such as anxiety, a high score on premonitory urge, baseline sensitivity and a high score on the MFQ could moderate treatment outcome depending on the therapeutic setting.
#14 Predictors of therapeutic treatment outcome in adolescent chronic tic disorders
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6737514/
Beliefs or thoughts about tics may have a negative influence on treatment outcome. […] Baseline anxiety and a high score on premonitory urge moderate treatment outcome and favour a group setting. Children reporting high baseline sensitivity and a high score on the MFQ may have a better outcome in an individual setting.
#15 One-year outcome of manualised behavior therapy of chronic tic disorders in children and adolescents | Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health | Full Text
https://capmh.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13034-021-00362-w
Chronic tic disorders are neurodevelopmental disorders that can be treated with Habit Reversal Training (HRT) and Exposure Response Prevention (ERP). […] The present study examines the long-term effect after a combined treatment with HRT and ERP delivered in an individual or a group setting. […] In a mixed model, it was shown that the initial improvement with both individual and group treatment was maintained throughout the follow-up period. […] Of all participants completing the 12 months evaluation, 74.4% were considered responders. […] The present study compares the efficacy in individualised and group treatment of providing manualised therapy for child and adolescent tic disorders using two behavioural methods (combined HRT and ERP) both of which have been shown to have acute benefits but only one of which has been validated for longer term effectiveness.
#16 Rising Incidence of Functional Tic-Like Behaviors – Tourette Association of America
https://tourette.org/rising-incidence-of-functional-tic-like-behaviors/
Throughout the COVID-19 pandemic, doctors and patient associations have noticed a surge in tics in people with Tourette Syndrome (TS) and they have also noticed what appears to be a potentially related type of movement disorder among youth that involves tic-like behaviors. […] Many experts believe this phenomenon of sudden onset tic-like behaviors could be a complex mix of tic exacerbation in people with Tic Disorders, tic expression in those without an identified history of tics, or functional neurological symptoms. […] The best treatment for FND is still evolving. Most experts believe that the prognosis is good, but symptoms may take time to improve. […] The diagnosis of Tic Disorders or FND can only be made by a doctor. […] Making the correct diagnosis is vital to find the best treatment for the patient.
#17 Rising Incidence of Functional Tic-Like Behaviors – Tourette Association of America
https://tourette.org/rising-incidence-of-functional-tic-like-behaviors/
The sudden onset of complex motor and vocal tic-like symptoms, typical of FND but rare in Tourette Syndrome and other Tic Disorders, should be further evaluated by professionals. […] The changing nature of Tourette Syndrome presents a challenge to doctors, often requiring particular expertise. […] The tic-like behaviors in a growing number of people do not follow the usual tic patterns seen in Tourette Syndrome and other Tic Disorders. […] Clinicians have noted they are primarily seeing this phenomenon in adolescents, and that females are at higher risk. […] The best strategy for people with relapsing or persistent symptoms will most likely be a multidisciplinary approach (involving multiple healthcare professionals, such as a neurologist, psychologist, or psychiatrist). […] Anti-tic medications are not recommended in the treatment of FND.
#18 Rising Incidence of Functional Tic-Like Behaviors – Tourette Association of America
https://tourette.org/rising-incidence-of-functional-tic-like-behaviors/
Controlled studies of treatments for functional tics do not exist. […] The diagnosis of FND may occur by itself or co-occur with neurological conditions such as Tic Disorders. […] Identifying personal triggers, while sometimes difficult for people with FND, is vital in receiving appropriate treatment. […] This increased media exposure combined with a myriad of other stressors and anxiety could have paved the way for the surge.
#19
https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-021-01881-9
In the vast majority of patients, thereafter tics decrease during adolescence or early adulthood and overall have a favorable prognosis. […] However, there is broad agreement that various types of treatments in adequate doses, frequency, and duration should have been used before classifying a patient as otherwise treatment-refractory. […] Therefore, we continue to consider DBS for TS as an experimental treatment that should be used only in carefully selected, severely affected and otherwise treatment-resistant patients. […] Although the overall database has increased in size since 2011, definite conclusions regarding the efficacy and tolerability of DBS in TS are still open to debate. […] To date, there is no generally established definition available for treatment refractoriness and exact number of treatment-refractory patients is unknown.
#20
https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-021-01881-9
However, results are still limited by small sample sizes (ranging from 1 to 17 patients). […] The first trial by Houeto et al. included only one patient who was treated with bilateral high frequency stimulation of the centre median nucleus/parafascicular complex (CMPf), the internal part of the globus pallidus (GPi), or both. […] However, in both studies a significant improvement was reported at the end of the open-label phase after several months (6-48 months) with a tic reduction of 40.1% and 69.5%, respectively. […] The authors report that: (i) on average, DBS resulted in a tic improvement of 45.1% according to the YGTSS-TTS, (ii) the overall rate of AEs was high (35.4%) and most of the AEs were stimulation-related (30.8%), whereas 3.8% were surgery-related and only 1.3% were device-related.
#21
https://link.springer.com/article/10.1007/s00787-021-01881-9
In 2019, Johnson et al. published results of the largest retrospective analysis so far based on the International Deep Brain Stimulation Database and Registry involving 13 sites from North America (39 patients), Europe (63 patients) and Asia (21 patients). […] The median time to reach a 40% improvement of tics was 13 months. […] However, no significant differences were found between different brain targets. […] Since the publication of the first ESSTS DBS guidelines in 2011, further guidelines/recommendations specifically for DBS in patients with TS have been published. […] The reduction of tics and not the improvement of comorbidities should be the primary goal of DBS in patients with TS. […] Overall, in TS the average rate of AEs after DBS seems to be similar compared to other patient populations such as dystonia and Parkinson’s disease. […] Since it is still unclear, which target is most effective in TS in general and specifically for tic reduction, we do not recommend using a particular target.