Dawkowanie i sposób podawania
Glicerol triazotan

Dawkowanie i sposób podawania glicerolu triazotanu

Dawkowanie glicerolu triazotanu (Perlinganit) powinno być zawsze dostosowane indywidualnie do potrzeb pacjenta. Kluczowe jest monitorowanie reakcji na leczenie w oparciu o parametry kliniczne i hemodynamiczne, co pozwala na optymalizację terapii.¹

Warunki podawania leku

Perlinganit należy podawać wyłącznie w warunkach szpitalnych, przy czym możliwe są dwa sposoby aplikacji:

• W postaci rozcieńczonej – w ciągłym wlewie dożylnym przy użyciu automatycznego urządzenia regulującego szybkość wlewu kroplowego
• W postaci nierozcieńczonej – przy użyciu strzykawkowej pompy infuzyjnej

²

Podczas terapii konieczne jest stałe monitorowanie parametrów sercowo-naczyniowych. W zależności od rodzaju i nasilenia choroby, zaleca się prowadzenie inwazyjnych pomiarów hemodynamicznych jako uzupełnienie standardowych badań diagnostycznych (pomiary ciśnienia tętniczego, częstości akcji serca, diurezy).³

Schemat dawkowania w różnych wskazaniach

Leczenie glicerolu triazotatem rozpoczyna się od dawki 0,75 do 1,0 mg/godz. Następnie dawkę dostosowuje się indywidualnie, zazwyczaj nie przekraczając 8 mg/godz., a w rzadkich przypadkach do 10 mg/godz. Rekomendowane jest rozpoczynanie wlewu od możliwie małej szybkości (nawet 5 μg/min), z następczym zwiększaniem dawki co 3-5 minut o 5-10 μg/min aż do uzyskania pożądanej reakcji terapeutycznej.⁴

Dawkowanie w poszczególnych wskazaniach klinicznych przedstawia się następująco:

• Nasilona dławica piersiowa – dawki od 2 do 8 mg/godz. (33 do 133 μg/min)
• Ostra niewydolność lewokomorowa (obrzęk płuc) – dawka 2 do 8 mg/godz. w ciągłym wlewie przez 1 do 2 dni
• Świeży zawał mięśnia sercowego (w celu zwalczania bólu wieńcowego, gdy opioidy okazały się niewystarczające) – 2 do 8 mg/godz., do ustąpienia bólu
• Przełom nadciśnieniowy z niewydolnością serca – wlew dożylny 2 do 8 mg/godz. (średnio 5 mg/godz.) pod stałą kontrolą ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
• Kontrolowane obniżanie ciśnienia (np. podczas znieczulenia ogólnego) – od 2 do 10 μg glicerolu triazotanu/kg mc./min, pod stałą kontrolą ciśnienia tętniczego (pomiar inwazyjny) i EKG

⁵

We wszystkich przypadkach należy pamiętać o indywidualnym dostosowaniu dawkowania do osiągnięcia zamierzonego efektu terapeutycznego.⁶

Rozcieńczanie i przygotowanie leku

Perlinganit może być stosowany zarówno w postaci rozcieńczonej, jak i nierozcieńczonej. Przy rozcieńczaniu roztworu należy przestrzegać zaleceń producenta płynu infuzyjnego, szczególnie w zakresie zgodności z innymi substancjami, przeciwwskazań, działań niepożądanych i interakcji.⁷

Perlinganit można łączyć z powszechnie stosowanymi w lecznictwie zamkniętym płynami infuzyjnymi, takimi jak:

• sól fizjologiczna
• 5% – 10% roztwór glukozy
• roztwór Ringera

⁸

Produkt nie zawiera etanolu ani jonów potasu, co jest istotną informacją przy doborze terapii u pacjentów z określonymi schorzeniami.⁹

Tabela dawkowania glicerolu triazotanu

Tabela rozcieńczeń

¹⁰

Dawkowanie produktu Perlinganit po rozcieńczeniu

¹¹

Szczególne grupy pacjentów

Osoby w podeszłym wieku

Nie ma danych wskazujących na konieczność modyfikacji dawkowania u osób w podeszłym wieku w porównaniu do ogólnej populacji pacjentów.¹² Jednak, jak wskazano poniżej, u osób starszych z niewydolnością narządową zaleca się szczególną ostrożność.

Pacjenci z zaburzeniami czynności nerek i/lub wątroby

U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby lub ciężką niewydolnością nerek konieczne jest odpowiednie dostosowanie dawki oraz ścisłe monitorowanie stanu klinicznego.¹³

U pacjentów z ciężką niewydolnością wątroby, ciężką niewydolnością nerek oraz u osób w podeszłym wieku zaleca się:

• Rozpoczynanie terapii od możliwie najniższej dawki
• Stopniowe zwiększanie lub zmniejszanie dawki o 5 μg/min, w zależności od odpowiedzi na leczenie
• Rekomendowane jest rozpoczęcie wlewu z szybkością 5-10 μg/min
• Zwiększanie dawki co 5 minut o 5 μg/min, aż do uzyskania pożądanej reakcji
• Maksymalne zwiększenie dawki do 167 μg/min
• Stałe monitorowanie ciśnienia tętniczego, utrzymując poziom ≥ 90 mmHg, poprzez odpowiednią modyfikację szybkości podawania glicerolu triazotanu

¹⁴

Dzieci i młodzież

Nie określono dotychczas bezpieczeństwa stosowania ani skuteczności produktu Perlinganit u dzieci, dlatego nie można sformułować zaleceń dotyczących dawkowania w tej grupie wiekowej.¹⁵