Interakcje leku
Tertensif SR 1,5 mg

Interakcje z innymi produktami leczniczymi i inne rodzaje interakcji

Indapamid, substancja czynna zawarta w leku Tertensif SR 1,5 mg, może wchodzić w różne interakcje z jednocześnie stosowanymi lekami, co może prowadzić do istotnych klinicznie zmian w skuteczności lub bezpieczeństwie terapii. Poniżej przedstawiono szczegółowy opis potencjalnych interakcji lekowych z uwzględnieniem ich istotności klinicznej.¹

Leki niezalecane do jednoczesnego stosowania

Lit: Podczas jednoczesnego stosowania indapamidu i litu obserwuje się zwiększone stężenie litu w osoczu, co może prowadzić do objawów przedawkowania podobnych do tych występujących przy diecie ubogosodowej. Mechanizm interakcji polega na zmniejszonym wydalaniu litu przez nerki. W przypadku konieczności zastosowania takiego skojarzenia, niezbędne jest ścisłe monitorowanie stężenia litu w osoczu oraz odpowiednia modyfikacja dawkowania.²

Leki wymagające zachowania ostrożności podczas jednoczesnego stosowania

Leki indukujące torsade de pointes: Jednoczesne stosowanie indapamidu z lekami mogącymi wywoływać groźne dla życia zaburzenia rytmu serca typu torsade de pointes istotnie zwiększa ryzyko ich wystąpienia, zwłaszcza w przypadku współistniejącej hipokaliemii. Należy do nich zaliczyć:³

• Leki przeciwarytmiczne klasy Ia (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid)
• Leki przeciwarytmiczne klasy III (amiodaron, sotalol, dofetylid, ibutylid, bretylium)
• Leki przeciwpsychotyczne:
  • Pochodne fenotiazyny (chloropromazyna, cyjamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoperazyna)
  • Pochodne benzamidu (amisulpryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd)
  • Pochodne butyrofenonu (droperydol, haloperydol)
  • Inne neuroleptyki (pimozyd)
• Inne substancje o potencjale wywoływania torsade de pointes: beprydyl, cyzapryd, difemanil, erytromycyna (podawana dożylnie), halofantryna, mizolastyna, pentamidyna, sparfloksacyna, moksyfloksacyna, winkamina (i.v.), metadon, astemizol, terfenadyna

W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania powyższych leków z indapamidem, należy regularnie monitorować stężenie elektrolitów w osoczu, zwłaszcza potasu, oraz wykonywać badanie EKG. Hipokaliemia będąca skutkiem działania indapamidu jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia zaburzeń rytmu serca. Jeśli wystąpi hipokaliemia, należy rozważyć zmianę terapii na substancje niestwarzające ryzyka torsade de pointes.⁴

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): Stosowane ogólnie NLPZ, w tym selektywne inhibitory COX-2 oraz kwas acetylosalicylowy w dużych dawkach (≥3 g/dobę), mogą osłabiać działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu. Dodatkowo, u pacjentów odwodnionych zwiększa się ryzyko ostrej niewydolności nerek z powodu zmniejszonego przesączania kłębuszkowego. Podczas jednoczesnego stosowania należy monitorować czynność nerek oraz dbać o odpowiednie nawodnienie pacjenta.⁵

Inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE): Rozpoczęcie terapii inhibitorem ACE u pacjenta leczonego indapamidem wiąże się z ryzykiem nagłego niedociśnienia tętniczego i/lub ostrej niewydolności nerek, szczególnie gdy doszło do niedoboru sodu (np. u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej). W celu minimalizacji tego ryzyka zaleca się:⁶

• U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym: odstawienie indapamidu na 3 dni przed rozpoczęciem stosowania inhibitora ACE, a następnie ewentualny powrót do leczenia lekiem moczopędnym nieoszczędzającym potasu; lub rozpoczęcie leczenia inhibitorem ACE od małych dawek i stopniowe ich zwiększanie
• U pacjentów z zastoinową niewydolnością serca: rozpoczęcie leczenia od bardzo małych dawek inhibitora ACE, jeśli możliwe po zmniejszeniu dawki indapamidu

We wszystkich przypadkach konieczne jest monitorowanie czynności nerek (stężenie kreatyniny) przez pierwsze tygodnie leczenia inhibitorem ACE.⁷

Inne leki powodujące hipokaliemię: Jednoczesne stosowanie indapamidu z poniższymi lekami zwiększa ryzyko hipokaliemii poprzez działanie addycyjne:⁸

• Amfoterycyna B podawana dożylnie
• Gliko- i mineralokortykosteroidy stosowane ogólnie
• Tetrakozaktyd
• Leki przeczyszczające o działaniu pobudzającym perystaltykę

Podczas jednoczesnego stosowania powyższych leków należy regularnie monitorować stężenie potasu w osoczu i w razie konieczności korygować jego niedobór, zwłaszcza u pacjentów leczonych glikozydami naparstnicy. Zaleca się stosowanie leków przeczyszczających niepobudzających perystaltyki.⁹

Baklofen: Jednoczesne stosowanie baklofenu z indapamidem nasila działanie przeciwnadciśnieniowe tego drugiego. Należy zapewnić odpowiednie nawodnienie pacjenta oraz monitorować czynność nerek, szczególnie na początku leczenia.¹⁰

Glikozydy naparstnicy: Indapamid może powodować hipokaliemię, która jest czynnikiem predysponującym do wystąpienia objawów toksyczności glikozydów naparstnicy. Podczas jednoczesnego stosowania konieczne jest regularne kontrolowanie stężenia potasu w osoczu, wykonywanie badania EKG, a w razie potrzeby modyfikacja leczenia.¹¹

Leki wymagające szczególnej ostrożności

Allopurynol: Jednoczesne leczenie indapamidem może zwiększyć częstość występowania reakcji nadwrażliwości na allopurynol.¹²

Leki do rozważenia podczas jednoczesnego stosowania

Leki moczopędne oszczędzające potas (amiloryd, spironolakton, triamteren): Pomimo że takie skojarzenia mogą być korzystne dla niektórych pacjentów, nadal istnieje ryzyko wystąpienia hipokaliemii lub hiperkaliemii, szczególnie u osób z niewydolnością nerek lub cukrzycą. Należy regularnie kontrolować stężenie potasu w osoczu i wykonywać badanie EKG, a w razie potrzeby zweryfikować sposób leczenia.¹³

Metformina: Stosowanie indapamidu z metforminą zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej indukowanej przez metforminę z powodu możliwości rozwoju czynnościowej niewydolności nerek związanej ze stosowaniem leków moczopędnych, szczególnie diuretyków pętlowych. Przeciwwskazane jest stosowanie metforminy, jeśli stężenie kreatyniny w surowicy przekracza 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mężczyzn oraz 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u kobiet.¹⁴

Środki cieniujące zawierające jod: Odwodnienie wywołane przez indapamid zwiększa ryzyko rozwoju ostrej niewydolności nerek po zastosowaniu jodowych środków cieniujących, zwłaszcza w dużych dawkach. Przed planowanym badaniem z użyciem takiego środka należy odpowiednio nawodnić pacjenta.¹⁵

Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki: Jednoczesne stosowanie indapamidu z tymi lekami może nasilać działanie przeciwnadciśnieniowe oraz zwiększać ryzyko wystąpienia hipotonii ortostatycznej (działanie addycyjne).¹⁶

Sole wapnia: Jednoczesne stosowanie indapamidu z preparatami wapnia może prowadzić do hiperkalcemii wskutek zmniejszonego wydalania wapnia przez nerki.¹⁷

Cyklosporyna, takrolimus: Indapamid może powodować zwiększenie stężenia kreatyniny w osoczu bez zmiany stężenia cyklosporyny, nawet przy braku utraty wody i/lub sodu.¹⁸

Kortykosteroidy, tetrakozaktyd (stosowane ogólnie): Zmniejszają działanie przeciwnadciśnieniowe indapamidu poprzez zatrzymanie wody i/lub sodu.¹⁹

Interakcje indapamidu z alkoholem

Chociaż nie opisano bezpośrednich interakcji indapamidu z alkoholem w dostarczonej charakterystyce produktu leczniczego, należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego spożywania alkoholu. Alkohol może nasilać działanie hipotensyjne indapamidu poprzez rozszerzenie naczyń krwionośnych, co może prowadzić do zwiększonego ryzyka niedociśnienia ortostatycznego. Ponadto, spożywanie alkoholu podczas terapii indapamidem może nasilić działanie odwadniające leku, co może prowadzić do zaburzeń elektrolitowych, szczególnie hipokaliemii.

Rekomenduje się, aby pacjenci przyjmujący indapamid ograniczyli spożycie alkoholu lub całkowicie się go wystrzegali, zwłaszcza na początku terapii, gdy organizm adaptuje się do działania leku. Jeżeli pacjent zdecyduje się na spożycie alkoholu, powinien być świadomy możliwych objawów niedociśnienia, takich jak zawroty głowy, omdlenia oraz zwiększone ryzyko upadków, szczególnie u osób starszych.

Tabela interakcji indapamidu