Odleżyny – Rokowania, prognozy i postęp choroby

Odleżyny
Rokowania, prognozy i postęp choroby

Odleżyny stanowią istotny problem kliniczny, szczególnie u pacjentów starszych i z ograniczoną ruchomością, wiążąc się ze znacząco zwiększoną śmiertelnością. Odleżyny są bezpośrednią przyczyną zgonu u 7-8% pacjentów z paraplegią, a nawet jedna trzecia hospitalizowanych z odleżynami umiera podczas hospitalizacji. Ryzyko zgonu jest 4,5-krotnie wyższe u pacjentów z odleżynami w porównaniu do osób z podobnymi czynnikami ryzyka bez odleżyn. Współczynnik śmiertelności wzrasta szczególnie u pacjentów, u których odleżyny pojawiły się podczas hospitalizacji (RR=3,1) lub nie uległy poprawie (RR=3,3). Tempo gojenia zależy od stopnia zaawansowania: ponad 70% odleżyn II stopnia goi się w ciągu 6 miesięcy, podczas gdy tylko 50% i 30% odleżyn III i IV stopnia odpowiednio. Czynniki ryzyka rozwoju odleżyn obejmują wiek, masę ciała, nieprawidłowy wygląd skóry, tarcie i siły ścinające oraz planowaną operację. Model kliniczny z 5 cechami pozwala przewidzieć 70% przypadków odleżyn stopnia 2 lub wyższego przy zastosowaniu profilaktyki u 42% pacjentów.

Prognozy odleżyn (przewidywanie wyników)

Wskaźniki śmiertelności związane z odleżynami
Wskaźniki gojenia się odleżyn
Czynniki prognostyczne rozwoju odleżyn
Narzędzia oceny ryzyka i modele predykcyjne
Prognozy kliniczno-ekonomiczne
Powikłania odleżyn wpływające na prognozę
Czynniki ochronne poprawiające prognozę
Interwencje terapeutyczne wpływające na prognozę
Kolejne rozdziały

Prognozy odleżyn (przewidywanie wyników)

Odleżyny (ang. pressure ulcers, pressure sores) stanowią poważny problem zdrowotny, szczególnie wśród osób starszych lub z ograniczoną ruchomością. Odpowiednie przewidywanie rozwoju odleżyn ma kluczowe znaczenie dla wczesnej interwencji i zapobiegania powikłaniom.¹²

Wskaźniki śmiertelności związane z odleżynami

Odleżyny wiążą się ze znacząco zwiększoną śmiertelnością pacjentów. Badania wykazują, że:

Odleżyny są wymieniane jako bezpośrednia przyczyna śmierci u 7-8% wszystkich pacjentów z paraplegią
Nawet jedna trzecia hospitalizowanych pacjentów z odleżynami umiera podczas hospitalizacji
Ponad połowa osób, u których rozwija się odleżyna w szpitalu, umrze w ciągu kolejnych 12 miesięcy
Osoby z odleżynami mają 4,5-krotnie większe ryzyko zgonu niż osoby z tymi samymi czynnikami ryzyka, ale bez odleżyn
Wtórne powikłanie w postaci bakteriemii związanej z raną może zwiększyć ryzyko śmiertelności do 55%

Współczynniki śmiertelności są znacząco większe u pacjentów, u których odleżyna pojawiła się podczas hospitalizacji (ryzyko względne [RR] = 3,1), oraz u pacjentów, u których odleżyna nie uległa poprawie (RR = 3,3). Również obecność odleżyny przy przyjęciu zwiększa ryzyko zgonu (RR = 1,9). Należy jednak zaznaczyć, że zwiększona śmiertelność wynika prawdopodobnie głównie z współistniejących chorób, a odleżyny mogą być czynnikiem przyczyniającym się do zgonu.⁴⁵

Najczęstszymi przyczynami zgonów u pacjentów z przewlekłymi odleżynami są niewydolność nerek i amyloidoza.⁵

Wskaźniki gojenia się odleżyn

Tempo gojenia się odleżyn jest różne i zależy od stadium zaawansowania, współistniejących chorób oraz zastosowanych interwencji klinicznych:⁶

Ponad 70% odleżyn II stopnia goi się po sześciu miesiącach odpowiedniego leczenia
Tylko 50% odleżyn III stopnia goi się w tym samym okresie
Zaledwie 30% odleżyn IV stopnia goi się w ciągu sześciu miesięcy

⁷

Wskaźniki gojenia wskazują, że odleżyny wyższego stopnia są trudniejsze do wyleczenia i wymagają dłuższego czasu leczenia oraz bardziej złożonych interwencji, w tym potencjalnie interwencji chirurgicznej. Należy jednak zauważyć, że randomizowane badania kontrolowane dotyczące chirurgicznego leczenia odleżyn są nieliczne, a wskaźniki nawrotów są wysokie.⁸

Czynniki prognostyczne rozwoju odleżyn

Zidentyfikowano szereg czynników ryzyka, które mogą pomóc w przewidywaniu rozwoju odleżyn u hospitalizowanych pacjentów:

Model prognostyczny oparty na pięciu czynnikach

Prosty model kliniczny oparty na pięciu łatwo dostępnych cechach pacjenta umożliwia identyfikację większości pacjentów zagrożonych rozwojem odleżyn. Niezależnymi predyktorami rozwoju odleżyn są:⁹

Wiek
Masa ciała przy przyjęciu
Nieprawidłowy wygląd skóry
Tarcie i siły ścinające
Planowana operacja w nadchodzącym tygodniu

⁹

Przy wartości granicznej wynoszącej 20 punktów, reguła prognostyczna poprawnie przewiduje 70% tygodni pacjentów, w których rozwinęły się odleżyny, podczas gdy 42% tygodni zostało zidentyfikowanych jako zagrożone rozwojem odleżyn stopnia 2 lub wyższego. Przydzielając środki zapobiegawcze 42% pacjentów, można zapewnić odpowiednią profilaktykę 70% pacjentów, u których w przeciwnym razie rozwinęłyby się odleżyny stopnia 2 lub wyższego.¹⁰

Dodatkowe czynniki prognostyczne

Badania wskazują na dodatkowe czynniki prognostyczne rozwoju odleżyn:

Wentylacja mechaniczna – pacjenci wentylowani mechanicznie mają znacznie wyższe ryzyko rozwoju odleżyn
Wiek – starszy wiek, szczególnie powyżej 80 lat, niezależnie od innych cech wewnętrznych
Znieczulenie – będące wskaźnikiem unieruchomienia, wskazujące na potrzebę częstszej zmiany pozycji
Liczba oddziałów zaangażowanych w opiekę – większa liczba oddziałów wiąże się z wyższym ryzykiem
Przyjęcie w trybie nagłym lub przeniesienie z innego szpitala – związane z wyższym średnim przewidywanym prawdopodobieństwem wystąpienia odleżyny

²¹¹¹²

Ból jako wczesny wskaźnik

Innowacyjne badania wykazały, że ból związany z uciskiem jest niezależnym predyktorem rozwoju odleżyn drugiej kategorii. Obecność bólu w obszarze narażonym na ucisk zwiększa prawdopodobieństwo rozwoju odleżyny kategorii 2 w ciągu 30 dni obserwacji i przyspiesza czas do jej rozwoju, nawet po skorygowaniu o inne istotne współzmienne. Jest to pierwszy dowód wskazujący, że ból może być wczesnym wskaźnikiem predykcyjnym rozwoju odleżyn.¹³

Ciężkość urazu rdzenia kręgowego

U pacjentów z ostrym urazem rdzenia kręgowego (SCI) ogólny wskaźnik występowania odleżyn wynosi 38%, z czego 27% podczas ostrej opieki i 12% podczas rehabilitacji stacjonarnej. Pacjenci z wyższą ciężkością urazu są bardziej narażeni na rozwój odleżyn:

Prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyny u uczestników z ASIA A (całkowite uszkodzenie rdzenia) było 4,5 razy większe niż u uczestników z ASIA B
Prawdopodobieństwo wystąpienia odleżyny u uczestników z ASIA A było 4,6 razy większe niż u uczestników z ASIA C

¹⁴¹⁵

Dodatkowo, zapalenie płuc jako współistniejący problem medyczny wiąże się z tworzeniem się odleżyn u pacjentów z urazem rdzenia kręgowego.¹⁴

Narzędzia oceny ryzyka i modele predykcyjne

Skala Waterlow

Skala Waterlow jest szybkim i łatwym w użyciu narzędziem przesiewowym, które dostarcza informacji prognostycznych o ryzyku rozwoju odleżyny:

Wyniki ≥10 punktów oznaczają ryzyko rozwoju odleżyny
Wyniki ≥15 punktów oznaczają wysokie ryzyko
Wyniki ≥20 punktów oznaczają bardzo wysokie ryzyko

¹⁶

W badanej populacji pacjentów z urazami rdzenia kręgowego 64% pacjentów zostało zakwalifikowanych jako osoby o wysokim ryzyku, podczas gdy pozostałe 36% pacjentów zostało zakwalifikowanych jako osoby o bardzo wysokim ryzyku.¹⁶

Modele uczenia maszynowego

Nowsze podejścia do przewidywania ryzyka odleżyn wykorzystują uczenie maszynowe do dynamicznego przewidywania codziennego ryzyka odleżyn:

Model uczenia maszynowego wyraźnie przewyższa tradycyjną skalę oceny ryzyka Waterlow (AUROC 0,816 vs 0,702 w ciągu 72 godzin)
Przewidywany pozostały czas pobytu, wiek i wynik ADL (aktywności życia codziennego) były predyktorami o najsilniejszym wkładzie

¹⁷¹⁸

Warto zauważyć, że mimo obiecujących wyników, modele predykcyjne oparte na rutynowych danych opieki zdrowotnej nadal napotykają wyzwania związane z czułością. Wyższa czułość jest możliwa, ale kosztem swoistości.¹¹

Sztuczna inteligencja w diagnostyce odleżyn

Rozwijają się również narzędzia wykorzystujące sztuczną inteligencję do diagnozowania stadium odleżyn. Wyszkolony model YOLOv8m wykazał wysoką wydajność w wykrywaniu odleżyn z dokładnością 0,846, precyzją 0,897, czułością 0,891, wynikiem F1 0,894 i mAP@50 0,908. Aplikacja mobilna wykorzystująca sztuczną inteligencję urządzenia może precyzyjnie określić obszary odleżyn i ich stadia w ciągu około 3 sekund, co może być przydatne w diagnostyce i leczeniu odleżyn.¹⁹

Prognozy kliniczno-ekonomiczne

Odleżyny wiążą się ze znacznymi kosztami klinicznymi i ekonomicznymi:

Długość hospitalizacji z powodu odleżyn jest prawie trzy razy dłuższa niż hospitalizacji bez diagnozy odleżyn
Szacunki częstości występowania odleżyn wahają się od 0,4 do 38% w szpitalach opieki doraźnej, od 2 do 24% w placówkach opieki długoterminowej i od 0 do 17% w warunkach opieki domowej
Ogólna częstość występowania odleżyn w Stanach Zjednoczonych wynosiła 13,5% w 2008 roku i 12,3% w 2009 roku
Dane dotyczące kosztów leczenia odleżyn są różne, ale niektóre szacunki wahają się od 37 800 do 70 000 dolarów, a całkowite roczne koszty w Stanach Zjednoczonych sięgają 11 miliardów dolarów

¹⁶

Powikłania odleżyn wpływające na prognozę

Najczęstszym poważnym powikłaniem odleżyn jest zakażenie. Patogeny mogą być zarówno beztlenowe, jak i tlenowe:

Patogeny tlenowe są zazwyczaj obecne we wszystkich odleżynach
Patogeny beztlenowe występują częściej w większych ranach (65% w stopniu 3 i wyższym)
Zapalenie kości i szpiku kostnego było związane z niegojącymi się odleżynami 4 stopnia u 86% badanej populacji

⁵

Czynniki ochronne poprawiające prognozę

Badania wykazały, że określone praktyki opieki nad pacjentem działają jako czynniki ochronne, zmniejszające ryzyko rozwoju odleżyn:

Częste pozycjonowanie pooperacyjne
Wczesne rozpoczęcie rehabilitacji
Umieszczenie poręczy na łóżku
Zastosowanie materacy przeciwodleżynowych z silnikiem
Wczesne usunięcie ewentualnych cewników moczowych
Ograniczenie stosowania pieluch do zarządzania nietrzymaniem stolca
Unikanie stosowania zaworów do utrzymywania operowanej kończyny w pozycji
Wspieranie, w miarę możliwości, obecności opiekuna przez co najmniej kilka godzin dziennie

¹²

Interwencje terapeutyczne wpływające na prognozę

Interwencje terapeutyczne mogą wpływać na prognozę odleżyn. Do obiecujących metod leczenia należą:

Stosowanie powierzchni podpierających
Optymalizacja stanu odżywienia
Nawilżanie skóry krzyżowej
Czynniki wzrostu (np. płytkopochodny czynnik wzrostu bekaplermin [Regranex])
Terapia podciśnieniowa do leczenia opornych odleżyn stopnia III i IV

²⁰⁸²¹

Rola terapii elektromagnetycznej, ultradźwięków i terapii tlenem hiperbarycznym w leczeniu odleżyn pozostaje niejasna i wymaga dalszych badań.⁸²²

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: A Comparative Effectiveness Review | Effective Health Care (EHC) Program
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/pressure-ulcer-prevention/research-protocol
Pressure ulcers are a common and painful health condition, particularly among people who are elderly or physically impaired. […] The length of hospitalizations for pressure ulcers is nearly three times longer than hospitalizations without diagnosis of pressure ulcers. […] Estimates of the incidence of pressure ulcers range from 0.4 to 38 percent in acute care hospitals, from 2 to 24 percent in long-term nursing facilities, and from 0 to 17 percent in the home care setting, […] with an overall prevalence in the United States of 13.5 percent in 2008 and 12.3 percent in 2009. […] Data on the cost of treatment for a pressure ulcer vary, but some estimates range between $37,800 and $70,000, with total annual costs in the United States as high as $11 billion. […] A recent update of a Cochrane Collaboration review found only one randomized clinical trial that evaluated the effect of a risk assessment tool on incidence of pressure ulcers, and that trial found no effect of the Braden Scale on ulcer incidence.
#2 Prediction of inpatient pressure ulcers based on routine healthcare data using machine learning methodology | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-022-09050-x
Despite the relevance of pressure ulcers (PU) in inpatient care, the predictive power and role of care-related risk factors (e.g. anesthesia) remain unclear. […] Ventilation, age, anesthesia and number of care-involved wards were associated with incident PU. […] Using anesthesia as a proxy for immobility, an hourly repositioning is indicated. […] The low sensitivity indicates major challenges for correctly predicting PU based on routine data. […] The prognosis of incident PU is particularly influenced by these 4 variables. If a higher age or ICU with ventilation is given, then the model tends to predict an incidental PU. […] Anesthesia in general was associated with an increased risk of PU. […] The average predicted probability of incident pressure ulcer was higher, when more than one hospital ward was involved in care.
#3 Pressure Injuries (Pressure Ulcers) and Wound Care: Practice Essentials, Background, Anatomy
https://emedicine.medscape.com/article/190115-overview
Pressure injuries are listed as the direct cause of death in 7-8% of all patients with paraplegia. As many as one third of hospitalized patients with pressure injuries die during their hospitalization. More than half of those who develop a pressure injury in the hospital will die within the next 12 months. As a rule, these patients die of their primary disease process rather than of pressure ulceration, but the pressure injury may be a contributing factor in some instances. […] Each year, approximately 60,000 people die of complications of pressure injuries. Individuals with pressure ulcers have a 4.5 times greater risk of death than persons with the same risk factors but without pressure injuries. A secondary complication, wound-related bacteremia, can increase the risk of mortality to 55%.
#4 The short-term outcome of pressure sores – PubMed
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2370394/
Patients with pressure sores have been observed to have a poor prognosis. […] Mortality rates were significantly increased in patients with a pressure sore present on admission (relative risk [RR] = 1.9), in patients who developed a new sore (RR = 3.1), and in patients in whom the pressure sore failed to improve (RR = 3.3). […] Although patients with pressure sores have an increased mortality rate, this is most likely due to coexisting medical conditions.
#5 Pressure Injuries (Pressure Ulcers) and Wound Care: Practice Essentials, Background, Anatomy
https://emedicine.medscape.com/article/190115-overview
The most common causes of fatality for patients with chronic pressure injuries are renal failure and amyloidosis. In general, mortality is higher for patients who develop a new pressure injury and in whom the injury fails to heal. […] Infection is the most common major complication of pressure injuries. The offending pathologic organisms can be either anaerobic or aerobic. Aerobic pathogens commonly are present in all pressure injuries, whereas anaerobes tend to be present more often in larger wounds (65% in grade 3 and above). […] Osteomyelitis was associated with nonhealing grade 4 pressure injuries in 86% of the study population. […] Various tests can be used to diagnose osteomyelitis in patients with pressure injuries.
#6 Pressure Ulcer Treatment Strategies: A Comparative Effectiveness Review | Effective Health Care (EHC) Program
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/pressure-ulcer-treatment/research-protocol
Uninterrupted pressure exerted on the skin, soft tissue, muscle, and bone can lead to the development of localized ischemia, tissue inflammation, tissue anoxia, and necrosis. Pressure ulcers can result from these effects; about 3 million adults in the United States suffer from pressure ulcers. Estimates of the incidence of pressure ulcers vary according to the setting and range from 0.4 to 38.0 percent in acute-care hospitals, from 2.2 to 23.9 percent in long-term nursing facilities, and from 0 to 17 percent in the home-care setting. Healing rates of pressure ulcers vary considerably and are dependent on comorbidities, clinical interventions, and severity of the ulcer. This variability can add to the length of hospitalization and impede the return of patients to full functioning. Data on the costs of treatment for a pressure ulcer vary, but some estimates range between $37,800 and $70,000, with total annual costs in the United States as high as $11 billion.
#7 Pressure Ulcers: Prevention, Evaluation, and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/1115/p1186.html/1000
A pressure ulcer is a localized injury to the skin or underlying tissue, usually over a bony prominence, as a result of unrelieved pressure. […] Pressure ulcers, also called decubitus ulcers, bedsores, or pressure sores, range in severity from reddening of the skin to severe, deep craters with exposed muscle or bone. Pressure ulcers significantly threaten the well-being of patients with limited mobility. […] Although 70 percent of ulcers occur in persons older than 65 years, younger patients with neurologic impairment or severe illness are also susceptible. […] Ulcers are difficult to resolve. Although more than 70 percent of stage II ulcers heal after six months of appropriate treatment, only 50 percent of stage III ulcers and 30 percent of stage IV ulcers heal within this period. […] Surgical consultation should be obtained for patients with clean stage III or IV ulcers that do not respond to optimal patient care or when quality of life would be improved with rapid wound closure.
#8 Pressure Ulcers: Prevention, Evaluation, and Management | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2008/1115/p1186.html/1000
However, randomized controlled trials of surgical repair are lacking and recurrence rates are high. […] Growth factors (e.g., platelet-derived growth factor becaplermin [Regranex]) and vacuum-assisted closure for recalcitrant stage III and IV ulcers are emerging management options. […] The role of electromagnetic therapy, ultrasound, and hyperbaric oxygen therapy is unclear.
#9 Prediction of pressure ulcer development in hospitalized patients: a tool for risk assessment
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2563999/
To identify independent predictors for development of pressure ulcers in hospitalized patients and to develop a simple prediction rule for pressure ulcer development. […] Independent predictors of pressure ulcers were age, weight at admission, abnormal appearance of the skin, friction and shear, and planned surgery in coming week. […] A simple clinical prediction rule based on five patient characteristics may help to identify patients at increased risk for pressure ulcer development and in need of preventive measures. […] The overall incidence rate of pressure ulcers grade 2 or worse observed was 0.06 per patient week (95% confidence interval (CI) 0.05 to 0.07) that is, during 2025 patient weeks 121 patients developed pressure ulcers. […] A clinical prediction rule consisting of only five easily obtainable patient characteristics enabled identification of the majority of patient weeks at risk for development of pressure ulcers.
#10 Prediction of pressure ulcer development in hospitalized patients: a tool for risk assessment
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2563999/
At a cut off score of 20, the prediction rule correctly predicted 70% of the patient weeks in which pressure ulcers developed, while 42% of the patient weeks were identified as at risk for development of pressure ulcers grade 2 or worse. […] By allocating preventive measures to 42% of the patients, 70% of patients who otherwise would have developed pressure ulcers grade 2 or worse will receive the measures in time.
#11 Prediction of inpatient pressure ulcers based on routine healthcare data using machine learning methodology | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-022-09050-x
The remaining care variables such as admission as emergency case or transfer from another hospital were related to a higher average predicted probability of incident PU compared to referral admissions. […] The average predicted probability for incident PU was 1.5 times higher (1.45 percentage points) in cases transferred from other hospitals than in referral admissions. […] Given our statistical models, higher sensitivity would be possible but would come at the cost of specificity. […] However, despite the modest predictive performance of the model, relationships between risk factors and the predicted probability of incident pressure ulcers could be estimated with relatively high precision due to the large sample size. […] In addition to well-known risk factors like age, comorbidities and intensive care treatment, our analysis indicates anesthesia and repositioning intervals longer than 50 min as relevant predictors of pressure ulcers.
#12 Predictive Factors for Pressure Ulcers in an Older Adult Population Hospitalized for Hip Fractures: A Prognostic Cohort Study | PLOS One
https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0169909
Older adult patients with fragility hip fractures constitute a population at high risk for complications, in particular pressure ulcers. The aim was to evaluate the incidence of pressure ulcers and potential predictive factors. […] The study allowed the identification of the patients most at risk for developing pressure ulcers, and the construction of a pragmatic predictive model using significant risk or protective factors in order to reduce the number of pressure ulcers. […] The average incidence of pressure ulcers was 22.7% while, for those of grade 2 or higher, it was 11.4%. This incidence was the same as the average incidence described in the literature. […] The present study demonstrated that the patients most at risk of developing pressure ulcers were the older adults 80 years of age, regardless of other intrinsic characteristics, and that the most protective patient care practices were frequent postoperative positioning, the early start of rehabilitation, positioning railings on the bed, the use of anti-decubitus mattresses with a motor, early removal of eventual urinary catheters and limiting the use of diapers to manage fecal incontinence. Moreover, it is necessary to avoid the use of valves to maintain the operated limb in position, and to promote, where possible, the presence of a caregiver for at least a few hours a day.
#13 Exploring the role of pain as an early predictor of category 2 pressure ulcers: a prospective cohort study | BMJ Open
https://bmjopen.bmj.com/content/7/1/e013623
Objective To explore pressure area related pain as a predictor of category 2 pressure ulcer (PU) development. […] In all 4 models, pain emerged as a risk factor associated with an increased probability of category 2 PU development. […] This is the first study to assess pain as a predictor of category 2 PU development. […] The primary outcome was the development of a new category 2 PU. […] The presence of pressure area related pain is an independent predictor for developing a category 2 PU, after adjusting for skin status at baseline, across all four multivariable models. […] On a patient level, there was marginal evidence that the presence of pain increased the odds for developing a category 2 PU by 30 days of follow-up (primary end point), and significant evidence that the presence of pressure area related pain also accelerates the time to developing a category 2 PU, after adjusting for other important covariates. […] The final multivariable multilevel logistic regression model obtained after full stepwise variable selection indicates that skin status and the presence of pressure-related pain are predictive of PU development at the same skin site.
#14 Predictors of pressure ulcer incidence following traumatic spinal cord injury: a secondary analysis of a prospective longitudinal study | Spinal Cord
https://www.nature.com/articles/sc201796
The objective of this study was to identify the medical and demographic factors associated with the development of pressure ulcers during acute-care hospitalization and inpatient rehabilitation following acute spinal cord injury. […] Among individuals with acute traumatic SCI, those with high-injury severity were at an increased risk to develop pressure ulcers. Pneumonia was noted to be associated with the formation of pressure ulcers. […] The overall pressure ulcer incidence rate of at least one pressure ulcer in the study population during acute hospitalization and inpatient rehabilitation was 38%. […] The incidence of pressure ulcers in this study was 27% during acute care and 12% during inpatient rehabilitation. […] The univariate analysis revealed pneumonia as another factor that predicted pressure ulcer outcome.
#15 Predictors of pressure ulcer incidence following traumatic spinal cord injury: a secondary analysis of a prospective longitudinal study | Spinal Cord
https://www.nature.com/articles/sc201796
The odds of formation of a first pressure ulcer in participants with ASIA A was 4.5 times greater than for participants with ASIA B, and the odds of formation of a pressure ulcer in participants with ASIA A was 4.6 times greater than for participants with ASIA C. […] This study also suggests that the medical comorbidity pneumonia is associated with the formation of pressure ulcers.
#16 Waterlow Pressure Ulcer Scale – SCIRE Professional
https://scireproject.com/outcome/waterlow-pressure-ulcer-scale/
The Waterlow scale is quick and easy to use screen that provides predictive information about the risk of developing a pressure sore […] Scores of 10+ denote risk of developing a pressure ulcer, 15+ high risk and 20+ very high risk. No rationale is provided for how these numbers were determined. […] 64% of patients were reported to be high risk, while the remaining 36% of patients were reported to be at very high risk.
#17 Dynamic pressure ulcer risk predictions for hospitalized patients: development and validation of a machine learning model with an expert group of nurses | medRxiv
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.12.16.24319086v1.full-text
Pressure ulcers (PU) are a source of harm and discomfort in hospitalized patients. To identify patients at risk for developing PU nurses use validated risk assessment instruments which have insufficient predictive power, also leading to increased nursing workload. […] The model clearly outperformed the Waterlow score (0.816 vs. 0.702 (72h) and 0.800 vs. 0.677 (72h)) for the subset of admissions with a registered Waterlow score. Expected remaining length of stay, age and ADL (activities of daily living) score were the predictors with the strongest contribution. […] We developed and validated a dynamic prediction model for daily PU risk predictions, which outperformed the traditional Waterlow risk assessment score.
#18 Dynamic pressure ulcer risk predictions for hospitalized patients: development and validation of a machine learning model with an expert group of nurses | medRxiv
https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2024.12.16.24319086v1
Pressure ulcers (PU) are a source of harm and discomfort in hospitalized patients. […] To develop and validate a dynamic prediction model for daily PU risk predictions together with an expert group of nurses, while considering factors important to successful clinical implementation like explainability and robustness during the modelling process. […] The AUROC for the final model was 0.790 (72h) and 0.795 (72h) on the validation dataset. The model clearly outperformed the Waterlow score (0.816 vs. 0.702 (72h) and 0.800 vs. 0.677 (72h)) for the subset of admissions with a registered Waterlow score. […] We developed and validated a dynamic prediction model for daily PU risk predictions, which outperformed the traditional Waterlow risk assessment score.
#19 Diagnosis of Pressure Ulcer Stage Using On-Device AI
https://www.mdpi.com/2076-3417/14/16/7124
Pressure ulcers are serious healthcare concerns, especially for the elderly with reduced mobility. Severe pressure ulcers are accompanied by pain, degrading patientsâ quality of life. Thus, speedy and accurate detection and classification of pressure ulcers are vital for timely treatment. […] The severity of pressure ulcers should be correctly identified for the effective care. […] The trained YOLOv8m model showed the highest detection performance on pressure ulcers with 0.846, 0.897, 0.891, 0.894, and 0.908 of accuracy, precision, recall, F1 score, and mAP@50, respectively. […] Consequently, the on-device AI mobile app is able to precisely determine the pressure ulcer areas and stages with taking about 3 s. The proposed system would be useful for early diagnosis of and recovery from pressure ulcers.
#20 Pressure Ulcer Risk Assessment and Prevention: A Comparative Effectiveness Review | Effective Health Care (EHC) Program
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/pressure-ulcer-prevention/research-protocol
A systematic review published in 2006 identified three studies from the 1990s that assessed the effect of the Norton Scale on ulcer incidence and also found no effect. […] The authors of that review concluded that using support surfaces, optimizing nutritional status, and moisturizing sacral skin are promising interventions. […] However, they also noted that the overall quality of the included studies was suboptimal, that the heterogeneity of the interventions and studied populations precluded the calculation of combined effect sizes, and that it was not clear which (if any) approach to prevention is more effective than any other approach. […] In patients at increased risk of developing pressure ulcers, what is the effectiveness and comparative effectiveness of preventive interventions in reducing the incidence or severity of pressure ulcers? […] The effectiveness of particular preventive strategies may vary according to these patient characteristics and/or settings.
#21 Pressure Ulcer Treatment Strategies: A Comparative Effectiveness Review | Effective Health Care (EHC) Program
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/pressure-ulcer-treatment/research-protocol
Interventions to treat pressure ulcers are numerous and diverse and include strategies such as reducing pressure with various support surfaces, wound debridement and cleansing, surgical repair, and the use of various wound dressings, various biologic agents, and nutritional supplementation. In addition, various adjunctive therapies have been evaluated, including vacuum-assisted closure, ultrasound therapy, electrical stimulation, and hyperbaric oxygen therapy. The approach to treatment typically varies, depending on the stage of the wound and patient-related factors such as the existence of particular comorbidities. […] In adults with pressure ulcers, what is the comparative effectiveness of treatment strategies for improved health outcomes including but not limited to: complete wound healing, healing time, reduced wound surface area, pain, and prevention of serious complications of infection?
#22 Pressure Ulcer Treatment Strategies: A Comparative Effectiveness Review | Effective Health Care (EHC) Program
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/pressure-ulcer-treatment/research-protocol
What are the harms of treatments for pressure ulcers? […] The following PICOTS were identified for each KQ and include: Adults ages 18 and older with pressure ulcers. Various treatment strategies for pressure ulcers including but not limited to therapies that address the underlying contributing factors (e.g., support surfaces and nutritional supplements); therapies that address local wound care (e.g., absorbent wound dressings and biological agents); surgical repair; and adjunctive therapies (e.g., physical therapy). […] For effectiveness: complete wound healing, healing time, reduced wound surface area, pain, and prevention of serious complications of infection. For harms of treatment: pain, dermatologic complications, bleeding, and infection. […] The strength of evidence for each KQ will be assessed by one researcher for each applicable outcome by using the approach described by Owens et al. The strength of evidence will be assigned an overall grade of high, moderate, low, or insufficient according to a four-level scale: HighHigh confidence that the evidence reflects the true effect. Further research is very unlikely to change our confidence in the estimate of effect. ModerateModerate confidence that the evidence reflects the true effect. Further research may change our confidence in the estimate of effect and may change the estimate. LowLow confidence that the evidence reflects the true effect. Further research is likely to change the confidence in the estimate of effect and is likely to change the estimate. InsufficientEvidence either is unavailable or does not permit estimation of an effect.