diagnostyka i lokalizacja krwawienia z przewodu pokarmowego
Wskazanie

Krwawienie z przewodu pokarmowego stanowi poważny problem kliniczny wymagający szybkiej diagnostyki i interwencji. Może ono być objawem różnych schorzeń, od relatywnie łagodnych (takich jak nadżerki błony śluzowej) po zagrażające życiu (np. krwotok z żylaków przełyku). Ze względu na lokalizację wyróżniamy krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego (powyżej więzadła Treitza) oraz z dolnego odcinka (poniżej więzadła Treitza).

W diagnostyce krwawienia z przewodu pokarmowego kluczową rolę odgrywa endoskopia, która pozwala na jednoczesną diagnostykę i potencjalną interwencję terapeutyczną. W przypadku krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego wykonuje się pilną gastroskopię, natomiast przy podejrzeniu krwawienia z dolnego odcinka – kolonoskopię. W przypadkach trudnych do zlokalizowania źródeł krwawienia wykorzystuje się enteroskopię, kapsułkę endoskopową, angiografię tętnic trzewnych czy scyntygrafię z użyciem znakowanych krwinek czerwonych.

W farmakoterapii krwawień z przewodu pokarmowego stosuje się leki hamujące wydzielanie kwasu solnego (inhibitory pompy protonowej takie jak Controloc, Nolpaza, Emanera, IPP, Helicid), leki obkurczające naczynia krwionośne (terlipresyna – Terlipressinum WZF), leki hemostatyczne (kwas traneksamowy – Exacyl, Aminka), a także preparaty krwiopochodne w przypadku masywnych krwawień.

Największą trudnością w postępowaniu z pacjentami z krwawieniem z przewodu pokarmowego jest szybka i dokładna lokalizacja źródła krwawienia, zwłaszcza w przypadkach krwawień nawracających lub o niewielkim nasileniu. Wyzwaniem jest także leczenie pacjentów z krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie jelita cienkiego, gdzie dostęp endoskopowy jest ograniczony. Dodatkową trudność stanowi postępowanie u pacjentów przyjmujących leki przeciwkrzepliwe lub przeciwpłytkowe, u których ryzyko masywnego krwawienia jest wyższe, a jednocześnie odstawienie tych leków może prowadzić do powikłań zakrzepowo-zatorowych.