Choroba tętnic obwodowych

Choroba tętnic obwodowych
Epidemiologia

Choroba tętnic obwodowych (PAD) stanowi rosnący problem zdrowotny o zasięgu globalnym, z szacowaną częstością występowania 5,56% w populacji powyżej 25. roku życia, co przekłada się na około 236,62 miliona chorych w 2015 roku. Najwyższa częstość PAD odnotowywana jest w Europie (7,99%), z wyjątkowo wysokimi wartościami w Grecji (28,0%) i Włoszech (22,9%). W USA częstość występowania waha się od 4,3% do 12%, z wyraźnymi dysproporcjami rasowymi – populacja czarnoskóra wykazuje niemal dwukrotnie wyższe ryzyko (6,7%) niż biała (3,5%) i azjatycka (3,7%). Wśród pacjentów z cukrzycą ryzyko PAD jest czterokrotnie zwiększone, a u ponad 50% chorych z krytycznym niedokrwieniem kończyn (CLI) współistnieje cukrzyca. PAD jest silnie powiązana z tradycyjnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego, takimi jak palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i dyslipidemia, a także z wiekiem, co powoduje wzrost zachorowalności w starzejącej się populacji. Wczesne rozpoznanie, zwłaszcza za pomocą współczynnika kostka-ramię (ABI ≤ 0,9), jest kluczowe dla poprawy rokowań, jednakże PAD pozostaje niedodiagnozowana i niedoleczona, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie.

Epidemiologia choroby tętnic obwodowych

Choroba tętnic obwodowych (PAD, z ang. peripheral arterial disease) stanowi istotny problem zdrowia publicznego o zasięgu globalnym. W ciągu ostatnich dekad obserwuje się znaczący wzrost obciążenia chorobami związanymi z miażdżycą naczyń, szczególnie w krajach o niskim i średnim dochodzie. Jako że populacja światowa starzeje się, a PAD jest silnie powiązana z wiekiem, przewiduje się dalszy wzrost częstości występowania tej choroby w przyszłości. Pomimo postępów w metodach terapeutycznych, szacuje się, że w 2015 roku na PAD cierpiało około 236 milionów ludzi na całym świecie, a liczba ta stale rośnie.¹²

Globalna prevalencja PAD

Analiza systematyczna danych z lat 2010-2015 wykazała szacunkowy wzrost częstości występowania PAD o ponad 17% (30 milionów osób) w ciągu 5 lat, z wcześniejszych szacunków wynoszących 202,06 miliona osób cierpiących na PAD globalnie do około 236 milionów w 2015 roku. Co istotne, nieznacznie wyższy odsetek dotyczy kobiet.² Najwyższą częstość występowania PAD odnotowano w regionie europejskim (7,99%), przy czym grupa wiekowa 45-54 lat jest głównie odpowiedzialna za wysoką liczbę przypadków.²³

Według Globalnego Badania Obciążenia Chorobami (Global Burden of Disease Study) z 2019 roku, globalna częstość występowania PAD wzrosła o ponad 25% w latach 2010-2019. W porównaniu z mężczyznami, częstość występowania PAD wśród kobiet była znacząco wyższa, wzrastając z 1686 przypadków na 100 000 kobiet do 1973 przypadków między 1990 a 2019 rokiem (wzrost o 17%).⁴

Największą liczbę pacjentów z PAD odnotowuje się w regionach Azji Południowo-Wschodniej i Zachodniego Pacyfiku, przy czym wiele osób pozostaje bezobjawowych.⁵ Całkowita globalna prevalencja PAD w populacji w wieku 25 lat i starszej szacowana jest na 5,56%, z wyższą częstością w krajach o wysokim dochodzie niż w krajach o niskim i średnim dochodzie (7,37% vs 5,09%), co przekłada się na około 236,62 miliona osób cierpiących na tę chorobę, z czego 72,91% żyje w krajach o niskim i średnim dochodzie.³

Epidemiologia w Stanach Zjednoczonych

W Stanach Zjednoczonych na PAD cierpi około 6,5 miliona osób w wieku 40 lat i starszych.⁶ Częstość występowania PAD wzrasta wraz z wiekiem, zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Badania wykazały wysoką średnią roczną częstość występowania PAD (10,69%) i krytycznego niedokrwienia kończyn (1,33%) wśród beneficjentów Medicare i Medicaid.³

Ostatnie analizy wykazały, że częstość występowania PAD w populacji ogólnej jest prawie dwukrotnie wyższa u osób rasy czarnej (6,7%) w porównaniu z populacją białą i azjatycką (odpowiednio 3,5% i 3,7%), co podkreśla istniejące dysproporcje rasowe w populacji amerykańskiej i potrzebę bardziej kompleksowych i szeroko zakrojonych programów profilaktycznych.³

W Stanach Zjednoczonych występowanie PAD w populacji ogólnej wynosi około 3-7%, co daje szacunkowo 8,5 miliona osób. Jednakże osoby powyżej 65 roku życia stanowią największą część osób dotkniętych tą chorobą. Pomiędzy 12% a 20% osób w Stanach Zjednoczonych powyżej 65 roku życia cierpi na PAD. Około 20% osób powyżej 70 roku życia jest dotkniętych PAD, przy czym prawie 80% będzie miało niewielkie objawy lub będzie bezobjawowa.⁷

Demograficzne zróżnicowanie PAD

Częstość występowania PAD różni się w zależności od płci i pochodzenia etnicznego. Zauważono, że choroba ta występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn, szczególnie w starszych grupach wiekowych. U kobiet częstość występowania PAD wzrasta wraz z wiekiem w większym stopniu niż u mężczyzn, co sugeruje, że różnica w występowaniu PAD między kobietami a mężczyznami ma tendencję do poszerzania się wraz z wiekiem.⁸

Dane z Narodowego Badania Zdrowia i Odżywiania sugerują, że najwyższa częstość występowania PAD występuje wśród kobiet rasy czarnej w wieku 70 lat (25,3%). Klasyczna prezentacja kliniczna PAD obejmuje chromanie przestankowe, ale do 40% pacjentów ma atypowe objawy.⁹

W populacji Stanów Zjednoczonych PAD jest bardziej rozpowszechniona wśród osób rasy czarnej niż wśród innych kategorii rasowych. Częstość występowania PAD jest również wyższa u osób z niższym poziomem wykształcenia oraz u osób z nadciśnieniem tętniczym.¹⁰¹¹

PAD w Europie i sytuacja w Polsce

Badania z Europy również wykazały szybki wzrost częstości występowania PAD w regionie europejskim. Badanie PANDORA, obejmujące 10 287 pacjentów, podkreśliło znaczące różnice w częstości występowania PAD w Europie, z najwyższą częstością w Grecji (28,0%), a następnie we Włoszech (22,9%), Francji (12,2%), Szwajcarii (12,2%), Holandii (8,1%) i Belgii (7,0%).³

W Polsce choroby układu krążenia odpowiadają za ponad połowę całkowitej śmiertelności. Największe krajowe badanie epidemiologiczne z udziałem 21 892 mężczyzn i kobiet z nadciśnieniem tętniczym (średni wiek 61,45 lat) wykazało bardzo wysoką częstość występowania bezobjawowej PAD (14,4%) w Polsce.¹²

Przeprowadzono retrospektywne badanie kohortowe w ramach projektu HUNgarian VASCular DATA (HUNVASCDATA), oparte na administracyjnych danych dotyczących opieki zdrowotnej dla całej populacji węgierskiej obejmujących lata 2004-2012. Autorzy przeanalizowali zmiany w częstości amputacji związanych z PAD i ujawnili, że nie było znaczącej zmiany w tym zakresie na Węgrzech. Pomimo rozpowszechnienia nowoczesnych interwencji ratujących kończyny, liczba amputacji związanych z PAD nie zmniejszyła się w optymalnym tempie, zwłaszcza w krajach Europy Wschodniej.¹²

Czynniki ryzyka i współistnienie z innymi chorobami

Tradycyjne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego (palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i dyslipidemia) oraz starzenie się populacji są ważnymi determinantami PAD we wszystkich krajach.⁵ W krajach o niskim i średnim dochodzie czynniki środowiskowe, takie jak ubóstwo, industrializacja i infekcje, mogą wpływać na ryzyko rozwoju PAD.⁵¹³

PAD często współistnieje z chorobą wieńcową i chorobą naczyniowo-mózgową, szczególnie w populacji osób starszych. Pacjenci z PAD są wyjątkowo narażeni na zdarzenia sercowo-naczyniowe, a większość ostatecznie umrze z powodu przyczyn sercowych lub naczyniowo-mózgowych.¹⁴

Im bardziej objawowe i ciężkie PAD, mierzone obiektywnie przez współczynnik kostka-ramię (ABI), tym gorsze są ogólne rokowania pacjenta. PAD zostało sklasyfikowane jako ekwiwalent ryzyka choroby wieńcowej serca (CHD), tj. niosące 20% ryzyko zdarzeń wieńcowych w ciągu 10 lat.¹⁴

Konsekwencje zdrowotne PAD

PAD wpływa na jakość życia i jest związane ze znacznie zwiększonym ryzykiem poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci; PAD jest ważną przyczyną amputacji na całym świecie.⁵ Historia naturalna PAD wskazuje, że wśród pacjentów z chromaniem przestankowym, 7% przejdzie operację pomostowania kończyn dolnych, 4% duże amputacje, a 16% pogorszenie chromania.¹⁴

Jednak zdarza się, że niezakończone zgonem zdarzenia sercowo-naczyniowe (zawał mięśnia sercowego, udar mózgu) występują u około 20% pacjentów w ciągu 5 lat, a 5-letni wskaźnik śmiertelności szacowany jest na 30% (w porównaniu z 10% w grupie kontrolnej), z czego 75% to zgony sercowo-naczyniowe.¹⁴

Obecność PAD jest niezależnie związana ze zwiększoną zachorowalnością i śmiertelnością. Nawet po dostosowaniu do tradycyjnych czynników ryzyka, PAD jest silnym predyktorem ogólnoustrojowych zdarzeń miażdżycowo-zakrzepowych, takich jak śmiertelność ogólna, śmierć z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego i udar mózgu.¹⁵

Co więcej, PAD prowadzi również do głębokiej niepełnosprawności i słabej jakości życia z powodu chromania, bólu spoczynkowego, owrzodzeń stóp, ostrego niedokrwienia kończyn, powtarzających się hospitalizacji, potrzeby rewaskularyzacji i amputacji.¹⁵

Niewystarczająca diagnostyka i świadomość PAD

Pomimo rosnącej częstości występowania, diagnoza PAD jest rutynowo ignorowana, a pacjenci ci są rzadziej leczeni za pomocą terapii opartej na dowodach dla chorób miażdżycowych niż osoby z chorobą wieńcową.¹⁵ Głównym powodem nieprzeprowadzania badania ABI jest brak praktyki korzystania z ultrasonografii Dopplera dla lepszego i dokładniejszego pomiaru zarówno ciśnienia skurczowego w ramieniu, jak i kostce.¹⁶

Podstawowe ograniczenia w stosowaniu ABI obejmują ograniczenia czasowe (średni czas na pacjenta wynosi 10-15 minut) w obsłudze pacjentów w przychodniach, brak zwrotu kosztów przez firmy ubezpieczeniowe oraz brak dostępności wykwalifikowanego personelu (ratowników medycznych).¹⁶

Świadomość PAD w Stanach Zjednoczonych jest minimalna. Według badania opublikowanego w 2007 roku, tylko 26% respondentów w USA słyszało o PAD. To zastanawiające w kontekście innych chorób, jak choroba Alzheimera, która dotyka 6,5 miliona Amerykanów, a jest zdecydowanie bardziej rozpoznawalna.⁷

Czynniki ryzyka i grupy wysokiego ryzyka

Modyfikowalne czynniki ryzyka PAD nie różnią się od pacjentów z chorobą wieńcową. Główne czynniki ryzyka obejmują palenie tytoniu, hiperlipidemię, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i zespół metaboliczny. PAD jest również bardziej rozpowszechnione u mężczyzn i u osób starszych.¹⁴

Związek cukrzycy z PAD

Cukrzyca to dobrze znany czynnik ryzyka PAD, a występowanie PAD u osób z cukrzycą dodatkowo zwiększa ryzyko powikłań długoterminowych. Obecność PAD u osób z cukrzycą typu 2 była główną przyczyną powikłań kończyn dolnych i powikłań sercowo-naczyniowych oraz śmiertelności z wszystkich przyczyn i z przyczyn sercowo-naczyniowych.¹⁷¹⁸

Ryzyko rozwoju PAD jest zwiększone 4-krotnie u pacjentów z cukrzycą i jest niezależne od współistniejącej choroby wieńcowej, a ryzyko śmiertelności jest również zwiększone w porównaniu z osobami bez cukrzycy.¹⁹

Szacuje się, że 20-30% pacjentów z PAD ma cukrzycę, chociaż liczba ta jest prawdopodobnie niedoszacowana z powodu bezobjawowego charakteru mniej nasilonych form PAD i zmienionej percepcji bólu u pacjentów z cukrzycą z powodu neuropatii obwodowej.²⁰

Częstość występowania jednoczesnej PAD i cukrzycy jest szczególnie wysoka u pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn, gdzie ponad 50% pacjentów z krytycznym niedokrwieniem kończyn ma również cukrzycę.²⁰ W Indiach w ciągu roku dokonuje się około 45000 amputacji, a większość z nich jest związana z cukrzycą i PAD.²¹

Wpływ wieku na częstotliwość PAD

Ogólna częstość występowania PAD wzrasta wraz z wiekiem, niezależnie od płci. Wśród dorosłych w wieku 80 lat szacuje się, że PAD dotyka 20% populacji.⁸ Jednak wśród kobiet istnieją dowody, że częstość występowania PAD wzrasta wraz z wiekiem w większym stopniu niż u mężczyzn.⁸

Częstość objawowej PAD również wzrasta z wiekiem, od około 0,3% rocznie u mężczyzn w wieku 40-55 lat do około 1% rocznie u mężczyzn w wieku powyżej 75 lat.²²²³

Inne czynniki ryzyka

Istnieją dowody, że PAD jest bardziej powszechne w populacji czarnoskórej zarówno w badaniach ze Stanów Zjednoczonych, jak i z Afryki. Wyższa częstość występowania PAD u Afroamerykanów jest spójna we wszystkich dużych amerykańskich badaniach epidemiologicznych. Istnieją również dowody, że Azjaci i Latynosi mają niższą częstość występowania PAD niż osoby białe.²⁴

Nowe badania sugerują potencjalny związek między używaniem konopi indyjskich a podwyższonym prawdopodobieństwem rozwoju PAD, nawet u osób, które nie są uznawane za narażone na ryzyko w inny sposób.¹⁰

Kobiety, które doświadczają powikłań podczas ciąży, są narażone na zwiększone ryzyko rozwoju przedwczesnej choroby układu krążenia i miażdżycowo-zakrzepowej choroby okluzyjnej naczyń, w tym PAD.²⁵

Nadzór i systemy monitorowania PAD

Anklebrachial index (ABI, współczynnik kostka-ramię) jest najbardziej odpowiednim miernikiem do opisu globalnego rozkładu choroby tętnic obwodowych (PAD).⁵ ABI o wartości 0,9 lub niższej jest wskaźnikiem PAD.¹⁶

U osób z wysokim ryzykiem, takich jak palacze, osoby z nadciśnieniem i cukrzycą, określanie ABI powinno być rutynową praktyką przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej.¹⁶

Badanie diagnostyczne najczęściej stosowane do sprawdzania bezobjawowej populacji to współczynnik kostka-ramię (ABI). Wytyczne AHA/ACC z 2016 roku zalecają badanie ABI w spoczynku dla pacjentów z historią lub wynikami badań sugerującymi PAD.²⁶

Wczesna identyfikacja i skierowanie pacjentów wysokiego ryzyka

Wczesne rozpoznanie LEAD (Lower Extremity Artery Disease) ma kluczowe znaczenie, ponieważ pacjenci z chorobami naczyniowymi mają 2-4 razy większe ryzyko rozwoju zdarzeń sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych w przyszłości.³

Duże badanie epidemiologiczne obejmujące 816 osób badało częstość występowania PAD wśród pacjentów badanych w podstawowej opiece zdrowotnej na Węgrzech w celu poprawy skuteczności badań przesiewowych, ze szczególnym uwzględnieniem pacjentów z bezobjawowym statusem z ujemnym ABI lub z niekompresyjnymi tętnicami.³

Ostatnie badania przeprowadzone na Węgrzech podkreślają znaczenie ukierunkowanych badań przesiewowych w kierunku choroby oraz ważną rolę lekarzy pierwszego kontaktu w działaniach profilaktycznych i terapeutycznych, zwłaszcza w obszarach kraju o niższych warunkach społeczno-ekonomicznych i nieoptymalnemu dostępowi do opieki zdrowotnej.³

Niedostateczna diagnoza i świadomość PAD

Choroba tętnic obwodowych (PAD) w kończynach dolnych jest wysoce niedodiagnozowana w porównaniu z udokumentowanymi i opublikowanymi raportami.¹⁶ Odsetek populacji dotkniętej PAD/LEAD jest bardzo znaczący; jednakże wciąż pozostaje wiele apatii ze strony klinicystów, aby rutynowo określać ABI, szczególnie u pacjentów z modyfikowalnymi czynnikami ryzyka, takimi jak palenie tytoniu, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i dyslipidemia.¹⁶

Zasadnicze ograniczenia w stosowaniu ABI obejmują ograniczenia czasowe (średni czas na pacjenta wynosi 10-15 minut) w obsłudze pacjentów w przychodniach, brak zwrotu kosztów przez firmy ubezpieczeniowe oraz brak dostępności wykwalifikowanego personelu (ratowników medycznych).¹⁶

Pomimo obiecującego trendu, autorzy podkreślili fakt, że w porównaniu z krajami rozwijającymi się, procedury endowaskularne stanowiły znacznie mniejszy segment wolumenu procedur naczyniowych w analizowanym okresie.³

Konsekwencje zdrowotne nieleczonego PAD

Obecność innych czynników ryzyka CV i niski ABI są związane ze zwiększoną częstością występowania całkowitej śmiertelności, zawału mięśnia sercowego i udaru mózgu.¹⁶ Ponad 95% pacjentów z PAD/LEAD ma co najmniej jeden czynnik ryzyka CV, a większość ma wiele czynników ryzyka.¹⁶

Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne szacuje, że na PAD cierpi od 8 do 12 milionów Amerykanów, przy czym prawie 75% z nich jest bezobjawowych.²⁷ Szacuje się, że co roku u 1 miliona Amerykanów rozwija się objawowa PAD.²⁷

W ciągu 5 lat 25% do 35% osób z PAD dozna zawału mięśnia sercowego lub udaru mózgu, a dodatkowe 25% umrze, zwykle z przyczyn sercowo-naczyniowych.²⁷

PAD pogarsza jakość życia i wiąże się ze znacznie zwiększonym ryzykiem poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmierci; PAD jest ważną przyczyną amputacji na całym świecie.⁵

Zróżnicowanie regionalne i etniczne w rozpowszechnieniu PAD

Dane z wielu badań wskazują na znaczące zróżnicowanie regionalne i etniczne w epidemiologii PAD. Szacunki światowe wskazują, że największa liczba pacjentów z PAD znajduje się w regionach Azji Południowo-Wschodniej i Zachodniego Pacyfiku; wiele osób jest bezobjawowych.⁵

Zróżnicowanie geograficzne

W Europie badanie PANDORA z udziałem 10 287 pacjentów wykazało znaczące różnice w częstości występowania PAD, przy czym najwyższą częstość odnotowano w Grecji (28,0%), a następnie we Włoszech (22,9%), Francji (12,2%), Szwajcarii (12,2%), Holandii (8,1%) i Belgii (7,0%).³

Badania z Azji również rzuciły światło na epidemiologię PAD w populacjach krajów niezachodnich. W Indiach częstość występowania PAD wśród dorosłych Hindusów waha się od 5% do 25% i wzrasta wraz z wiekiem. Liczne badania obserwacyjne w Indiach określają częstość występowania PAD na poziomie od 7,6% do 36%.¹⁹

W Korei Południowej średnia zapadalność na PAD wynosiła 2,91 na 1000 osób w latach 2012-2018. Częstość występowania PAD wynosiła 3,93 i 23,55 na 1000 osób odpowiednio w 2011 i 2018 roku, wskazując na stale rosnący trend, bez spadków. W badaniu zapadalność na PAD była wyższa u kobiet niż u mężczyzn.²⁸

Zróżnicowanie etniczne

Dane sugerujące, że PAD jest bardziej powszechne w populacji czarnoskórej, są przekonujące zarówno w badaniach ze Stanów Zjednoczonych, jak i z Afryki. Wyższa częstość występowania PAD u Afroamerykanów jest spójna we wszystkich dużych amerykańskich badaniach epidemiologicznych.²⁴

Niedawna metaanaliza również podkreśliła prawie dwukrotnie wyższą średnią częstość występowania PAD wśród populacji ogólnej dla osób rasy czarnej (6,7%) w porównaniu z populacjami białą i azjatycką (odpowiednio 3,5% i 3,7%), podkreślając istniejące dysproporcje rasowe w populacji amerykańskiej i potrzebę bardziej kompleksowych i szeroko zakrojonych programów profilaktycznych.³

Według Amerykańskiego Towarzystwa Kardiologicznego, blisko jedna trzecia dorosłych pochodzenia afrykańskiego jest zagrożona rozwojem PAD.⁷ Istnieją również dowody, że Azjaci i Latynosi mają niższą częstość występowania PAD niż osoby białe.²⁴

PAD a status socjoekonomiczny

W krajach o niskim i średnim dochodzie czynniki środowiskowe takie jak ubóstwo, industrializacja i infekcje mogą wpływać na ryzyko rozwoju PAD.⁵ Badania jak dotąd sugerują, że PAD może dotykać większy odsetek kobiet niż mężczyzn w krajach o niskim i średnim dochodzie.¹³

Badanie Global Burden of Disease z 2019 roku wskazuje, że obciążenie śmiertelnością stale wzrastało z czasem w krajach o niskim wskaźniku socjodemograficznym (SDI) i pozostało stałe w krajach o wysokim SDI.¹⁹

Ekonomiczne skutki i obciążenie systemów opieki zdrowotnej

PAD stanowi istotne obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej na całym świecie. Z perspektywy zdrowotnej i ekonomicznej, PAD pochłania znaczne zasoby.¹⁰

Koszty bezpośrednie i pośrednie

W 2020 roku bezpośrednie koszty medyczne dużej amputacji (MA) wyniosły 13,4 miliarda dolarów. Roczny koszt opieki po amputacji przekracza 160 400 dolarów na pacjenta; koszty przez całe życie dodają około 11,1 miliarda dolarów, co daje łączny koszt 24,5 miliarda dolarów.²⁹

Obecność PAD u osób z cukrzycą typu 2 wiąże się ze znacznym obciążeniem humanistycznym i ekonomicznym.³⁰ Ogólnie rzecz biorąc, PAD było związane ze słabą jakością życia oraz ze znacznym wykorzystaniem zasobów opieki zdrowotnej i kosztami.¹⁸

Zapobieganie i strategie redukcji kosztów

Dwie zmiany w zwrocie kosztów mogłyby znacznie zmniejszyć liczbę amputacji wykonywanych jako leczenie CLI: (1) zwrot kosztów za badania przesiewowe w populacjach wysokiego ryzyka, oraz (2) odmowa zwrotu kosztów za amputację, jeśli przed zabiegiem nie zostaną przeprowadzone odpowiednie diagnostyczne badania tętnicze.²⁹

Znaczna proporcja tych pacjentów miałaby niezdiagnozowaną chorobę na tyle poważną, by wymagać rewaskularyzacji. Angiogram zmniejsza prawdopodobieństwo poddania się amputacji o 90%. W związku z tym, wymaganie angiogramu przed amputacją i odmowa zwrotu kosztów, jeśli nie zostanie on wykonany, powinno znacznie zmniejszyć liczbę amputacji.²⁹

Obciążenie systemu opieki zdrowotnej

W Stanach Zjednoczonych, w ocenach podstawowej opieki zdrowotnej wskazano, że 50% osób zdiagnozowanych z PAD ma również jednoczesną chorobę tętnic wieńcowych lub chorobę naczyniowo-mózgową.⁷

Pacjenci z PAD mają zwiększone ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych (MACE), w tym zawału mięśnia sercowego, udaru niedokrwiennego i śmierci z przyczyn sercowo-naczyniowych.²⁶

Obecność PAD znacznie zwiększa ryzyko MACE i innych zdarzeń mikronaczyniowych i makronaczyniowych u osób z cukrzycą typu 2. Współistniejące PAD było związane z wyższym występowaniem zgonów (z wszystkich przyczyn i z przyczyn sercowo-naczyniowych).³⁰

Przyszłe kierunki i wyzwania w epidemiologii PAD

Rosnące globalne obciążenie chorobami układu krążenia i innymi chorobami niezakaźnymi w krajach o niskim i średnim dochodzie wymagało aktualizacji danych epidemiologicznych i zapewnienia jaśniejszego obrazu ogromu problemu, z którym muszą się zmierzyć społeczeństwa i systemy opieki zdrowotnej.³

Potrzeba dalszych badań

Pomimo że opublikowano kilka badań epidemiologicznych dotyczących PAD w ciągu ostatnich dziesięcioleci, dane z krajów o niskim i średnim dochodzie są skąpe.¹ W tej populacji istnieje pilna, niezaspokojona potrzeba stosowania środków modyfikujących chorobę w celu poprawy wyników.¹⁸

Badania populacyjne z Chin wykazały, że występowanie PAD w pięciu badaniach populacji o średnim wieku 60-70 lat wahało się między 2,5% a 6,9% u mężczyzn oraz 1,7% a 10,4% u kobiet.³¹

Świadomość i wczesne rozpoznanie

Pomimo, że PAD dotyka znaczącą część populacji, nadal pozostaje jedną z najbardziej niedodiagnozowanych i niedoleczonych chorób naczyniowych o podłożu miażdżycowym.²¹

Wczesne rozpoznanie objawów, agresywna modyfikacja czynników ryzyka i terminowe interwencje rewaskularyzacyjne są niezbędne do optymalizacji wyników i zmniejszenia obciążenia chorobą.³²

Kardiolodzy muszą znacznie bardziej dbać i zwracać większą uwagę na PAD niż robią to obecnie. Rokowanie jest straszne dla osób z wieloma, wpływającymi na siebie chorobami.³³

Współpraca międzynarodowa

Pracownicy służby zdrowia, badacze, organizacje eksperckie, organizacje opieki zdrowotnej, agencje rządowe, przemysł i społeczność powinni współpracować, aby zwiększyć świadomość i zrozumienie PAD oraz poprawić jakość diagnozowania, zarządzania i prognozowania PAD.³⁴

Skoordynowane wysiłki różnych stron (np. świadczeniodawców opieki zdrowotnej, badaczy, organizacji eksperckich i organizacji opieki zdrowotnej) będą potrzebne do zwiększenia świadomości i zrozumienia PAD oraz poprawy podejść diagnostycznych, zarządzania i prognozowania PAD.³⁵

Region/Kraj	Częstość występowania PAD (%)	Populacja badana	Uwagi
Globalna	5,56%	Populacja w wieku 25+ lat	236,62 miliona osób dotkniętych PAD w 2015 roku
Europa	7,99%	Populacja ogólna	Najwyższa częstość występowania spośród wszystkich regionów
Grecja	28,0%	Badanie PANDORA	Najwyższa częstość w Europie
Włochy	22,9%	Badanie PANDORA	Druga najwyższa częstość w Europie
Polska	14,4%	Pacjenci z nadciśnieniem	Bezobjawowa PAD
USA	4,3% – 12%	Populacja ogólna	Około 8,5 miliona osób dotkniętych
USA – Medicare/Medicaid	10,69%	Beneficjenci	CLI – 1,33%
USA – populacja czarna	6,7%	Populacja ogólna	Prawie dwukrotnie wyższa niż biała (3,5%) i azjatycka (3,7%)
USA – kobiety rasy czarnej 70+	25,3%	Badanie NHANES	Najwyższa częstość w grupach demograficznych
Indie	5% – 25%	Populacja dorosłych	Wzrasta z wiekiem
Chiny	2,5% – 6,9% (mężczyźni) 1,7% – 10,4% (kobiety)	Populacja 60-70 lat	Znaczne zróżnicowanie płciowe
Korea Południowa	2,91 na 1000 (zapadalność)	Dane 2012-2018	Wyższa zapadalność u kobiet niż mężczyzn
Pacjenci z cukrzycą	20% – 30%	Populacja diabetyków	4-krotnie zwiększone ryzyko PAD
Pacjenci z CLI	>50% (z cukrzycą)	Pacjenci z krytycznym niedokrwieniem kończyn	Wysoka korelacja między CLI a cukrzycą

³²¹⁹⁸²⁰³¹

Kolejne rozdziały

Zapraszamy do dalszego czytania naszego leksykonu.

Wybierz kolejny rozdział z menu poniżej, aby otworzyć nową podstronę kompedium wiedzy i uzyskać szczegółowe informację o leku, substancji lub chorobie.

Materiały źródłowe

#1 Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9320565/
Past decades have witnessed a major epidemiologic transition with a considerable increase in the disease burden associated with atherosclerotic cardiovascular diseases (CVDs), with low-income and middle-income countries (LMICs) experiencing substantial increase in CVDs. […] As the global population is aging and peripheral artery disease (PAD) is strongly age-related, it is estimated to become increasingly prevalent in the future. […] Despite advances in therapeutic modalities, 236 million people were estimated to be suffering from PAD worldwide in 2015, and numbers have been rising since. […] Although several epidemiological studies have been published on PAD during the past decades, data from LMICs are scarce. […] This narrative review also intends to draw attention to the substantial disease burden of PAD manifesting in more Years of Life Lost (YLL), age-adjusted mortality and amputation rates, with a special focus on some European countries and especially Hungary, i.e., the country with the highest amputation rate in Europe.
#2 Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9320565/
A recent systematic review has revealed an estimated increase in PAD prevalence of more than 17% (30 million people) over a period of 5 years (2010-2015) from previous estimates of 202.06 million people suffering from PAD globally. […] In 2015, around 236 million people were estimated to have PAD globally, with a slightly higher percentage of women affected. […] The number of PAD patients have been markedly increasing, resulting in an increase of related disease burden upon healthcare systems worldwide. […] The prevalence of PAD was the highest in the European Region (7.99%) with the age group 45-54 years being mostly responsible for high case numbers. […] The present paper intends to devote special attention to Hungary, as our country has continued to have significantly high amputation rates, amputation-related mortality and PAD-related mortality.
#3 Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review
https://www.mdpi.com/2075-1729/12/7/1041
Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review […] Past decades have witnessed a major epidemiologic transition with a considerable increase in the disease burden associated with atherosclerotic cardiovascular diseases (CVDs), with low-income and middle-income countries (LMICs) experiencing substantial increase in CVDs. […] As the global population is aging and peripheral artery disease (PAD) is strongly age-related, it is estimated to become increasingly prevalent in the future. […] Despite advances in therapeutic modalities, 236 million people were estimated to be suffering from PAD worldwide in 2015, and numbers have been rising since. […] The prevalence of asymptomatic PAD has remained high; PAD prevalence seems higher among women and is related to ethnicity. […] Although several epidemiological studies have been published on PAD during the past decades, data from LMICs are scarce. […] This narrative review also intends to draw attention to the substantial disease burden of PAD manifesting in more Years of Life Lost (YLL), age-adjusted mortality and amputation rates, with a special focus on some European countries and especially Hungary, i.e., the country with the highest amputation rate in Europe. […] The epidemiology of PAD has been studied more extensively in Western countries since the last decade of the twentieth century, resulting in comprehensive descriptions of the disease, its aetiology, prevention and therapeutic modalities. […] The increasing global burden of CVDs and other NCDs in LMICs mandated epidemiological data to be updated and provide a clearer picture of the immensity of the problem societies and healthcare systems have to tackle. […] It was the Global Peripheral Artery Disease Study that first established the global and regional prevalence of PAD in the general population using the ankle-brachial index (ABI; the ratio of the systolic blood pressure at the ankle to the systolic blood pressure in the arm) of 0.90 or less as a diagnostic tool and estimated the prevalence of PAD to be around 202 million worldwide in 2010 with approximately 70% of the affected population living in LMICs. […] An updated systematic review and analysis studied the prevalence of PAD in the general population at global, regional and national levels. […] The study estimated an overall, global prevalence of PAD in the population aged 25 years or above to be 5.56%, with a higher estimated prevalence in HICs than in LMICs (7.37% vs. 5.09%) which meant an estimated total number of 236.62 million people aged 25 years and older suffering from the disease in 2015 worldwide, with 72.91% living in LMICs. […] The prevalence of PAD was the highest in the European Region (7.99%) with the age group 45â54 years being mostly responsible for high case numbers. […] Studies from the USA revealed high mean, annualised prevalence of PAD (10.69%) and CLI (1.33%) among Medicare and Medicaid beneficiaries. […] A recent systematic review and meta-analysis also highlighted the nearly twice as high mean prevalence of PAD among the general population for black people (6.7%) compared to white and Asian populations (3.5% and 3.7% respectively), emphasizing existing racial disparities within the American population and the need for more comprehensive and extensive prevention programmes. […] Studies from Europe have also revealed a rapid increase in the prevalence of PAD in the European region. […] The PANDORA study including 10,287 patients highlighted significant variations in PAD prevalence in Europe, with Greece having the highest prevalence (28.0%), followed by Italy (22.9%), France (12.2%), Switzerland (12.2%), the Netherlands (8.1%) and Belgium (7.0%). […] The present paper intends to devote special attention to Hungary, as our country has continued to have significantly high amputation rates, amputation-related mortality and PAD-related mortality. […] A retrospective cohort study was conducted within the framework of the HUNgarian VASCular DATA (HUNVASCDATA) project, based on healthcare administrative data for the whole Hungarian population covering the years 2004â2012. […] Authors analysed changes in PAD-related major amputation rates and revealed that there was no significant change in this respect in Hungary. […] The incidence of lower limb major amputations was drastically high at 42.3/100,000 in the total population, with 50.4% of amputees being diabetic. […] Despite the promising trend, authors emphasised the fact that compared to developing countries, endovascular procedures accounted for a significantly lower segment of the volume of vascular procedures during the period under investigation. […] Early recognition of LEAD is of pivotal importance as patients with vascular diseases have 2â4-times more risk of developing cardio- and cerebrovascular events in the future. […] A large epidemiological study with the inclusion of 816 individuals investigated the prevalence of PAD among patients screened in primary healthcare settings in Hungary with the aim to improve the efficacy of screening, with a special focus on patients with ABI negative symptomatic status or non-compressible arteries. […] Recent studies conducted in Hungary stress the importance of targeted screening for the disease, and the important role of general practitioners in preventive and therapeutic efforts especially in areas of the country with lower socio-economic conditions and suboptimal access to healthcare.
#4 Gender Disparities in PAD
https://www.uscjournal.com/articles/pink-tax-sex-and-gender-disparities-peripheral-artery-disease
Peripheral artery disease (PAD) is an atherosclerotic disease associated with significant functional impairment, morbidity, and mortality. Among women, PAD remains poorly recognized and undermanaged. Compared with men, women with PAD tend to be underdiagnosed or misdiagnosed, have poorer quality of life, and experience higher rates of PAD-related morbidity and cardiovascular mortality. […] In this review, we discuss sex- and gender-based differences in the epidemiology and risk profile for PAD, the presentation of PAD in women compared with men, and sex- and gender-based disparities in the diagnosis and management of PAD. […] According to the Global Burden of Disease Study from 2019, the global prevalence of PAD has increased by more than 25% from 2010 to 2019. […] Compared with men, the prevalence of PAD among women was notably higher in the Global Burden of Disease Study, increasing from 1,686 cases per 100,000 women to 1,973 cases between 1990 and 2019; a 17% increase.
#5 Peripheral artery disease: epidemiology and global perspectives | Nature Reviews Cardiology
https://www.nature.com/articles/nrcardio.2016.179
The anklebrachial index is the most appropriate measure to use in describing the global distribution of peripheral artery disease (PAD) […] Worldwide estimates indicate that the greatest numbers of patients with PAD are in Southeast Asia and Western Pacific regions; many individuals are asymptomatic […] Traditional cardiovascular risk factors (smoking, hypertension, diabetes mellitus, and dyslipidaemia) and the ageing of the population are important determinants of PAD in all countries […] In low-income and middle-income countries especially, environmental factors such as poverty, industrialization, and infection could affect the risk of developing PAD […] PAD impairs quality of life and is associated with a greatly increased risk of major cardiovascular events and death; PAD is an important cause of amputation worldwide
#6 About Peripheral Arterial Disease (PAD) | Heart Disease | CDC
https://www.cdc.gov/heart-disease/about/peripheral-arterial-disease.html
Peripheral arterial disease (PAD) is the narrowing or blockage of the vessels that carry blood from the heart to the legs. […] Approximately 6.5 million people age 40 and older in the United States have PAD. […] The prevalence of PAD increases with age for both men and women.
#7 Epidemiology of PAD | Georgia Endovascularclosechevron-downtwitterfacebookbarslinkedinyoutube-playinstagram
https://www.georgiaeva.com/peripheral-artery-disease/epidemiology/
Epidemiology of Peripheral Artery Disease […] Peripheral artery disease (PAD) is a little-understood but significant health risk to the global population. We’ll examine peripheral artery disease epidemiology, high-risk populations, and what can be done to manage the condition. […] PAD is a major public health concern worldwide, affecting a many people. The frequency of PAD increases with age, with a higher burden observed in seniors. […] The Global Burden of Disease Study reported that the global prevalence of PAD was approximately 202 million cases in 2019. This prevalence is expected to rise due to the growing aging population and the increasing rate of health factors, including nicotine use, high blood pressure, and diabetes. […] PAD prevalence in the United States population is roughly 3 to 7%âan estimated 8.5 million people. However, people over 65 represent the most significant portion of those affected by the condition. Between 12% and 20% of people in the United States over 65 are affected by PAD. […] Approximately 20% of people over 70 are affected by PAD. Nearly 80% will have few or no symptoms. […] PAD is more prevalent among non-Hispanic Black people (an estimated 7.9%) than non-Hispanic White people (an estimated 3%). […] According to the American Heart Association, close to one-third of adults of African descent are at risk for developing PAD. […] In the United States, primary care evaluations have indicated that 50% of individuals diagnosed with PAD also have concurrent coronary artery or cerebrovascular disease. […] While a sizable portion of people in the United States either have PAD or are at considerable risk for PAD, there is an extremely low awareness of the condition compared to conditions like Alzheimer’s, which affects 6.5 million Americans. According to research published in 2007, only 26% of U.S. survey respondents had heard of PAD.
#8 Gender Disparities in PAD
https://www.uscjournal.com/articles/pink-tax-sex-and-gender-disparities-peripheral-artery-disease
The overall prevalence of PAD escalates with age, regardless of gender. Among adults aged 80 years, PAD is estimated to affect 20% of the population. […] However, among women, there is evidence that PAD prevalence increases with age to a greater degree than in men. […] Collectively, these data suggest that the gap in PAD prevalence between women and men tends to widen with age. […] The classic clinical presentation for PAD consists of intermittent claudication, but as much as 40% of patients have atypical presentations. Women have higher rates of atypical, subclinical, and asymptomatic PAD, with the majority of women presenting asymptomatically. […] Data suggest that women with PAD suffer more from depression, have poorer overall health status, and have an increased risk of morbidity and mortality than men.
#9 Gender Disparities in PAD
https://www.uscjournal.com/articles/pink-tax-sex-and-gender-disparities-peripheral-artery-disease?language_content_entity=en
According to the Global Burden of Disease Study from 2019, the global prevalence of PAD has increased by more than 25% from 2010 to 2019. […] Compared with men, the prevalence of PAD among women was notably higher in the Global Burden of Disease Study, increasing from 1,686 cases per 100,000 women to 1,973 cases between 1990 and 2019; a 17% increase. […] The overall prevalence of PAD escalates with age, regardless of gender. […] Among women, there is evidence that PAD prevalence increases with age to a greater degree than in men. […] Data from the National Health and Nutrition Examination Survey suggest that the highest prevalence of PAD is among non-Hispanic Black women aged 70 years (25.3%). […] The classic clinical presentation for PAD consists of intermittent claudication, but as much as 40% of patients have atypical presentations.
#10 Understanding PAD Epidemiology | Texas Endovascularclosechevron-downtwitterfacebookbarslinkedinyoutube-playinstagram
https://texaseva.com/peripheral-artery-disease/epidemiology/
Peripheral Artery Disease (PAD) is a poorly recognized but major risk to public health around the world. […] Peripheral artery disease (PAD) has grown into a significant global crisis, causing debilitating symptoms and even early death in populations around the world. […] According to a study published in The Lancet Global Health, an estimated 200 million cases of PAD were diagnosed in 2019, a number that is expected to increase in part because of the advancing age of the global population. […] From a health and economic standpoint, PAD consumes substantial resources. […] Public awareness of PAD in the United States is minimal. […] It is estimated that over 8.5 million Americans are affected by PAD. […] The American Heart Association reports that PAD has a higher prevalence among the Black U.S. population than any other racial category. […] New studies have suggested a potential association between cannabis use and an elevated likelihood of developing PAD, even in people who are not otherwise considered at risk.
#11 Ideal Cardiovascular Health Metrics on the New Occurrence of Peripheral Artery Disease: A Prospective Cohort Study in Northern China | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-66578-6
Peripheral artery disease (PAD) is a common atherosclerotic disease which could lead to severe cardiovascular and cerebrovascular events. […] This study aimed to find out the relationship between ICVH metrics and the new occurrence of PAD. […] The relationship between the ICVH metrics and new occurrence of PAD was analyzed using the multivariate logistic regression in 2018. […] Participants with PAD tend to be older, with a lower level of education and a higher morbidity of hypertension. […] Among the seven ICVH metrics, BMI seems to be the most sensitive metric to the occurrence of PAD after adjusting the other risk factors. […] We further found out as the number of ICVH metric increased, the morbidity of PAD decreased gradually. […] The ICVH metrics affect the new occurrence of PAD in a Chinese population.
#12 Epidemiology of Peripheral Artery Disease: Narrative Review
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9320565/
In Hungary, cardiovascular diseases account for more than half of total mortality. […] The largest national epidemiological study with the inclusion of 21,892 men and women with hypertension (mean age 61.45 years) revealed very high prevalence of asymptomatic PAD (14.4%) in Hungary. […] A retrospective cohort study was conducted within the framework of the HUNgarian VASCular DATA (HUNVASCDATA) project, based on healthcare administrative data for the whole Hungarian population covering the years 2004-2012. […] Authors analysed changes in PAD-related major amputation rates and revealed that there was no significant change in this respect in Hungary. […] Despite the spread of up-to-date limb salvage interventions, the number of PAD-related major and minor amputations has not decreased at optimal rates, especially in Eastern European countries.
#13 Peripheral artery disease: epidemiology and global perspectives | Nature Reviews Cardiology
https://www.nature.com/articles/nrcardio.2016.179
Global populations are undergoing a major epidemiological transition in which the burden of atherosclerotic cardiovascular diseases is shifting rapidly from high-income to low-income and middle-income countries (LMICs). Peripheral artery disease (PAD) is no exception, so that greater focus is now required on the prevention and management of this disease in less-advantaged countries […] Research to date suggests that PAD might affect a greater proportion of women than men in LMICs. Although factors such as poverty, industrialization, and infection might conceivably influence the development of PAD in such settings, the ageing of the population and increase in traditional cardiovascular risk factors, such as smoking, diabetes mellitus, and hypertension, are likely to be the main driving forces.
#14 Epidemiology, classification, and modifiable risk factors of peripheral arterial disease
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC1994028/
Peripheral arterial disease (PAD) is part of a global vascular problem of diffuse atherosclerosis. PAD affects 12%14% of the general population and its prevalence increases with age affecting up to 20% of patients over the age of 75 (Hiatt et al 1995). Coexistent coronary artery disease (CAD) and cerebrovascular disease (CVD) are highly prevalent in patients with PAD particularly in the elderly population. The PAD patients are at an exceptionally high risk for cardiovascular events and the majority will eventually die of a cardiac or cerebrovascular etiology. The more symptomatic and severe the PAD as objectively measured by the ankle-brachial index (ABI), the worse the overall prognosis of the patient. PAD has been classified as a coronary heart disease (CHD) risk equivalent, ie, carrying 20% risk of a coronary event in 10 years. PAD is very thrombogenic and consists of a large percentage of diabetics, hyperlipidemics, and smokers conditions all associated with endothelial dysfunction and a hypercoagulable state (Shammas and Dippel 2005). The natural history of PAD indicates that among patients with intermittent claudication, 7% will undergo lower extremity bypass surgery, 4% major amputations, and 16% worsening claudication. However, non-fatal cardiovascular events (MI, stroke) occur in approximately 20% over a 5-year period and the 5-year mortality rate is estimated to be 30% (versus 10% in controls), of which 75% were cardiovascular deaths (Weitz et al 1996). Modifiable risk factors for PAD are not different from patients with coronary artery disease. Major risk factors include smoking, hyperlipidemia, hypertension, diabetes, and the metabolic syndrome. PAD is also more prevalent in males and in the elderly.
#15 Epidemiology – The Society for Vascular Medicine
https://myperipheralarterydisease.com/health-care-providers/addressing-patients-with-suspected-and-confirmed-pad/epidemiology/
The presence of PAD is independently associated with increased morbidity and mortality. Even after adjusting for traditional risk factors, PAD is a strong predictor of systemic atherothrombotic events such as all-cause mortality, cardiovascular death, myocardial infarction, and stroke. Furthermore, PAD also results in profound disability and poor quality of life due to claudication, ischemic rest pain, foot ulcers, acute limb ischemia, recurrent hospitalizations, need for revascularization, and amputation. Concerningly, recent reports from the global burden of disease database from developing and developed nations have shown that mortality and disability secondary to PAD has significantly increased over the last two decades. Despite the rising prevalence, the diagnosis of PAD is routinely ignored, and these patients are less frequently treated with evidence-based therapy for atherosclerotic disease than those with coronary disease.
#16 Peripheral artery disease in the lower extremities – prevalence and epidemiology
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-16/Peripheral-artery-disease-in-the-lower-extremities-prevalence-and-epidemiology
The most common reason for not checking the ABI is the lack of practice of using Doppler ultrasound for better and accurate measurement of both brachial and ankle systolic pressures. […] The fundamental limitations of using the ABI include time constraints (average time per patient is 10-15 minutes) in dealing with patients in the outpatient departments, lack of reimbursement by the insurance companies, and lack of availability of skilled staff (paramedics). […] The presence of other CV risk factors and a low ABI have been related to an increased incidence of total mortality, myocardial infarction and stroke. […] More than 95% of patients with PAD/LEAD have at least one CV risk factor, and most have multiple risk factors.
#16 Peripheral artery disease in the lower extremities – prevalence and epidemiology
https://www.escardio.org/Journals/E-Journal-of-Cardiology-Practice/Volume-16/Peripheral-artery-disease-in-the-lower-extremities-prevalence-and-epidemiology
Peripheral artery disease (PAD) in the lower limbs is highly underdiagnosed compared to the documented and published reports. […] The percentage of the population affected by PAD/LEAD is very significant; however, a lot of apathy still remains on the part of clinicians to determine ABI routinely, particularly in patients with the modifiable risk factors of tobacco smoking, hypertension, diabetes and dyslipidaemia. […] Among individuals aged 40 years and older, the prevalence of LEAD is 4.3%, ranging from 3.1% to 5.5%. However, the prevalence in individuals with diabetes ranges from 20% to 30%. […] It is crucial to know that intermittent claudication does not reliably indicate the presence of PAD/LEAD. […] An ABI of 0.9 or lower is indicative of PAD. […] In high-risk patients such as smokers, hypertensives and diabetics, determination of ABI should be routine practice by primary healthcare professionals.
#17
https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-024-01606-6
Type 2 diabetes (T2D) and lower-extremity peripheral artery disease (PAD) are growing global health problems associated with considerable cardiovascular (CV) and limb-related morbidity and mortality, poor quality of life and high healthcare resource use and costs. […] Diabetes is a well-known risk factor for PAD, and the occurrence of PAD in people with T2D further increases the risk of long-term complications. […] The most common definition of PAD relied on ankle-brachial index values0.9 (alone or with other parameters). […] Incidence and prevalence varied substantially across studies; nonetheless, four large multinational randomised controlled trials found that 12.5%22% of people with T2D had comorbid PAD. […] The presence of PAD in people with T2D was a major cause of lower-limb and CV complications and of all-cause and CV mortality.
#18
https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-024-01606-6
Overall, PAD was associated with poor quality of life, and with substantial healthcare resource use and costs. […] In this population, there is an urgent unmet need for disease-modifying agents to improve outcomes. […] Overall, 62 studies (63 publications) provided data on the epidemiology of PAD in people with T2D. […] The incidence of PAD was 4.0 vs. 4.9 events per 1000 patient-year (PY) for people receiving 6 years of structured personal diabetes care vs. routine care, respectively. […] A large cohort study conducted in England in 1.9 million people with T2D aged30 years without a prior history of CV events at baseline identified PAD as the most common first manifestation of CVD in people with T2D, with an incidence of 16.2% after a median follow-up of 5.5 years. […] The overall crude IR of PAD was 0.1 events per 1000 PY in 377,205 people with T2D only and 1.1 events per 1000 PY in 130,132 people with T2D and prior CV events over 3 years.
#19
https://journals.lww.com/jicc/fulltext/2023/13001/the_indian_consensus_statement_for_the_management.1.aspx
This consensus document has been developed to assist physicians to improve and streamline the screening, diagnosis, and treatment of PAD in the Indian setting. […] The Global Burden of the Disease study from 2019 indicate that the mortality burden has increased steadily over time in countries with low sociodemographic index (SDI) and has remained constant in high SDI countries. […] In the Indian context, a similar risk factor profile is observed. […] In the Indian setting, the NAPADs are important consideration for LEAD. […] In India, despite a significant prevalence of diabetes, the practice of foot hygiene and foot care is very poor. […] The prevalence of PAD in DM cannot be generalized. A 5-7% of PAD prevalence in DM is more appropriate. […] The risk of PAD development is increased by 4 times in patients with DM and it is independent of underlying coronary artery disease, risk of mortality is also increased as compared to non-diabetics.
#19
https://journals.lww.com/jicc/fulltext/2023/13001/the_indian_consensus_statement_for_the_management.1.aspx
Peripheral arterial disease (PAD) is one of the underdiagnosed and undertreated vascular diseases despite its significant burden in India. […] In India, the prevalence of PAD varies from 5% to 25% in Indian setting. […] The prevalence of PAD among adult Indians ranges from 5% to 25% and increases with age. […] Multiple observational studies from India identify the prevalence of PAD varying from 7.6% to 36%. […] In India, the majority of the population with PAD is treated by primary care doctors on a differential basis rather than a preferential one. […] Thus, the primary care physicians who deal with the majority of the PAD population need to be upgraded in terms of diagnosis and management of PAD in the early stages of the disease. […] Considering the substantial prevalence of ASCVD risk factors in India, PAD needs to be diagnosed and treated to improve the outcomes in patients with asymptomatic as well as symptomatic PAD.
#20 Peripheral artery disease in patients with diabetes: Epidemiology, mechanisms, and outcomes
https://www.wjgnet.com/1948-9358/full/v6/i7/961.htm
Moreover, 20%-30% of patients with PAD have DM, although this is likely underestimated by the asymptomatic nature of less severe PAD and the altered pain perception in diabetic patients due to peripheral neuropathy. […] The prevalence of concomitant PAD and DM is especially high in those patients who have critical lower limb ischemia, with more than 50% of patients with critical limb ischemia (CLI) also having DM. […] In patients with PAD, the cardiovascular event rate over a 5-year period, including MI and stroke, is 20%, and the overall mortality rate is 30%. […] Cardiovascular and cerebrovascular event rates, both fatal and non-fatal, are increased in patients with PAD and DM relative to nondiabetic patients with PAD. […] The risk relationship between PAD and DM is noted to be reciprocal: while DM is a risk factor for PAD, higher rates of PAD, up to 30%, have been found in diabetic patients. […] The prevalence of PAD in diabetic patients is likely underestimated by the asymptomatic nature of the condition, lack of reporting by the patients, and the altered pain perception in diabetic patients due to peripheral neuropathy.
#21
https://journals.lww.com/jicc/fulltext/2023/13001/the_indian_consensus_statement_for_the_management.1.aspx
The risk factors for amputation in patients with DM and PAD include the following: Neuropathy with LOPS, Infections, History of prior DFU or amputation, Deformities of the foot, Trauma, Impaired vision, Uncontrolled hyperglycemia, Older age, Black or Hispanic ethnicity. […] In India, in a year around 45000 amputations take place and a majority are related to DM and PAD. […] The worst consequence of DM and PAD other than mortality is amputation, it is performed in extreme situations as a treatment measure or in emergency situations. […] The need for amputation arises owing to the development of gangrene, infection, and the risk of infection spreading in the body, removing the part of the foot having recurrent ulcerations or accommodating a specially designed footwear. […] The presence of short lesions (5 cm), long bilateral lesions with severe comorbidities and the availability of experienced team suggests that the use of an endovascular intervention should be a first strategy. […] In India, PAD still remains one of the most underdiagnosed and undertreated atherosclerotic vascular disease.
#22 The Epidemiology and Natural History of Peripheral Arterial Disease | SpringerLink
https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-59259-331-6_2
Peripheral arterial disease (PAD) is a manifestation of systemic atherosclerosis, and is defined by progressive stenosis or occlusion within the arteries of the lower extremities. […] Widely prevalent, it has been estimated that more than 8.4 million people are afflicted with this disease in the United States. […] As with other clinical atherosclerotic syndromes, the etiology of PAD is due to both modifiable (diabetes, smoking, hypertension, and hypercholesterolemia) and nonmodifiable (e.g., age, gender, family history) risk factors. […] The epidemiology of peripheral arterial disease: importance of identifying the population at risk. […] Peripheral arterial disease, detection, awareness, and treatment in primary care. […] The demographics of claudication and the aging of the American population.
#23 Peripheral artery disease – Wikipedia
https://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_artery_disease
The incidence of symptomatic PAD increases with age, from about 0.3% per year for men aged 40-55 years to about 1% per year for men aged over 75 years. The prevalence of PAD varies considerably depending on how PAD is defined and the age of the population being studied. People diagnosed with PAD have a greater risk of a MACE (Major Adverse Cardiac Event) and stroke. Their risk of developing a reinfarction, stroke, or transient ischemic attack within one year following a heart attack increases to 22.9%, compared to 11.4% for those without PAD.
#24 The Epidemiology of Peripheral Artery Disease – Clinical Tree
https://clinicalpub.com/the-epidemiology-of-peripheral-artery-disease/
More recently, several studies shed light on PAD epidemiology in the populations of non-Western countries. […] Data suggesting that PAD is more common in the black population are compelling in studies from both the United States and Africa. […] The higher prevalence of PAD in African-Americans is consistent in all large American epidemiological studies. […] There is also evidence that Asians and Hispanics have a lower prevalence of PAD than whites. […] Estimates of PAD incidence are reported somewhat less frequently in the literature, with more data for claudication incidence than for ABI. […] Data on temporal changes in PAD incidence and prevalence are very scarce. […] The case for an excess of disease among males is even weaker for PAD diagnosed based on ABI. […] Data on the prevalence of CLTI are scarcer. […] The epidemiologic assessment of PAD and its associated risk factors is dependent on several methodological issues.
#25 Gender Disparities in PAD
https://www.uscjournal.com/articles/pink-tax-sex-and-gender-disparities-peripheral-artery-disease?language_content_entity=en
There are limited data on the sex and gender differences in PAD risk factors and disease progression. […] Women who experience complications during pregnancy are at increased risk of developing premature CVD and atherothrombotic occlusive vascular disease, including PAD. […] The primary goals of medical management in PAD are to improve limb symptoms and preserve functional status, and to reduce other CV or cerebrovascular events, including mortality. […] Smoking is a leading risk factor for PAD, and smoking cessation is essential for reducing morbidity and mortality in patients with PAD. […] Lipid-lowering therapies have been shown to reduce major vascular events, including stroke and coronary events (defined as MI, coronary death, or revascularization), independent of baseline cholesterol levels.
#26 Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Diagnosis and Treatment | AAFP
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2019/0315/p362.html
The ankle-brachial index (ABI) is an inexpensive and reproducible method for assessing lower extremity hemodynamics. […] The 2016 AHA/ACC guideline recommends resting ABI testing for patients with history or examination findings suggestive of PAD. […] The urgency of acute limb ischemia is attributable to the period that skeletal muscle will tolerate ischemia: approximately four to six hours. […] PAD is considered a coronary artery disease risk equivalent, and patients with PAD are at increased risk for major adverse cardiac events (MACE), including myocardial infarction (MI), ischemic stroke, and cardiovascular death. […] Current guidelines endorse supervised exercise therapy as a first-line treatment for all patients with PAD. […] Current AHA/ACC guidelines recommend antiplatelet therapy with aspirin alone (75 to 325 mg per day) or clopidogrel (Plavix) alone (75 mg per day) to reduce the risk of MI, stroke, and vascular death in patients with symptomatic PAD.
#27 Archived: Peripheral Arterial Disease (PAD): Screening | United States Preventive Services Taskforce
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf/recommendation/peripheral-arterial-disease-pad-screening-2005
The American Heart Association estimates that as many as 8 to 12 million Americans have PAD and that nearly 75 percent of them are asymptomatic. […] An estimated 1 million Americans develop symptomatic PAD every year. […] The disease spectrum ranges from mild, intermittent claudication resulting in calf pain to severe, chronic leg ischemia requiring arterial bypass or amputation. […] Risk factors associated with PAD include older age, cigarette smoking, diabetes mellitus, hypercholesterolemia, hypertension, and (possibly) genetic factors. […] Over a 5-year period, 25 percent to 35 percent of persons with PAD will suffer a myocardial infarction or stroke and an additional 25 percent will die, usually from cardiovascular causes. […] Potential harms of screening include false-positive results, labeling, and the adverse events associated with an angiographic workup, including contrast-related events, arterial perforations, hematomas, thromboses, and distal embolizations; the harms of treatment include the adverse events associated with medical (antithrombotic medications) and surgical treatments (angioplasty, femoral bypass procedures).
#28 JMIR Public Health and Surveillance – Incidence and Prevalence of Peripheral Arterial Disease in South Korea: Retrospective Analysis of National Claims Data
https://publichealth.jmir.org/2022/11/e34908
The average PAD incidence was 2.91 per 1000 individuals from 2012 to 2018. […] The prevalence of PAD was 3.93 and 23.55 per 1000 individuals in 2011 and 2018, respectively, indicating a steadily increasing trend, without decline. […] In our study, increasing trends in incident cases and the prevalence of PAD in South Korea were observed between 2011 and 2018. PAD incidence was higher in women than men in this study.
#29 The True Prevalence of PAD and the Economics of Major Amputation – Endovascular Today
https://evtoday.com/articles/2021-may/the-true-prevalence-of-pad-and-the-economics-of-major-amputation
The annual cost of follow-up care for MA exceeds $160,400 per patient; lifetime costs add approximately $11.1 billion, for a total cost of $24.5 billion. […] Two reimbursement changes could significantly reduce the number of amputations performed as a treatment for CLI: (1) reimbursement for screening in high-risk populations, and (2) denial of reimbursement for amputation if appropriate diagnostic arterial testing is not performed prior to the procedure. […] A significant proportion of these patients would have undiagnosed disease severe enough to require revascularization. […] An angiogram reduces the odds of undergoing amputation by 90%. […] Consequently, requiring an angiogram prior to MA and denying reimbursement if one is not performed should significantly reduce amputations.
#30
https://link.springer.com/article/10.1007/s13300-024-01606-6
The overall prevalence of PAD ranged from 2% to 31.5%. […] The presence of PAD significantly increased the risk of MACE and of other microvascular and macrovascular events in people with T2D. […] Comorbid PAD was associated with a higher occurrence of death (all-cause and CV). […] This SLR identified a large body of evidence (mostly from observational studies conducted in Asia and Europe) for the incidence and prevalence of PAD in people with T2D. […] Comorbid PAD in people with T2D is associated with increased risk of lower-limb, CV complications and mortality, as well as a substantial humanistic and economic burden.
#31 Ideal Cardiovascular Health Metrics on the New Occurrence of Peripheral Artery Disease: A Prospective Cohort Study in Northern China | Scientific Reports
https://www.nature.com/articles/s41598-020-66578-6
In recent decades, the morbidity of PAD increases to approximately 200 million patients, especially in the older population. […] The prevalence increases with age from around 10% at age 65 years to 20% at age=75 years. […] In China, the prevalence in five surveys of populations with average ages 60-70 years varied between 2.5% and 6.9% in men and 1.7% and 10.4% in women. […] Patients with PAD have an increased risk of cardiovascular diseases and poor prognosis. […] In our study, we found out that the ICVH metric is strongly associated with the new occurrence of PAD, that the participants who had more ICVH metrics had a fewer possibility to get the disease of PAD. […] To the best of our knowledge, this is the first prospective cohort study to demonstrate the predictive value of ICVH metrics to PAD in Northern China.
#32 You must be logged in as a member to save to your library.
https://www.acc.org/Latest-in-Cardiology/Articles/2024/10/22/17/25/PAD-Implications-For-Health-and-Quality-of-Life
The severity of PAD correlates with higher rates of MALE, emphasizing the importance of early detection and comprehensive management strategies to preserve limb function and enhance overall patient prognosis. […] However, the risk of amputation is notably elevated in patients with critical limb-threatening ischemia, with approximately 1-3% of patients with PAD undergoing major amputations annually. […] Overall, PAD represents a significant public health challenge because of its high prevalence, underdiagnosis, lack of awareness, and associated risks of limb loss, CV events, and death. […] Early recognition of symptoms, aggressive risk-factor modification, and timely revascularization interventions are essential in optimizing outcomes and reducing disease burden.
#33 Overview of PAD: Epidemiology and Pathophysiology
https://www.hcplive.com/view/overview-of-pad-epidemiology-and-pathophysiology
Cardiologists need to take much more care and pay much more attention to PAD than theyre doing currently. […] The prognosis, as were going to get into, is horrible for people with multiple, impactful diseases. […] The options are different. […] Were faced with a lot of reinterventions, both from the surgical side of things and the vascular side of things. […] One of the things we learned from vascular surgeons is that the patients with PAD often have a lot of coronary artery disease. […] Hed done that initial work showing that 90% or more of patients undergoing vascular surgery had concomitant coronary disease, which at the time was a really striking finding.
#34 Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions – Professional Heart Daily | American Heart Association
https://professional.heart.org/en/science-news/lower-extremity-peripheral-artery-disease
This scientific statement provides an update for health care professionals regarding contemporary epidemiology (i.e., prevalence, temporal trends, risk factors, and complications) of peripheral artery disease (PAD), the current status of diagnosis (physiological tests and imaging modalities) and describes major gaps in the management of PAD (i.e., medications, exercise therapy, and revascularization). […] Lower extremity PAD affects more than 230 million adults worldwide and is associated with an increased risk of various adverse clinical outcomes (i.e., cardiovascular diseases such as coronary heart disease and stroke, and leg outcomes such as amputation). […] Health care professionals, researchers, expert organizations, health care organizations, government agencies, industry, and the community should collaborate to increase the awareness and understanding of PAD and improve the quality of PAD diagnosis, management, and prognosis.
#35 AHA scientific statement provides update on epidemiology, diagnosis, and management of PAD
https://vascularnews.com/aha-scientific-statement-provides-update-on-epidemiology-diagnosis-and-management-of-pad/
The new statement is designed to address these issues by providing an update for healthcare professionals regarding contemporary epidemiology (i.e., prevalence, temporal trends, risk factors, and complications) of PAD, the current status of diagnosis (physiological tests and imaging modalities), and describing major gaps in the management of PAD (i.e., medications, exercise therapy, and revascularisation), Criqui and colleagues write. […] Orchestrated efforts among different parties (e.g., healthcare providers, researchers, expert organisations, and healthcare organisations) will be needed to increase the awareness and understanding of PAD and improve diagnostic approaches, management, and prognosis of PAD.