ciężka choroba skóry o ostrym przebiegu
Wskazanie
Ciężka choroba skóry o ostrym przebiegu może obejmować kilka jednostek chorobowych, które wymagają natychmiastowej interwencji medycznej. Do najpoważniejszych należą zespół Stevensa-Johnsona (SJS), toksyczna nekroliza naskórka (TEN), ostra uogólniona osutka krostkowa (AGEP) oraz ciężkie postacie łuszczycy krostkowej. Schorzenia te charakteryzują się szybkim rozwojem zmian skórnych, często z zajęciem błon śluzowych, którym towarzyszą objawy ogólnoustrojowe: gorączka, złe samopoczucie, zaburzenia elektrolitowe i wodno-elektrolitowe.
W leczeniu ciężkich chorób skóry o ostrym przebiegu stosuje się najczęściej glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe (Encorton, Metypred, Dexaven), leki immunosupresyjne (Imuran, CellCept, Sandimmun Neoral), retinoidy (Neotigason), przeciwciała monoklonalne (Humira, Cosentyx, Stelara) oraz leki biologiczne nowej generacji (Kyntheum, Tremfya, Skyrizi). W przypadku reakcji polekowych konieczne jest natychmiastowe odstawienie leku wywołującego.
Pacjenci z ciężkimi ostrymi chorobami skóry wymagają zazwyczaj hospitalizacji, najlepiej w specjalistycznych ośrodkach dermatologicznych lub na oddziałach intensywnej terapii z możliwością izolacji. Leczenie obejmuje również intensywną terapię wspomagającą: nawadnianie, wyrównywanie zaburzeń elektrolitowych, leczenie przeciwbólowe (Paracetamol, Tramal), profilaktykę przeciwbakteryjną (Augmentin, Cipronex) oraz odpowiednią pielęgnację skóry z użyciem preparatów natłuszczających i opatrunków specjalistycznych.
Największe trudności w leczeniu pacjentów z ciężkimi chorobami skóry o ostrym przebiegu stanowią: ryzyko zakażeń wtórnych (w tym sepsy), zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej, utrata białka przez uszkodzoną skórę, problemy z utrzymaniem prawidłowej temperatury ciała oraz powikłania ze strony różnych narządów. Dodatkowo wyzwaniem jest odpowiedni dobór leków, gdyż niektóre preparaty mogą nasilać objawy lub powodować reakcje krzyżowe. Istotnym problemem jest też szybka diagnostyka różnicowa, gdyż początkowe objawy wielu ostrych chorób skóry mogą być podobne, a przebieg choroby i rokowanie zależą od szybkości wdrożenia właściwego leczenia.