Narodowy Fundusz Zdrowia opublikował informację o wynikach kontroli realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przeprowadzonych przez Terenowe Wydziały Kontroli NFZ w II kwartale 2021 r.

W II kwartale 2021 roku, Terenowe Wydziały Kontroli Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadziły łącznie 144 kontrole realizacji umów w obszarze świadczeń opieki zdrowotnej. W 27 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie realizacji umów. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się negatywną oceną podmiotów kontrolowanych (75 postępowań) lub oceną pozytywną z jednoczesnym wskazaniem nieprawidłowości (42 postępowania).

W II kwartale 2021 roku Terenowe Wydziały Kontroli przeprowadziły również 65 kontroli realizacji zadań związanych z przeciwdziałaniem Covid 19, które są finansowane przez NFZ ze środków pochodzących z Funduszu Przeciwdziałania COVID-19 oraz budżetu państwa z części, której dysponentem jest Ministerstwo Zdrowia. W 33 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie realizacji zadań. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się negatywną oceną podmiotów kontrolowanych (6 postępowań) lub oceną pozytywną z jednoczesnym wskazaniem nieprawidłowości (26 postępowań).

W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości dotyczące m.in.:

• wykazywania do rozliczenia świadczeń niezasadnych, nieprawidłowych lub niezgodnych ze stanem faktycznym;
• sprawozdawania i rozliczania świadczeń nie znajdujących potwierdzenia w dokumentacji medycznej (procedury/porady/inne);
• stwierdzenia braku zasadności hospitalizacji;
• niewłaściwej kwalifikacji do leczenia szpitalnego pacjentów, dla których cel leczenia mógł być osiągnięty w warunkach ambulatoryjnych;
• nieuzasadnionej odmowy udzielenia świadczenia pacjentowi;
• realizowania świadczeń niezgodnie z obowiązującymi przepisami;
• rozliczenia świadczeń, których faktycznie nie zrealizowano;
• zakwalifikowania świadczeń do niewłaściwego produktu rozliczeniowego (grupy);
• nieprawidłowego sprawozdania rozpoznania głównego;
• udzielania świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie;
• braku dostępności do świadczeń lekarza POZ;
• braku uprawnień do realizacji świadczenia;
• nieprawidłowego kwalifikowania świadczeń do rozliczenia;
• niezgłoszenia zmian do załącznika nr 2 do umowy „Harmonogram - zasoby”;
• niezgłoszenia OW przerwy w udzielaniu świadczeń;
• niepowiadomienia OW o zamknięciu poradni;
• niepowiadomienia OW o zaprzestaniu działalności Oddziału Dziennego Rehabilitacji Dzieci z Zaburzeniami Wieku Rozwojowego;
• braku wymaganego wyposażenia w sprzęt i aparaturę medyczną;
• gromadzenia informacji lub prowadzenie dokumentacji medycznej w sposób naruszający przepisy prawa;
• nierzetelnego prowadzenia okołooperacyjnych kart kontrolnych lub ich braku;
• nieokreślenia w regulaminie organizacyjnym koordynatora kontrolnych kart okołooperacyjnych;
• niewykonania przez świadczeniodawcę w terminie zaleceń pokontrolnych;
• braku dokumentów sprzedaży (paragonów/faktur) wystawionych przez podmiot na wydane świadczeniobiorcom środki pomocnicze;
• realizacji szczepień niezgodnie z Narodowym Programem Szczepień Covid 19.

Źródło: NFZ