W związku z nowelizacją rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 listopada 2013 r. ws. świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji i wprowadzeniem nowych świadczeń do koszyka świadczeń wysokospecjalistycznych, Narodowy Fundusz Zdrowia ponownie przedstawił do konsultacji projekt zmiany zarządzenia ws. określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne.
W głównej mierze wprowadzone zmiany dotyczą implementacji świadczeń dotyczących wspomagania serca pompami implantowalnymi oraz zasad finansowania tych świadczeń. Z uwagi na fakt, iż owe świadczenia nie zostały dotychczas wycenione – do czasu przygotowania ich taryfy przez AOTMiT – finansowanie ich będzie się odbywało na podstawie specyfikacji kosztowej w ramach rozliczenia za zgodą płatnika.
Ponadto wprowadzono możliwość dodatkowego rozliczenia pacjentów przebywających w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. Obowiązujący do końca 2014 r. system rozliczenia pobytu pacjentów po zakończeniu procedury wysokospecjalistycznej poprzez produkty z katalogu 1b stanowiącego załącznik do zarządzenia Prezesa NFZ 89/2013/DSOZ ze zm. „hospitalizacja do procedury MZ” nie uwzględniał sumowania z rozliczeniem według skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci.
W konsekwencji umożliwienia rozliczenia wartości skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci, a także leczenia preparatami krwi i żywienia pozajelitowego zrezygnowano z rozliczania za zgodą płatnika kosztów hospitalizacji przekraczających dwukrotnie wartość standardowego rozliczenia.
Dodatkowo uzupełniono opisy przedmiotu umowy zawarte w załączniku nr 4 do zarządzenia Prezesa NFZ dotyczące operacji wad serca (o wnoszone przez środowisko kardiochirurgiczne) dodatkowe kody rozpoznań (wg ICD 10).
Z kolei z uwagi na zgłoszoną przez środowisko kardiochirurgiczne informację, iż obowiązujący katalog ICD 9 nie przystaje do procedur wykonywanych podczas operacji wad serca, usunięto wykaz procedur medycznych wg ICD 9 z opisów odpowiednich świadczeń w załączniku nr 4.
Ponadto umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego na rozliczenie świadczenia udzielonego małoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dorosłych lub dorosłemu w ramach zakresu świadczeń na rzecz dzieci.
Ze względu na wątpliwości związane z interpretacją terminu „jednoczasowo” dotyczącego wykonania więcej niż jednego wariantu/świadczenia wysokospecjalistycznego doprecyzowano zapis używając określenia „podczas tej samej hospitalizacji”.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem wprowadzenia możliwości finansowania pomp implantowalnych oraz w przypadku dzieci rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z, obowiązujących od 1 dnia stycznia 2015 r., rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z w przypadku dorosłych od 1 kwietnia 2015 r. (zgodnie z projektem zarządzenia zmieniającego z dnia 13 marca 2015 r.) oraz warunków udzielania świadczeń, które (zgodnie z rozporządzeniem zmieniającym rozporządzenie wysokospecjalistyczne) będą obowiązywały od dnia 1 stycznia 2016 r.
Źródło: nfz.gov.pl
W głównej mierze wprowadzone zmiany dotyczą implementacji świadczeń dotyczących wspomagania serca pompami implantowalnymi oraz zasad finansowania tych świadczeń. Z uwagi na fakt, iż owe świadczenia nie zostały dotychczas wycenione – do czasu przygotowania ich taryfy przez AOTMiT – finansowanie ich będzie się odbywało na podstawie specyfikacji kosztowej w ramach rozliczenia za zgodą płatnika.
Ponadto wprowadzono możliwość dodatkowego rozliczenia pacjentów przebywających w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. Obowiązujący do końca 2014 r. system rozliczenia pobytu pacjentów po zakończeniu procedury wysokospecjalistycznej poprzez produkty z katalogu 1b stanowiącego załącznik do zarządzenia Prezesa NFZ 89/2013/DSOZ ze zm. „hospitalizacja do procedury MZ” nie uwzględniał sumowania z rozliczeniem według skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci.
W konsekwencji umożliwienia rozliczenia wartości skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci, a także leczenia preparatami krwi i żywienia pozajelitowego zrezygnowano z rozliczania za zgodą płatnika kosztów hospitalizacji przekraczających dwukrotnie wartość standardowego rozliczenia.
Dodatkowo uzupełniono opisy przedmiotu umowy zawarte w załączniku nr 4 do zarządzenia Prezesa NFZ dotyczące operacji wad serca (o wnoszone przez środowisko kardiochirurgiczne) dodatkowe kody rozpoznań (wg ICD 10).
Z kolei z uwagi na zgłoszoną przez środowisko kardiochirurgiczne informację, iż obowiązujący katalog ICD 9 nie przystaje do procedur wykonywanych podczas operacji wad serca, usunięto wykaz procedur medycznych wg ICD 9 z opisów odpowiednich świadczeń w załączniku nr 4.
Ponadto umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego na rozliczenie świadczenia udzielonego małoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dorosłych lub dorosłemu w ramach zakresu świadczeń na rzecz dzieci.
Ze względu na wątpliwości związane z interpretacją terminu „jednoczasowo” dotyczącego wykonania więcej niż jednego wariantu/świadczenia wysokospecjalistycznego doprecyzowano zapis używając określenia „podczas tej samej hospitalizacji”.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem wprowadzenia możliwości finansowania pomp implantowalnych oraz w przypadku dzieci rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z, obowiązujących od 1 dnia stycznia 2015 r., rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z w przypadku dorosłych od 1 kwietnia 2015 r. (zgodnie z projektem zarządzenia zmieniającego z dnia 13 marca 2015 r.) oraz warunków udzielania świadczeń, które (zgodnie z rozporządzeniem zmieniającym rozporządzenie wysokospecjalistyczne) będą obowiązywały od dnia 1 stycznia 2016 r.
Źródło: nfz.gov.pl
Komentarze
[ z 0]