Zdaniem naukowców z Singapore National Eye Centre, podawanie dzieciom kropli do oczu zawierających atropinę w niskim stężeniu (0,01 proc.) może spowolnić rozwój krótkowzroczności nawet o 50 proc.
Jak donosi serwis medexpress.pl, w trwającym pięć lat badaniu wzięło udział 400 dzieci w wieku 6–12 lat. Podawano im krople z atropiną w stężeniach 0,5 proc., 0,1 proc. lub 0,01 proc. Okazało się, że najefektywniej spowalniała postęp krótkowzroczności najniższa dawka atropiny, a przy tym była ona najbezpieczniejsza – częstość i nasilenie działań niepożądanych było najmniejsze.
Naukowcy zapowiadają już kolejne badania nad zastosowaniem atropiny do przeciwdziałania krótkowzroczności.
Więcej: medexpress.pl
Komentarze
[ z 6]
Krótkowzroczność to obecnie prawdziwy problem na skalę światową, wśród młodych dorosłych co druga osoba nosi okulary korekcyjne. Dlatego ogromnie przydałoby się coś co zmniejszy te liczby, a przecież można się spodziewać, że bez jakiejś interwencji będą one tylko rosnąć.
Ciekawe jak krótkowzroczność u młodych ma się na statystyki dalekowzroczności u osób starszych.
Dokładnie, krótkowzroczność to teraz istna plaga! Mało która osoba nie potrzebuje okularów czy szkieł kontaktowych. Myslę, że z jednej strony decydują o tym czynniki genetyczne, a z drugiej postęp cywilizacyjny - komputery i inna elektronika. Do tego złe oświetlenie męczy wzrok przy czytaniu. Dletego taka profilaktyka u dzieci, które zaczynają mieć problemy ze wzrokiem może być olbrzmim odkryciem i jak widać, bez skutków ubocznych - bo stężenie atropiny 0.01% wydaje się być bardzo bezpieczne.
To byłaby cudowna wiadomość - każdy zna wiele osób, które mają krótkowzroczność. Jeżeli można zahamować jej rozwój, to można by zmienić życie mnóstwa osób. Oczywiście, mogą nosić okulary - ale są niewygodne- albo soczewki kontaktowe - ale niektóre oczy ich nie tolerują.
No proszę, cudowna wiadomość! Jestem lekko zaskoczona zwłaszcza, że wiadomość dotyczy leku który był znany i stosowany od dawna z tym, że ze wskazania w innych przypadłościach. Tym bardziej ciekawa wiadomość, że wydaje się to całkiem oryginalnym pomysłem i sposobem do leczenia krótkowzroczności. Byłoby to całkiem pozytywnym odkryciem dla osób, które na przykład nie lubią nosić okularów lub w związku z aktywnością sportową, trybem życia lub rodzajem wykonywanej pracy nie zawsze mogą swobodnie je nosić, natomiast soczewki kontaktowe są dla nich niewygodne, wywołują zapalenia spojówek lub są zwyczajnie źle tolerowane. U tych osób stosowanie atropiny do leczenia krótkowzroczności byłoby całkiem pozytywnym udogodnieniem. Bardzo rewolucyjne odkrycie i czekam, czy w przyszłości uda się je zastosować na szerszą skalę. Mam nadzieję i mocno trzymam kciuki, że odnajdzie atropina podawana w niskich dawkach stałe miejsce dla siebie w okulistyce.
A Czy słyszał może ktoś o takim nowatorstwie ? Zapraszam do lektury ! Od 2009 r. armamentarium laserowej chirurgii refrakcyjnej wzbogaciło się – dzięki firmie Carl Zeiss Meditec – o nową metodę, zwaną z angielskiego ReLEx SMILE, czyli Refractive Lenticule Extraction – Small Incision Lenticule Extraction (refrakcyjne usunięcie soczeweczki – usunięcie soczeweczki przez małe nacięcie). W metodzie tej do zmiany krzywizny rogówki wykorzystuje się wyłącznie laser femtosekundowy – VisuMax firmy Carl Zeiss Meditec. Metodą ReLEx SMILE, zgodnie z obecnymi zaleceniami firmy, można korygować krótkowzroczność od -0,5 D do -10,0 D i astygmatyzm krótkowzroczny – od -0,25 D do -5,0 D. Korekcja wady wzroku, a więc zmiana krzywizny rogówki, następuje przez wewnątrzrogówkowe wycięcie warstwy stromy rogówki, zwanej soczeweczką, o kształcie i grubości uzależnionych od wielkości wady wzroku, z następowym usunięciem wytworzonej soczeweczki na zewnątrz przez niewielkie, linijne (2,0–4,0 mm), warstwowe nacięcie powierzchownych warstw rogówki. W metodzie tej nie jest usuwany nabłonek, jak w metodzie PRK (photorefractive keratectomy), i nie jest wytwarzany płatek warstwowy rogówki, jak w metodzie LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis). Zmiana krzywizny odbywa się wewnątrzrogówkowo (nasuwa się porównanie do operacji metodami endoskopowymi). Czas tworzenia soczeweczki nie zależy od wielkości wady wzroku, a więc czas działania lasera femtosekundowego jest taki sam dla każdego oka przy takiej samej średnicy soczeweczki. OPIS ZABIEGU Po znieczuleniu oka kroplami znieczulającymi, obłożeniu pola operacyjnego i założeniu rozwórki umieszcza się głowę pacjenta pod ramieniem lasera. Na głowicę lasera jest zakładany jednorazowy pierścień ssąco-aplanacyjny o wklęsłej powierzchni przylegania do rogówki. VisuMax wyposażono w trzy rodzaje pierścieni o różnej średnicy: „S” – small, „M” – medium, „L” – large. Do metody SMILE zaleca się stosowanie pierścienia „S”. W środku głowicy lasera znajduje się migająca zielona dioda, będąca punktem fiksacyjnym dla oka pacjenta. Centracja pierścienia, a zarazem centracja strefy operacji następuje więc według osi widzenia pacjenta. Pierścień ssąco-aplanacyjny jest przykładany do rogówki, podczas gdy oko pacjenta cały czas patrzy na światełko fiksacyjne. Następnie włączane jest wytwarzanie próżni powodujące przyssanie pierścienia do rogówki. Pierścień jest przysysany wyłącznie do rogówki, dzięki czemu zmniejsza się ryzyko pseudossania, występujące u pacjentów z wiotką spojówką, jak również ryzyko wybroczyn podspojówkowych. Wszystkie opisane etapy kontroluje chirurg patrzący przez jeden z dwóch mikroskopów lasera VisuMax. Po uzyskaniu odpowiedniego poziomu ssania sprawdzana jest jakość centracji. Jeśli chirurg ma jakiekolwiek wątpliwości, pierścień zostaje odessany i procedurę przysysania przeprowadza się ponownie. Jeśli centracja jest prawidłowa, włączany jest laser femtosekundowy zaprogramowany przed operacją dla danego oka. Informacje konieczne do wprowadzenia to: dane pacjenta, grubość i krzywizna rogówki, wielkość korygowanej wady, szerokość strefy optycznej, głębokość cięcia przedniego (najczęściej 120–140 µm), wielkość i umiejscowienie otwarcia, przez które usuwana będzie soczeweczka, energia i gęstość impaktów lasera femtosekundowego. Naciśnięcie i przytrzymanie pedału nożnego powoduje uruchomienie lasera i rozpoczęcie wewnątrzrogówkowego wytwarzania soczeweczki. Laser femtosekundowy wykorzystuje zjawisko fotodysrupcji („rozrywania”). Pierwsze cięcie (ogniskowanie impaktów lasera femtosekundowego na wyznaczonej głębokości) to poziome cięcie tylne, czyli refrakcyjne. Jego głębokość w centrum, liczona od płaszczyzny cięcia neutralnego, czyli centralna grubość soczeweczki, zależy od wielkości korygowanej wady (np. dla wady -5,5 D centralna grubość soczeweczki to 104 µm, przy jej średnicy 6,5 mm), zaś grubość części obwodowej soczeweczki to najczęściej 15 µm. Po ukończeniu pierwszego cięcia automatycznie następuje drugie – pionowe wewnątrzrogówkowe cięcie okrężne na granicy cięcia tylnego, czyli cięcie tworzące brzeg soczeweczki. Jako trzecie odbywa się cięcie poziome przednie, zwane neutralnym lub czapeczką (cap), wykonywane zwykle na głębokości ok. 120–140 µm. Strefa tego neutralnego cięcia jest większa od refrakcyjnego zwykle o 0,5–1,0 mm. Jako ostatnie – czwarte – następuje cięcie pionowe linijne, o głębokości trzeciego cięcia i na jego brzegu. Penetruje ono do wytworzonej przestrzeni (kieszeni) wewątrzrogówkowej, ma długość 2,0–4,0 mm i najczęściej jest umiejscowione w górnym kwadrancie. Niektórzy chirurdzy preferują dwa mniejsze otwarcia o długości 2,0 mm każde. Po wytworzeniu wszystkich cięć pierścień ssący jest automatycznie odsysany od oka pacjenta. Po etapie laserowania następuje etap mechanicznego usuwania soczeweczki. Przez nacięcie warstwowe do kieszeni wewnątrzrogówkowej wprowadzana jest szpatułka, za pomocą której rozrywane są nieprzecięte przez impakty laserowe mostki rogówkowe i znajdowana przestrzeń przednia (nad soczeweczką) oraz tylna (pod soczeweczką). To bardzo ważny etap zabiegu SMILE umożliwiający dalsze całkowite wewnątrzrogówkowe odwarstwienie i uwolnienie soczeweczki oraz usunięcie jej na zewnątrz przez pionowe otwarcie za pomocą pęsety. Następnie kieszeń wewnątrzrogówkowa jest płukana płynem BSS (etap fakultatywny). Zakończenie zabiegu obejmuje osuszenie rogówki, wpuszczenie do worka spojówkowego kropli antybiotykowych i przeciwzapalnych oraz zdjęcie rozwórki. Czas działania lasera femtosekundowego (wykonanie wszystkich cięć) wynosi zwykle 20–30 sekund. W tym czasie od pacjenta wymaga się współpracy i skupienia (unieruchomienia oka i głowy) w celu utrzymania prawidłowego przyssania pierścienia do oka. W przypadku poruszenia okiem i przerwania siły ssącej należy postępować według algorytmu zalecanego przez firmę Carl Zeiss Meditec. W zależności od etapu, w którym procedura została przerwana, można ponowić (kontynuować) zabieg SMILE lub należy przejść do typowego zabiegu LASIK. Ponieważ laser działa krótko (ok. 30 sekund), przerwanie ssania zdarza się bardzo rzadko. Do tej pory ogólnodostępne jest jedynie oprogramowanie lasera VisuMax umożliwiające korygowanie krótkowzroczności i astygmatyzmu krótkowzrocznego. Badania prowadzone od kilku lat nad stworzeniem oprogramowania do korygowania nadwzroczności wydają się być na ukończeniu. Problemem przy korygowaniu nadwzroczności jest taki kształt soczeweczki, który zapewnia najmniejsze ryzyko regresji. Regresja jest bowiem największym problemem laserowych metod korekcji nadwzroczności. Ostatnio zaproponowany kształt soczeweczki, cieńszej w centralnej, a grubszej w obwodowej części, o średnicy strefy optycznej 6,3–6,5 mm, przejściowej 2,0 mm, daje obiecujące sześciomiesięczne wyniki i znikomą regresję. Tak więc prawdopodobnie już niedługo będzie możliwe zastosowanie metody ReLEx SMILE nie tylko w krótkowzroczności, lecz także w nadwzroczności. CECHY METODY RELEX SMILE Opisana technika zabiegu SMILE, zaliczanego do trzeciej generacji metod laserowej korekcji wad wzroku, pozwala wnioskować, że ma on kilka przewag nad innymi do tej pory stosowanymi metodami laserowymi (pierwszej generacji – PRK i drugiej generacji – LASIK). Jako pierwszą zaletę należy wymienić brak konieczności wytwarzania płatka rogówki, jak w zabiegu LASIK. Eliminuje to ryzyko powikłań związanych z obecnością płatka: ryzyko jego przemieszczenia, microstriae, fałdy. W metodzie SMILE, w przeciwieństwie do metod LASIK i PRK, zachowana jest integralność błony Bowmana i przedniej stromy (nacięcie pionowe, najbardziej osłabiające rogówkę, wykonuje się jedynie na długości 2,0–4,0 mm). Zachowanie przedniej stromy i błony Bowmana powoduje również mniejsze uszkodzenie powierzchownych nerwów czuciowych rogówki w ReLEx SMILE, a więc mniejsze objawy zespołu suchego oka. Czas działania lasera femtosekundowego podczas zabiegu SMILE jest taki sam, niezależnie od wielkości wady wzroku. Ma to istotne znaczenie zwłaszcza u pacjentów z wysoką krótkowzrocznością, u których zmiana krzywizny laserem ekscimerowym w PRK i LASIK wymaga dłuższego czasu i dłuższej koncentracji. Centracja strefy optycznej w SMILE następuje względem osi widzenia, a laser działa przy lekko unieruchomionym oku, gdyż pierścień ssąco-aplanacyjny jest przyssany do rogówki przez cały czas działania lasera. Dzięki temu zmniejsza się ryzyko decentracji strefy optycznej. Kolejną zaletę metody SMILE stanowi brak wpływu czynników zewnętrznych na pracę lasera femtosekundowego. Na efekt końcowy nie wpływa temperatura ani wilgotność sali operacyjnej, z czym spotykamy się w zabiegach z wykorzystaniem lasera ekscimerowego. Powoduje to zwiększoną przewidywalność wyników pooperacyjnych po zabiegach SMILE. Kilkuletnie obserwacje pacjentów po ReLEx SMILE wykazują również wysoką stabilność refrakcji pooperacyjnej. Zabieg SMILE powoduje najmniejsze pooperacyjne dolegliwości bólowe w porównaniu z innymi metodami korekcji laserowej. Nabłonek ulega bowiem naruszeniu jedynie w miejscu krótkiego (2,0–4,0 mm) linijnego nacięcia. Oczywiście jak każda metoda operacyjna zabieg SMILE ma także wady. Pierwszą z nich jest koszt. SMILE to najdroższa metoda korekcji laserowej, co wynika z ceny lasera femtosekundowego VisuMax, jak również z wysokiej ceny jednorazowego pierścienia ssącego (jeden pierścień przypada na jedno oko). Po zabiegu ReLEx SMILE ostrość i jakość widzenia poprawia się nieco wolniej niż po zabiegu LASIK. Większość pacjentów w pierwszym dniu po zabiegu SMILE ma ostrość wzroku na poziomie 80–100% najlepszej skorygowanej ostrości przedoperacyjnej. Tempo poprawy widzenia zależy od sposobu rozwarstwiania soczeweczki i energii lasera zastosowanej do jej wytworzenia. Oczywiście wszystkie powikłania, występujące niezmiernie rzadko, związane z laserową korekcją niezależnie od zastosowanej metody, takie jak: infekcja, DLK (diffuse lamellar keratitis), ektazja, wrastanie nabłonka, zespół suchego oka, regresja, nadkorekcja, niedokorekcja czy nieregularne gojenie, mogą wystąpić również po ReLEx SMILE. Powszechnie dyskutowanym problemem jest wybór metody korygowania wad resztkowych po zabiegu SMILE, czyli tzw. reoperacji. Ze względu na precyzję lasera femtosekundowego i obserwowaną długotrwałą stabilność refrakcji pooperacyjnej po zabiegu SMILE, reoperacje wykonuje się rzadko. Proponowane metody do korygowania wad resztkowych po procedurze ReLEx SMILE to: PRK z mitomycyną, FemtoLasik-above-Smile (FemtoLasik powyżej Smile, a), FemtoLasik-below-Smile (FemtoLasik poniżej Smile, a) oraz Circle-Cut (cięcie okrężne), czyli uformowanie płatka za pomocą obwodowego okrężnego cięcia łączącego się z wytworzoną w czasie zabiegu SMILE kieszenią wewnątrzrogówkową. Wszystkie te metody niweczą jednak (podkreślane wyżej) zalety metody SMILE w porównaniu z innymi metodami korekcji. Dlatego też niedawno zaproponowano Smile-above-Smile (Smile nad Smile, em) i nową, obiecującą metodę nazwaną wstępnie Subcap-LE (Subcap-Lenticule Extraction – podczapeczkowe usunięcie soczeweczki) lub Capless Smile (Smile bez czapeczki). W tej metodzie odpowiadająca wadzie resztkowej soczeweczka jest wytwarzana w obrębie dolnej powierzchni kieszeni wewnątrzrogówkowej powstałej w czasie pierwszego zabiegu. PODSUMOWANIE Pomimo wymienionych niedogodności SMILE jest metodą korekcji laserowej wad wzroku o największej liczbie zalet w porównaniu z innymi, dotychczas stosowanymi metodami laserowymi, z których najważniejsze to: najmniejsze osłabienie siły biomechanicznej rogówki, najmniejsze obniżenie jej czułości, najmniejsze pooperacyjne dolegliwości bólowe i największa precyzja zabiegu. ( Dla zainteresowanych - dr Danuta Horodyńska - Centrum Medyczne MAVIT.)