Tętniaki aorty brzusznej są często rozpoznawane szczególnie u pacjentów w starszym wieku, z licznymi obciążeniami internistycznymi. Z tego względu coraz powszechniej stosowane są wewnątrznaczyniowe metody ich leczenia (endovascular abdomibal aortic anuerysms repair – EVAR). Nie ma jednak dokładnych danych dotyczących korzyści z wykorzystywania tej techniki w populacji niskiego ryzyka.

Na łamach Journal of Vascular Surgery ukazały się wyniki pracy porównującej efekty EVAR i leczenia klasycznego (open surgical repair – OSR) w leczeniu tętniaków aorty brzusznej w populacji niskiego ryzyka.

Wykorzystując bazę danych National Surgical Quality Improvement Program, identyfikowano pacjentów operowanych metodą EVAR lub OSR w latach 2007-2010. Analizowano kohorty pacjentów z wskaźnikiem ryzyka <3 (wg skali Medicare) pod względem chorobowości i umieralności.

Z 11 743 pacjentów poddanych EVAR 37% (4339) oceniono jako pacjentów niskiego ryzyka, wskaźnikiem <3 wg skali Medicare. Grupę tą zestawiono z 1576 pacjentami niskiego ryzyka operowanych metodą OSR (spośród 3804). Średnia wieku wyniosła w obu kohortach 67 lat. W grupie EVAR częściej współistniała otyłość (40 vs 33%, p<0,001), cukrzyca (16 vs 13%, p=0,005), angioplastyka w przeszłości (24 vs 19%, p<0,001), zabiegi kardiochirurgiczne w przeszłości (23 vs 20%, p=0,02), stosowanie kortykosteroidów (4 vs 2%, p=0,002) oraz zaburzenia krzepnięcia (9 vs 6%, p=0,001).

W grupie poddanej EVAR obserwowano mniejszą umieralność 30-dniową (0,5 vs 1,5%, p<0,01) oraz rzadsze występowanie ciężkich powikłań: posocznicy (0,7 vs 3,2%, p<0,01), nieplanowanej intubacji (1 vs 5,4%, p<0,001), zapalenia płuc (0,8 vs 6,1%, p<0,001), ostrego uszkodzenia nerek (0,4 vs 2,7%, p<0,001) czy wczesnej reoperacji (3,7 vs 6%, p<0,001). Isotnie rzadziej występowały też inne powikłania, takie jak żylna choroba zakrzepowo-zatorowa, niedokrwistość wymagająca przetoczenia >4j KKCz, zatrzymanie krążenia, ubytki neurologiczne czy zakażenia układu moczowego.

Wyniki badania wskazują, że technika EVAR jest związana z niższą śmiertelnością oraz rzadszym występowaniem powikłań pooperacyjnych niż OSR u pacjentów z grupy niskiego ryzyka operowanych z powody tętniaka aorty brzusznej.


Konrad Patena. [Opublikowano dnia: 2014-11-05]. EVAR w leczeniu tętniaków aorty brzusznej – dla każdego?. Protokół dostępu: http://www.chirurg.pl/publikacje/34480 [Pobrano dnia: 2014-11-12].